malnutricion infantil: tipos de desnutricion infantil, abordaje clinico, anamnesis, examen fisico, diagnostico clinico, imagenes y laboratorio. tratamiento defintivo

1. MALNUTRICIÓN INFANTIL:
DESNUTRICIÓN
PEDIATRÍA II

2. Definicion
El término
«malnutrición» se
refiere a las
carencias, los
excesos y los
desequilibrios de
la ingesta calórica
y de nutrientes de
una persona.
Abarca tres
grandes grupos de
afecciones:
• Desnutrición.
• Malnutrición.
• Sobrepeso.

3. Seguridad alimentaria
“Existe cuando todas las personas tienen, en todo momento,
acceso físico, social y económico a alimentos suficientes,
inocuos y nutritivos que satisfacen sus necesidades
energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una
vida activa y sana.”

4. Epidemiología
52 millones de niños <5
años presentan
emaciación
17 millones padecen
emaciación grave
155 millones sufren
retraso del crecimiento
Cerca de 200 millones
de niños < 5 años
sufren desnutrición
crónica. Un 90% vive en
Asia y África.
Bangladesh, China,
Filipinas, India,
Indonesia y Pakistán.
La desnutrición crónica
infantil afecta al 27,2%
de los niños menores
de 2 años en Ecuador.

5. Clasificación etiológica
Primaria: La ingesta de alimentos es insuficiente.
Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido,
no absorben los nutrimentos.
• Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas
condiciona la desnutrición.

6. Clasificación clínica
Kwashiorkor o energético proteica
Baja ingesta de proteínas. Usualmente se
presenta en pacientes de más de un año
de edad, en particular aquellos que han
sido destetados de la leche materna
tardíamente, la evolución es aguda.
Apariencia edematosa, tejido muscular
disminuido, esteatosis hepática y
hepatomegalia, lesiones húmedas de la
piel, astenia.
Alteraciones hidroelectrólicas: Hipokalemia
e incremento del tercer espacio.
Hipoalbuminemia e hipoproteinemia
marcada. Desnutridos agudos.
Marasmática o energético-calórica
Los pacientes que la presentan se encuentran
más «adaptados» a la deprivación de
nutrientes. La evolución es crónica, se asocia a
destete temprano.
Emaciación con disminución de todos los
pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo;
la talla y los segmentos corporales se verán
comprometidos. La piel es seca, plegadiza,
irritación y llanto persistente, retraso marcado
en el desarrollo. Desnutridos crónicos en
recuperación.
Kwashiorkor-marasmático o mixta
Es la combinación de ambas entidades clínicas,
esto es, cuando un paciente presenta
desnutrición de tipo marasmática que puede
agudizarse por algún proceso patológico que
ocasionará incremento del cortisol.
Hepatomegalia, hipoalbunemia, edema.

7. Clasificación antropológica peso/talla
Gómez et al realizó una clasificación, aún vigente en varios documentos; en ésta se divide en grados: normal, leve,
moderada y severa.
El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. La fórmula utilizada es la siguiente:
0-10%, normal.
del 10 al 24%, leve.
del 25 al 40%, moderada.
más del 41%, severa.

8. Ejemplo:
Acude a la consulta un paciente masculino de un año de edad con enfermedad por reflujo, con un
peso de 6 kg.
%P/E = 6/10 x 100, 60%
Déficit de 40% o moderada.
Tres meses después, el paciente presenta un peso de 7.5 kg.
%P/E = 7.5/10 x 100 = 75%,
Déficit del 25% o moderado.

9. Clasificación de Waterlow
Es la mejor herramienta ya
que la diferencia radica en
que permite determinar la
cronología y la intensidad de
la desnutrición.
Para la realización de esta
evaluación se necesitan dos
indicadores:

10. • Normal: peso para la talla y talla
para la edad están dentro de
valores adecuados.
• Desnutrición aguda: peso para la
talla bajo y talla para la edad
normal.
• Desnutrición crónica recuperada o
en homeorresis: talla para la edad
alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada:
talla para la estatura alterada y
peso para la talla baja.
Y por intensidad será:
• Grado I: menos del 90%
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%

11. Ejemplo:
Paciente de 4 años de edad acude a consulta por
cuadros intermitentes de diarrea:
Peso 10 kg, Talla 90 cm.
Valores normales (p50): Para una talla de 90 cm es
de 12.9 kg; talla para la edad normal 103 cm.
% P/T =
10 𝑘𝑔
12.9 𝑘𝑔
X 100 = 77.5 % (grado III)
%T/E=
90 𝑐𝑚
103 𝑐𝑚
X 100 = 87%

12. Siguiendo con el ejemplo:
Se inicia tratamiento en el mismo paciente.
Seia meses después:
Peso 12 kg, Talla 95 cm.
Valores normales (p50): Para una talla de 95 cm
es de 12.9 kg; talla para la edad normal 103 cm.
% P/T =
12 𝑘𝑔
12.9 𝑘𝑔
X 100 = 93%
%T/E=
95 𝑐𝑚
103 𝑐𝑚
X 100 = 92%

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

14. SIGNOS
UNIVERSALES
Al menos uno de ellos está presente en
todos los pacientes con esta
enfermedad y son tres:
Dilución Bioquímica
Hipofunción
Hipotrofia

15. SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES
Los más frecuentemente encontrados: alteraciones
dermatológicas y mucosas, uñas frágiles y
quebradizas; cabello delgado, quebradizo, con
pérdida del brillo y decoloración, edema, temblores
o rigidez muscular, raquitismo por déficit de
vitamina D, entre otras.
SIGNOS
AGREGADOS
No son ocasionados directamente por la
desnutrición, sino por las enfermedades que
acompañan al paciente.

16. Cambios bioquímicos y
Fisiológicos

17. Características bioquímicas de la
DPE (desnutrición) severa
Estas características permiten entender mejor la
fisiopatología de la enfermedad, pero No son esenciales
para su diagnóstico y tratamiento
a) La concentración sérica
de proteínas, y
especialmente de albúmina,
está marcadamente reducida
en DPE edematosa y puede
ser normal o ligeramente
baja en el marasmo
b) La concentración de
hemoglobina y el volumen de
glóbulos rojos empacados
(hematocrito) generalmente
están bajos;
c) La relación de
aminoácidos no
esenciales/aminoácidos
esenciales en plasma está
elevada en kwashiorkor y
generalmente es normal en
el marasmo.
d) Hay una elevación en la
concentración de ácidos
grasos libres en suero,
particularmente en el
kwashiorkor;
e) La concentración de
glucosa en sangre es
normal, pero puede bajar
marcadamente después de
seis o más horas de ayuno.
f) La excreción urinaria de
creatinina, hidroxiprolina, 3-
metilhistidina y nitrógeno de
urea están disminuidas.

18. Cambios fisiológicos y metabólicos
Baja disponibilidad de nutrimentos
celulares = disminución de la
necesidad de nutrimentos = disminución
de suministro de nutrimentos = muerte
A este fenómeno, Ramos Galván le
llamó "homeorresis", en el cual la
mayoría de las funciones están
alteradas.
La vida media de las proteínas se
incrementa. La velocidad de síntesis de
la albúmina disminuye, hay un
movimiento de albúmina desde las
reservas extravasculares hacia las
reservas intravasculares
Degradación y síntesis de proteínas: La
disponibilidad baja de proteínas
dietéticas reduce la síntesis proteica
Movilización y gasto de energía: El
gasto de energía desciende con rapidez
tras la disminución de la ingesta de
sustratos calóricos y ello explica la
reducción de los periodos de juego y
actividad física que se observan y los
periodos de descanso más prolongados
y el menor trabajo físico
Hematología y transporte de oxígeno:
La disminución de la concentración de
hemoglobina y de masa de eritrocitos
es un fenómeno adaptativo que se
relaciona con la disminución de síntesis
de tejidos, la masa corporal magra y
actividad física que disminuye la
demanda de oxigeno total en el
organismo.

19. a) Funciones cardiovasculares y
renales
• La circulación central
predomina sobre la
circulación periférica,
lo que explica las
manos y pies fríos de
los pacientes
severamente
desnutridos.
• El débito cardíaco y
la presión arterial
disminuyen, y los
reflejos
cardiovasculares
están afectados, lo
cual produce
hipotensión postural
y disminución en el
retorno venoso.
• Hay una
compensación
hemodinámica a
expensas de
taquicardia. Esto,
asociado a la
hematopoyesis
disminuida
• El flujo plasmático
renal y la filtración
glomerular pueden
disminuir como
consecuencia del
débito cardíaco
reducido

20. b) Sistema inmunológico
Los pacientes desnutridos
tienen una mayor
predisposición a infecciones
que las personas bien
nutridas.
Sus infecciones tienden a ser
más prolongadas y severas.
La síntesis y actividad de
interleukina-1 están
deprimidas, lo cual
contribuye a la pobre
respuesta febril y al bajo
conteo leucocitario que se
observan en pacientes
desnutridos con una
infección.

21. c) Electrolitos
El intercambio celular de sodio y potasio está alterado en la DPE severa lo
cual produce una pérdida de potasio y un aumento de sodio intracelular.
Esto último puede conducir a una sobrehidratación intracelular.
La pérdida de potasio intracelular y la reducción en masa muscular producen
una disminución del potasio corporal total.
Esas alteraciones también contribuyen a la fatiga y reducción de fuerza en el
músculo esquelético y a la reducción de la motilidad del músculo intestinal.

22. d) Funciones
gastrointestinales
La actividad de disacaridasas intestinales, las secreciones gástricas
y pancreáticas, y la producción de bilis disminuyen en los pacientes
severamente desnutridos.
Lo cual afecta la digestión y absorción de carbohidratos,
aminoácidos y lípidos.
Los pacientes desnutridos con frecuencia tienen diarrea debido a
estas alteraciones, así como a una motilidad intestinal irregular y a
un sobrecrecimiento bacteriano en la luz intestinal

23. e) Sistema nervioso central y
periférico
Cuando se produce DPE severa en una edad muy temprana,
puede haber una reducción o retraso en el crecimiento del
cerebro, la mielinización de los nervios, la producción de
neurotransmisores, y la velocidad de la conducción nerviosa.
Los factores que pueden influenciar el desarrollo mental y
emocional incluyen:
La severidad y duración de la deprivación nutricional,
La edad en que ésta se instituye,
La calidad de la rehabilitación nutricional y del apoyo
psicosocial, el nivel de apoyo y estimulación familiar, y otros
factores ambientales.

24. Exámenes complementarios
Los estudios de laboratorio
más útiles para evaluar la
malnutrición en un niño son
los estudios hematológicos y
los estudios de laboratorio
que evalúan el estado de la
proteína
Las medidas del estado
nutricional de la proteína
incluyen la albúmina sérica,
la proteína de unión al retinol,
la prealbúmina, la
transferrina, la creatinina y
los niveles de BUN.

25. Antropometria
Para los 3 indicadores se considera déficit cuando el Z-score es menor a -2 desviaciones estándar.
Peso para edad: La desnutrición global o peso bajo para la edad se determina al comparar el peso del niño con el peso
esperado para su edad y sexo. Se considera un indicador general de desnutrición sensible a privaciones alimentarias y a
la presencia de enfermedades recientes.
Talla para la edad: La desnutrición crónica o retraso del crecimiento lineal se determina al comparar la talla del niño con la
esperada para su edad y sexo. Este índice muestra deficits acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo,
tanto generacional como durante el desarrollo temprano del niño.
Peso para la talla: La desnutrición actual, delgadez o emaciación, corresponden a un bajo peso del niño en función del
peso esperado para su talla y sexo, sin tener en cuenta su edad. Este indicador muestra los efectos que sobre el estado
nutricional tienen las privaciones alimentarias, los problemas agudos de salud o el saneamiento ambiental precario.

27. Abordaje inicial: 7. Enseguida verificar crecimiento de la niña o niño
7.1 Evaluar si presenta desnutrición aguda o sobrepeso u obesidad