Este documento define la desnutrición y describe sus clasificaciones según la etiología, gravedad, evolución y tipo de carencia. Explica la desnutrición primaria, secundaria y mixta, y describe el marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor. Detalla los síntomas, fisiopatología y tratamiento de estas formas de desnutrición.

1. DESNUTRICIÓN
Dra. María de los Angeles
RODRÍGUEZ

2. DEFINICIÓN ( MAHLER )
Es un estado provocado por la
deficiencia a nivel celular, en la
provisión de nutrientes y/o
energía, necesarios para que el
organismo se mantenga en buen
estado, pueda desarrollar
actividad, crecer y reproducirse.

3. CLASIFICACIÓN
¿Cuál es el objetivo de una clasificación?
Que resulte útil para establecer un pronóstico
y dar orientación terapéutica y que al mismo
tiempo permita informar acerca de la
Gravedad y Prevalencia en estudios
poblacionales.
Como existen varias clasificaciones, resulta
útil hacer una combinación de ellas.

4. De esta manera podemos tener mejor
información del padecimiento en cuanto a
Duración
Calidad
Gravedad

5. CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
Según Etiología
Según Gravedad
Según Evolución
Según Tipo de Carencia
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Primaria
Secundaria
Mixta
Leve o de 1° Grado
Moderada o de 2° Grado
Grave o de 3° Grado
Aguda
Crónica
Marasmo
Kwashiorkor
Marasmo - Kwashiorkor

6. DESNUTRICIÓN PRIMARIA
Originada por carencia exógena de nutrientes. Se
caracteriza por curación al restituir la alimentación
normal.
Tener en cuenta los Factores intervinientes:
-Pobreza
-Escasez en la disponibilidad de los alimentos
-Inadecuada selección de los alimentos
-Hábitos dietéticos
-Mala calidad del agua para beber
-Asociación con infecciones parasitarias y
bacterianas

7. En los países subdesarrollados es elevada la
frecuencia sobre todo en los primeros años de la vida
En América Latina casi el 40 % de las familias viven
por debajo de la línea de pobreza, y se calcula que el
50 % de los niños menores de 6 años, sufre algún
grado de desnutrición.
En países industrializados, aunque en menor
proporción, la Desnutrición se observa en
poblaciones marginales o en grupos aislados que se
someten a dietas restrictivas, debido a creencias
religiosas o a estilos de vida.

8. DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
Producida por enfermedades que interfieren con la ingestión, digestión,
absorción o utilización de los nutrientes.
Como por ejemplo:
- Anorexia Nerviosa
- Malformaciones Congénitas del Aparato digestivo
- Enfermedad Fibroquística
- Diarreas Crónicas
-TBC
- Insuficiencia Hepática
- Infecciones ocultas

9. DESNUTRICION MIXTA
Se debe a ambos fenómenos juntos
Se ha visto que en al menos 10 % de los Desnutridos
sociales graves, se puede encontrar una enfermedad de
base

10. SEGÚN GRAVEDAD
CLASIFICACION DE GÓMEZ
Utiliza la pérdida de peso como único elemento. De este modo
describe 3 tipos de Desnutrición.
- a) LEVE ( 1° grado ) Donde el déficit de peso oscila entre10
y 24 % respecto del P 50 para la edad
- b) MODERADA ( 2° grado ) que tiene un déficit entre el 25
y 39 % respecto del P 50 para la edad
- c) GRAVE ( 3° grado ) Donde el déficit es mayor del 40 %

11. SEGÚN GRAVEDAD
CLASIFICACIÓN DE WATERLOO
Esta clasificación es muy utilizada porque determina magnitud y
duración de la Desnutrición. Introduce los términos EMACIADO y
ACORTADO
Toma parámetros Antropométricos como:
PESO / TALLA y
TALLA / EDAD
1 - Peso / Talla Normal y Talla / Edad Normal ___Eutrófico
2 - Peso / Talla Bajo y Talla / Edad normal____Desnutric. Agudo
3 - Peso / Talla Bajo y Talla / Edad baja_____Desnutric. Ag.- Cron.
4 - Peso / Talla Normal y Talla / Edad baja___Desnutrición Crónica
o Secuelar

12. CLSIFICACIÓN DE WATERLOO
Primer grado cuando el déficit
de Peso / Talla es de
10 - 24 %
Segundo grado cuando el
déficit esta entre el
25 - 29 %
Tercer grado cuando el déficit
esta por encima del
30 % o más

13. SEGÚN EVOLUCIÓN
En 1986 la OMS adopto la Clasificación de Waterloo, pero esto , si se
hace en base a estándares de países industrializados no siempre define
correctamente el estado de los pacientes desnutridos
Es recomendable que el elemento determinante no sea el tipo de
déficit sino la presencia o no de Mecanismos de Adaptación,
considerando como tales a los fenómenos fisiológicos que sacrifican
ciertas estructuras o funciones en beneficio de otras más importantes
para la supervivencia.
Sobre la base de este criterio se considera:
* Desnutrición Crónica a la que tiene Mecanismos de Adaptac.
* Desnutrición Aguda a la que no tiene Mecanismos de Adaptac.

14. SEGÚN TIPO DE CARENCIA
MARASMO__Cuando el déficit es Calórico- Proteico
KWASHIORKOR__Cuando el déficit es Proteico
MIXTO__ En ocasiones los 2 cuadros se
superponen llegando a producirse este tipo de
carencia

15. MARASMO
La mas frecuente en nuestro medio: 9 a 1 con respecto a Kwashiorkor
Ocurre cuando el niño recibe durante períodos prolongados una baja
ingesta de calorías y proteínas a las que logra adaptarse, disminuyendo
o cesando el crecimiento.
Es más frecuente entre los 6 - 18 meses de vida, aunque puede
aparecer a cualquier edad
La historia alimentaria suele revelar: insuficiencia de Lactancia
Materna, uso de leches muy diluidas,poco volumen de la ingesta ,poca
frecuencia de ingesta.
Frecuentes antecedentes de infecciones a repetición, del tracto
respiratorio o del tracto digestivo
Frecuentes internaciones por iguales motivos

16. CLÍNICA: La perdida de peso es progresiva y sigue una
secuencia que puede dividirse en 3 períodos
Primer Período: Consumo del Tejido Adiposo
Esto origina: - adelgazamiento
- resaltos óseos en los miembros
- piel que sobra
- cabello con alteraciones tróficas, seco
sin brillo, con zonas de Alopecia
- masas musculares blandas
- talla y perímetro cefálico no afectados

17. Segundo período: Consumo del tejido Muscular
- extremidades delgadas, blandas, hipotróficas
- nalgas con aspecto de bolsa de tabaco
- pared abdominal adelgazada que deja observar
asas intestinales distendidas por meteorismo
- piel pálida por Anemia y con lesiones tróficas
por hipovitaminosis (ulceraciones)
- compromiso del estado psíquico: niño apático
indiferente, a menudo se torna irritable
- llanto débil y monótono
- disminución de la actividad física ( lo que contribuye con el ahorro de Energía )
En este período continúa la pérdida de peso, se detiene el
crecimiento de la talla y disminuye la circunferencia de los
miembros

18. TERCER PERÍODO: Consumo de la masa proteica
visceral
Esto produce un deterioro en la función de los órganos lo que causa
severas descompensaciones metabólicas
- cara con aspecto de viejo por el consumo de
grasa y músculo
- uñas delgadas y quebradizas
- extremidades frías
- pulso, muchas veces irregular y difícil de
palpar
- Diarreas frecuentes por aplanamiento de las
vellosidades intestinales, lo que ocasiona:
- Deshidratación y distensión abdominal
- puede afectarse el Perímetro Cefálico
- si disminuye la Albúmina, se produce Edema
lo que es de mal pronóstico

19. MARASMO - FISIOPATOLOGIA
La adaptación para la supervivencia se logra gracias a cambios
hormonales, desencadenados por el ESTRES NUTRICIONAL
Disminuyen: - insulina
- somatomedina
- hormonas tiroideas circulantes
Aumentan: - catecolaminas
- glucagón
- cortisol
- hormona de crecimiento
- aldosterona

20. KWASHIORKOR
Los casos de Kwashiorkor se observan mas
frecuentemente en períodos de destete
Especialmente en niños entre 1 y 5 años
Más frecuente en poblaciones rurales
Se caracteriza por manifestaciones de Desadaptación
metabólica que puede conducir rápidamente a la muerte
Su causa principal es la dieta deficiente en Proteínas, pero
adecuada en Calorías. Esto último no permite bajar la
TMB
Es una forma grave de Desnutrición

21. KWASHIORKOR - CLÍNICA
Los síntomas más característicos son:
Edema generalizado
Alteraciones digestivas ( diarrea, vómitos,
inapetencia)
Trastornos Psíquicos
Hepatomegalia
Alteraciones tróficas de piel y cabellos

22. KWASHIORKOR - FISIOPATOLOGÍA
Niveles de Insulina elevados
Menor movilización de Acidos grasos. Masa adiposa conservada
TMB normal o elevada. Impide un importante ahorro de Energía
Balance nitrogenado ( - ) por baja ingesta proteica y alto catabolismo
Disminución de aminoácidos esenciales y aumento de los no
esenciales lo que impide la renovación de las proteínas viscerales y
origina infiltración grasa en los órganos, especialmente en el Hígado
Disminución de Albúmina sérica a menos de 3 g % que conduce a una
disminución de la presión oncótica del plasma y esto al EDEMA
El Sodio corporal total se eleva, esto hace que aumente la Aldosterona
que aumenta a nivel renal la retención del mismo y de agua
Cambios hormonales menos intensos, por lo cual no disminuye el
músculo esquelético y hay menor Lipolisis que en el Marasmo

23. TRATAMIENTO - MARASMO
El Marasmo responde lento y dificultosamente el
tratamiento nutricional
Objetivos del tratamiento:
* Recuperar los depósitos corporales de nutrientes
* Recuperar el crecimiento
Etapas del tratamiento:
* Tratamiento de la emergencia
* Inicio de la recuperación nutricional
* Consolidación de la recuperación nutricional
* Adaptación a la dieta del hogar

24. RECUPERACIÓN NUTRICIONAL
Para lograr la recuperación nutricional se considera:
Concentración Calórica: 140 - 150 Kcal / Kg. / día
Al principio hay intolerancia a la lactosa y conviene
disminuirla
Proteínas: entre 3 - 4 g. / Kg./ día
Micronutrientes: Hierro 1 - 2 mg/ Kg./ día
Zinc y Cobre ( 80 microgramos / Kg.
Vitaminas A C D y B 12
Factores no nutricionales: favorecer ambiente de afecto y
estimulación psicomotora

25. MUY IMPORTANTE !!!
AFIANZAR EL VÍNCULO MADRE - HIJO

26. TRATAMIENTO DEL
KWASHIORKOR
Los niños con Kwashiorkor responden en forma más
rápida y favorable a la terapia
Las principales causas de muerte para el Kwashiorkor son:
Insuficiencia Hepática, deshidratación, alteraciones
electrolíticas, hipoglucemia e infecciones enterales y
generalizadas
Por lo tanto, primero se realiza el tratamiento de las
complicaciones y luego se inicia la dietoterapia con
cantidades crecientes de Proteínas y también con
agregado de vitaminas

27. MUCHAS
GRACIAS