lineamiento para el desarrollo de programas de pesquisa, deteccion y diagnostico temprano del cancer en el primer nivel a atencion

1. DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO
DEL CANCER.
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. LINEAMIENTOS PARA ELLINEAMIENTOS PARA EL
DESARROLLO DEL PROGRAMA DEDESARROLLO DEL PROGRAMA DE
PESQUISA , DETECCION YPESQUISA , DETECCION Y
DIAGNOSTICO TEMPRANO DELDIAGNOSTICO TEMPRANO DEL
CANCER EN EL PRIMER NIVEL DECANCER EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIONATENCION
Dr. Sergio Gainza OsorioDr. Sergio Gainza Osorio
19 de Octubre 200519 de Octubre 2005
P .I. A .N
Programa Integral de Atención a Neoplasias

3. Hospital General del I.S.S.ST.E de VeracruzHospital General del I.S.S.ST.E de Veracruz
¡Nuestra Casa ¡

4. P. I. A. NP. I. A. N
Conceptos y Personal InvolucradoConceptos y Personal Involucrado
CONCEPTOSCONCEPTOS
• Detección oportunaDetección oportuna
• DiagnósticoDiagnóstico
TempranoTemprano
• Diagnóstico TardioDiagnóstico Tardio
• PesquisaPesquisa
SERVICIOSSERVICIOS
INVOLUCRADOSINVOLUCRADOS
• Médicina Primer NivelMédicina Primer Nivel
• Médicos especialistasMédicos especialistas
• EnfermeríaEnfermería
• EpidemiologiaEpidemiologia
• RadiodiagnosticoRadiodiagnostico
• CitologiaCitologia
• ColposcopiaColposcopia
• PatologiaPatologia

5. PIANPIAN
LOCALIZACIONES TUMORALESLOCALIZACIONES TUMORALES
1.1. Exploración de MamaExploración de Mama
2.2. ExploraciónExploración
GinecológicaGinecológica
3.3. Exploración RectoExploración Recto
4.4. Exploración de PróstataExploración de Próstata
5.5. Exploración deExploración de
TestículoTestículo
6.6. Exploración de cavidadExploración de cavidad
oraloral
7.7. Exploración de buco-Exploración de buco-
faringefaringe
1.1. Exploración de LaringeExploración de Laringe
2.2. Exploración de TiroidesExploración de Tiroides
3.3. Exploración de GangliosExploración de Ganglios
4.4. Exploración de TóraxExploración de Tórax
5.5. Exploración deExploración de
AbdomenAbdomen
6.6. Exploración deExploración de
ExtremidadesExtremidades
7.7. Exploración de PielExploración de Piel

6. ConceptosConceptos
1.1. DETECCION OPORTUNADETECCION OPORTUNA .-Es un programa.-Es un programa
Nacional establecido para efectuar detección oportunaNacional establecido para efectuar detección oportuna
del Cáncer de acuerdo a la frecuencia ,posibilidad dedel Cáncer de acuerdo a la frecuencia ,posibilidad de
curación y métodos de alta eficiencia diagnosticacuración y métodos de alta eficiencia diagnostica
,escaso riesgo y poco costos económicos en pacientes,escaso riesgo y poco costos económicos en pacientes
aparentementeaparentemente sanas o asintomaticassanas o asintomaticas ,regidas por,regidas por
normas establecidas a nivel Nacional :Canormas establecidas a nivel Nacional :Ca
Cervicouterino y Cáncer de Mama (Norma oficial deCervicouterino y Cáncer de Mama (Norma oficial de
1974 y 1978).-1974 y 1978).- Responsabilidad Institucional.Responsabilidad Institucional.
Enfermería .-Citología.-Patología .-RadiologíaEnfermería .-Citología.-Patología .-Radiología
2.2. DIAGNOSTICO TEMPRANODIAGNOSTICO TEMPRANO .-Pacientes con.-Pacientes con
cáncer que por su sintomatología temprana, por sucáncer que por su sintomatología temprana, por su
localización anatómica , por sus facilidad delocalización anatómica , por sus facilidad de
exploración clínicaexploración clínica pueden diagnosticarse en suspueden diagnosticarse en sus
etapas tempranas en el primer nivel de atenciónetapas tempranas en el primer nivel de atención
Responsabilidad de Médico de Primer Nivel eResponsabilidad de Médico de Primer Nivel e
InstitucionalInstitucional

7. PIANPIAN
3.-PESQUISA.-?????......-3.-PESQUISA.-?????......-
Búsqueda…Investigación.-UsadoBúsqueda…Investigación.-Usado
en elen el programa indistintamente comoprograma indistintamente como
diagnostico temprano y/o comodiagnostico temprano y/o como
detección del Cáncer dicedetección del Cáncer dice ““Guia deGuia de
aplicación para las pruebas de deaplicación para las pruebas de de
detección, diagnostico temprano deldetección, diagnostico temprano del
cancer de mama y Cancercancer de mama y Cancer
cervicouterinocervicouterino ””

8. CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
Nuestra RealidadNuestra Realidad …..…..Motivo del ProgramaMotivo del Programa
Ca de Mama por Etapas en México
0
3%
I
10%
II
12%
III y IV
75%
0
I
II
III y IV
Ca de Mama por Etapas en EEUU
0
12%
I
42%
II
33%
III y IV
13% 0
I
II
III y IV

9. CANCER DE CERVIX UTERINOCANCER DE CERVIX UTERINO
Nuestra Vergüenza ….Tiempo de evolución de muchosNuestra Vergüenza ….Tiempo de evolución de muchos
años que permitiria diagnosticos tempranos.-Altamenteaños que permitiria diagnosticos tempranos.-Altamente
curablecurable
..E
x
e
nt
e
r
a
c
I
o
n
Cervix
Uterino

10. TASA NACIONAL
19.2
30.5 - 25.0
TASA
36.0 - 30.5
24.9 - 19.4
19.3 - 13.8
FUENTE: INEGI/DGEI/SSA. 1999
Tasa por 100 mil mujeres de 25 años y más
8.9 - 13.7
Tasa de Mortalidad Nacional por
Cáncer cervico - uterino
TASA VERACRUZ
15.3
La lucha sigue..... Reforzemos lo ganado
Tasa Nacional de 24.5 a 19.2
Tasa Veracruz de 17.2 a 15.3

11. PIAN
D. O.C
Diagnóstico
Oportuno
Pesquisa
Sospecha de
Cáncer
Diagnóstico
Integral
Diagnostico
Histologico
Etapa Clínica
Enfermedades
Intercurrentes
Tratamiento
Valoración de
Respuestas
Seguimiento
PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCION A NEOPLASIAS

12. OBJETIVOOBJETIVO
• Mejorar la atención Medico-Quirúrgica,Mejorar la atención Medico-Quirúrgica,
incrementándose los porcentajes deincrementándose los porcentajes de
curación, aumentar la calidad de vida ycuración, aumentar la calidad de vida y
racionalizar el costo de atención delracionalizar el costo de atención del
paciente neoplásico, mediante programaspaciente neoplásico, mediante programas
con acciones preventivas, diagnosticas ycon acciones preventivas, diagnosticas y
terapéuticas tempranas en las principalesterapéuticas tempranas en las principales
neoplasias que afectan a la poblaciónneoplasias que afectan a la población
derechohabiente .derechohabiente .

13. LINEAS DE ACCIONLINEAS DE ACCION
• Capacitar al personal en las técnicas y procedimientosCapacitar al personal en las técnicas y procedimientos
para la prevenciónpara la prevención
• Difundir la normatividad para la detección , diagnostico yDifundir la normatividad para la detección , diagnostico y
atención temprana del cáncer en el primer nivel deatención temprana del cáncer en el primer nivel de
atenciónatención
• Implementar en cada clínica de medicina familiar unImplementar en cada clínica de medicina familiar un
módulo para la pesquisa del carcinoma de mama y delmódulo para la pesquisa del carcinoma de mama y del
cáncer cervicouterinocáncer cervicouterino
• Establecer los mecanismos para la referencia funcionalEstablecer los mecanismos para la referencia funcional
a las unidades de segundo nivel que cuenten cona las unidades de segundo nivel que cuenten con
recursos para la atención oncologicarecursos para la atención oncologica

14. LINEAS DE ACCIONLINEAS DE ACCION
• Dotar a todas las unidades de tercer nivel y aDotar a todas las unidades de tercer nivel y a
aquellas de segundo nivel que por suaquellas de segundo nivel que por su
localización geográfica deban tener atenciónlocalización geográfica deban tener atención
oncológica de los recursos necesarios para eloncológica de los recursos necesarios para el
diagnostico y tratamiento y rehabilitación de losdiagnostico y tratamiento y rehabilitación de los
pacientes oncológicospacientes oncológicos
• Realizar programas de educación para la salud,Realizar programas de educación para la salud,
dirigidos a los derechohabientes del ISSSTEdirigidos a los derechohabientes del ISSSTE
para motivarlos en la importancia de lapara motivarlos en la importancia de la
prevención y diagnóstico temprano de lasprevención y diagnóstico temprano de las
neoplasias.neoplasias.

15. ESTRATEGIASESTRATEGIAS
• Capacitar al personal de enfermería del primer nivel deCapacitar al personal de enfermería del primer nivel de
atención para la toma y conservación de las muestrasatención para la toma y conservación de las muestras
de citologia vaginal, para la pesquisa del cáncer cervico-de citologia vaginal, para la pesquisa del cáncer cervico-
uterino; así como en la técnica de exploración yuterino; así como en la técnica de exploración y
autoexploración mamaria para la pesquisa del cáncerautoexploración mamaria para la pesquisa del cáncer
mamariomamario
• Consolidar el funcionamiento de las clinicas deConsolidar el funcionamiento de las clinicas de
displasias.displasias.
• Capacitar a los técnicos radiologos en la toma de mastoCapacitar a los técnicos radiologos en la toma de masto
grafía y unificar criterios de interpretación entre losgrafía y unificar criterios de interpretación entre los
radiologocos para el reporte de la mastografíaradiologocos para el reporte de la mastografía

16. ESTRATEGIASESTRATEGIAS
• Capacitar a los cito-tecnologos y establecer unificaciónCapacitar a los cito-tecnologos y establecer unificación
de criterios técnicos en el reporte aplicar para los cito-de criterios técnicos en el reporte aplicar para los cito-
tecnologostecnologos
• Para la detección temprana del cáncer ,implementarPara la detección temprana del cáncer ,implementar
para los médicos de primer nivel de atención cursos,para los médicos de primer nivel de atención cursos,
platicas ,talleres y proporcionarles manuales técnicoplaticas ,talleres y proporcionarles manuales técnico
normativos sobre los principales canceresnormativos sobre los principales canceres
• Actualizar los recursos humanos y materiales para elActualizar los recursos humanos y materiales para el
diagnostico tratamiento y rehabilitación de lasdiagnostico tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades neoplasicasenfermedades neoplasicas
• Difundir en la derechohabiencia del ISSSTEDifundir en la derechohabiencia del ISSSTE bondadesbondades
del diagnóstico temprano mediante pláticas ,materialesdel diagnóstico temprano mediante pláticas ,materiales
impresos y difundirlos en diferentes medios deimpresos y difundirlos en diferentes medios de
comunicacióncomunicación

17. Acciones /Actividades deAcciones /Actividades de
CapacitaciónCapacitación
1.1. EnfermerasEnfermeras
2.2. Médicos de Primer NivelMédicos de Primer Nivel
3.3. Médicos OncólogosMédicos Oncólogos
4.4. Médicos RadiólogosMédicos Radiólogos
5.5. Médicos CitólogosMédicos Citólogos
6.6. Técnicos en CitologíaTécnicos en Citología
7.7. Técnicos RadiólogosTécnicos Radiólogos

18. ESTRATEGIA QUE SE PROPUSOESTRATEGIA QUE SE PROPUSO
PARA ENFERMERIA-AÑO 2003PARA ENFERMERIA-AÑO 2003
• Asistir 5 horas por cada enfermera del turnoAsistir 5 horas por cada enfermera del turno
vespertino al consultorio de Oncológica a cargovespertino al consultorio de Oncológica a cargo
del Dr. Gaínzadel Dr. Gaínza
• Cada 2 enfermeras asistirán dentro de suCada 2 enfermeras asistirán dentro de su
horario de trabajo en el horario de 16 a 18 horashorario de trabajo en el horario de 16 a 18 horas
de lunes a viernesde lunes a viernes
• El roll se establecerá por los servicios deEl roll se establecerá por los servicios de
Jefatura de Enfermera y Jefatura de EnseñanzaJefatura de Enfermera y Jefatura de Enseñanza
de Enfermeríade Enfermería
• Tendrá un carácter obligatorioTendrá un carácter obligatorio

19. ACTIVIDADES QUEACTIVIDADES QUE
DESARROLLARANDESARROLLARAN
1.1. Capacitar al personalCapacitar al personal
de enfermería para lade enfermería para la
toma y conservación detoma y conservación de
las muestras delas muestras de
citología cervicocitología cervico
vaginal, para lavaginal, para la
pesquisa del Cáncerpesquisa del Cáncer
cervico-uterinocervico-uterino
2.2. Técnica de exploraciónTécnica de exploración
y autoexploracióny autoexploración
mamaria para lamamaria para la
pesquisa del Cáncerpesquisa del Cáncer
mamariomamario
Falta material
Para toma de
Las muestras
De Papanicolao

20. ACTIVIDADES QUEACTIVIDADES QUE
DESARROLLARANDESARROLLARAN
44.-.-Adquirir conocimientos básicos de diversosAdquirir conocimientos básicos de diversos
tipos de Cáncer a través de la consulta diariatipos de Cáncer a través de la consulta diaria
del servicio de Oncologia….Se estadel servicio de Oncologia….Se esta
cumpliendocumpliendo
55.-Adquirir conocimientos, destrezas y valores a.-Adquirir conocimientos, destrezas y valores a
través del trato con los pacientes oncológicostravés del trato con los pacientes oncológicos
……
Se esta cumpliendoSe esta cumpliendo
66.-Adquirir el conocimiento de que el cáncer si se.-Adquirir el conocimiento de que el cáncer si se
puede curar y poder trasmitir en formapuede curar y poder trasmitir en forma
convencida este conocimiento que adquiriránconvencida este conocimiento que adquirirán
a través del trato con los pacientes a otrosa través del trato con los pacientes a otros
pacientes ….En proceso de cunplirsepacientes ….En proceso de cunplirse

21. Actividades de EnfermeriaActividades de Enfermeria
1.1. Exploración de MamaExploración de Mama
2.2. Análisis de la exploraciónAnálisis de la exploración
3.3. Factores de Riesgo de Ca deFactores de Riesgo de Ca de
MamaMama
4.4. Biopsia de Mama porBiopsia de Mama por
aspiraciónaspiración
5.5. Poner espejo vaginalPoner espejo vaginal
6.6. Tacto VaginalTacto Vaginal
7.7. Tacto RectalTacto Rectal
8.8. Otras exploracionesOtras exploraciones
9.9. Toma de muestra paraToma de muestra para
PapanicolaoPapanicolao
10.10. Llenado de la solicitud deLlenado de la solicitud de
PapanicolaoPapanicolao
11.--Entender al paciente11.--Entender al paciente
12-Aprender del paciente con12-Aprender del paciente con
CáncerCáncer
Evaluación deEvaluación de
14.-Resultados del Papanicolao14.-Resultados del Papanicolao
15.-Análisis de las15.-Análisis de las
clasificaciones de Papanicolaoclasificaciones de Papanicolao
16-Informar16-Informar
17.-Interrogar17.-Interrogar

22. COMPROMISO QUECOMPROMISO QUE
ADQUIERE ENFERMERIAADQUIERE ENFERMERIA
• Trasmitir y enseñar la autoexploración de mamaTrasmitir y enseñar la autoexploración de mama
a los pacientes y familiares que asistan aa los pacientes y familiares que asistan a
consulta externa y Hospitalización….Unconsulta externa y Hospitalización….Un
compromisocompromiso
• Informar y estimular la toma del Papanicolao deInformar y estimular la toma del Papanicolao de
los pacientes de Medicina General ….Unlos pacientes de Medicina General ….Un
compromisocompromiso
• Participar en el concurso de carteles y trípticosParticipar en el concurso de carteles y trípticos
sobre diagnostico oportuno de Cáncer de Cérvixsobre diagnostico oportuno de Cáncer de Cérvix
Uterino y Cáncer de Mama…..Deberá definirseUterino y Cáncer de Mama…..Deberá definirse
las baseslas bases

23. ESTRATEGIA QUE SE PROPUSO PARAESTRATEGIA QUE SE PROPUSO PARA
MEDICINA GENERAL O FAMILIAR -2003MEDICINA GENERAL O FAMILIAR -2003
1.1. Diariamente un médico General o familiarDiariamente un médico General o familiar
selecciona un paciente que a su consideraciónselecciona un paciente que a su consideración
considera que deba ser valorado por tener datosconsidera que deba ser valorado por tener datos
de sospecha de Cáncerde sospecha de Cáncer
2.2. Los integrantes del Turno Vespertino de MedicinaLos integrantes del Turno Vespertino de Medicina
de Primer Nivel establecerán una lista secuencialde Primer Nivel establecerán una lista secuencial
3.3. Diariamente un médico General o familiar deDiariamente un médico General o familiar de
acuerdo a la lista secuencial acudirá al consultorioacuerdo a la lista secuencial acudirá al consultorio
de Oncologia ( de 19 a 19.30 hrs) con el pacientede Oncologia ( de 19 a 19.30 hrs) con el paciente
previamente seleccionado y lo atenderemos enpreviamente seleccionado y lo atenderemos en
forma conjunta para efectuar un diagnósticoforma conjunta para efectuar un diagnóstico
presuncional y definir un plan de estudio ypresuncional y definir un plan de estudio y
seguimientoseguimiento

24. ACTIVIDADES DEL MEDICOACTIVIDADES DEL MEDICO
GENERAL EN TALLERGENERAL EN TALLER
-CONSULTORIO-CONSULTORIO
1.1. Actividades previas a la consultaActividades previas a la consulta
2.2. Actividades en consultorioActividades en consultorio
3.3. Exploración efectuadaExploración efectuada
4.4. Estudios especificos efectuadosEstudios especificos efectuados
o solicitadoso solicitados

25. 1.-Actividades previas a la consulta1.-Actividades previas a la consulta
• Seleccionar el paciente queSeleccionar el paciente que
presentará con sospecha depresentará con sospecha de
CáncerCáncer
• Solicitar los estudios de rutinaSolicitar los estudios de rutina
• Efectuar un resumen clínicoEfectuar un resumen clínico
• Buscar información del casoBuscar información del caso
clínicoclínico

26. 2.-Actividades en consultorio2.-Actividades en consultorio
• Hacer la presentación verbal ante el Dr Gainza del casoHacer la presentación verbal ante el Dr Gainza del caso
seleccionadoseleccionado
• El Dr Gainza le preguntará porque seleccionó el caso y en queEl Dr Gainza le preguntará porque seleccionó el caso y en que
fundamenta la sospecha de Cáncer y /o el motivo de sufundamenta la sospecha de Cáncer y /o el motivo de su
selecciónselección
• Se procede a interrogar al pacienteSe procede a interrogar al paciente
• Se procede a Explorar al pacienteSe procede a Explorar al paciente
• Se efectúa diagnostico presuncionalSe efectúa diagnostico presuncional
• Se define el plan de estudioSe define el plan de estudio
• Se define a que especialidad se solicitará consultaSe define a que especialidad se solicitará consulta
• Se definirá si se solicita consulta oficial a OncologiaSe definirá si se solicita consulta oficial a Oncologia
• Se definirá que estudios debe efectuar el Médico General en esteSe definirá que estudios debe efectuar el Médico General en este
casocaso
• Se definirá que estudios queda a solicitar en Medicina GeneralSe definirá que estudios queda a solicitar en Medicina General
• Se definirá un plan de seguimiento en el que participará elSe definirá un plan de seguimiento en el que participará el
Medico GeneralMedico General
• Se presentará un informe mensual al Jefe de Medicina Interna ySe presentará un informe mensual al Jefe de Medicina Interna y
al Jefe de Consulta Externa de Medicina General y a la Jefaturaal Jefe de Consulta Externa de Medicina General y a la Jefatura
de Enseñanza e Investigaciónde Enseñanza e Investigación

27. Exploraciones efectuadasExploraciones efectuadas
1.1. Exploración de MamaExploración de Mama
2.2. Exploración GinecológicaExploración Ginecológica
3.3. Exploración RectaExploración Recta
4.4. Exploración de PróstataExploración de Próstata
5.5. Exploración de TestículoExploración de Testículo
6.6. Exploración de cavidad oralExploración de cavidad oral
7.7. Exploración de oro faringeExploración de oro faringe
8.8. Exploración de LaringeExploración de Laringe
9.9. Exploración de TiroidesExploración de Tiroides
10.10. Exploración de Ganglios de regiones linfoportadorasExploración de Ganglios de regiones linfoportadoras
11.11. Exploración de TóraxExploración de Tórax
12.12. Exploración de AbdomenExploración de Abdomen
13.13. Exploración de ExtremidadesExploración de Extremidades
14.14. Exploración de PielExploración de Piel

28. Estudios especificos efectuados oEstudios especificos efectuados o
solicitadossolicitados
• Toma de PapanicolaoToma de Papanicolao
• Biopsia por aspiración de Nódulo MamarioBiopsia por aspiración de Nódulo Mamario
• Solicitud de mamografíaSolicitud de mamografía
• Solicitud de Marcadores TumoralesSolicitud de Marcadores Tumorales
• Solicitud de Tele de TóraxSolicitud de Tele de Tórax
• Solicitud de Rx rutinariasSolicitud de Rx rutinarias
• Solicitud de UltrasonidosSolicitud de Ultrasonidos
• Solicitud de TOMOGRAFIASolicitud de TOMOGRAFIA
• Solicitud de EndoscopiaSolicitud de Endoscopia
• Solicitud de Medicina NuclearSolicitud de Medicina Nuclear

29. CursosCursos
• En febrero de 2003 se planeo un curso con valor curricular de 40En febrero de 2003 se planeo un curso con valor curricular de 40
horas para efectuarse en sabado con diferentes modulos que nohoras para efectuarse en sabado con diferentes modulos que no
llego a efectuarse por motivos x incluia los sgtes modulosllego a efectuarse por motivos x incluia los sgtes modulos
1.1. Epidemiologia e historia natural del cancerEpidemiologia e historia natural del cancer
2.2. Campaña DocCampaña Doc
3.3. Ca CevicouterinoCa Cevicouterino
4.4. Ca de MamaCa de Mama
5.5. Ca de endometrioCa de endometrio
6.6. Ca de ovarioCa de ovario
7.7. Tumoresw de cabeza y cuelloTumoresw de cabeza y cuello
8.8. Testiculo , Recto y canal anaTesticulo , Recto y canal ana
9.9. Linfomas y leucemiasLinfomas y leucemias
10.10.PielPiel

34. • La esperanza es el sueño de la vidaLa esperanza es el sueño de la vida
• La vida sin esperanza es grisLa vida sin esperanza es gris
• La persona es grande cuandoLa persona es grande cuando
puedepuede
• Mantener la esperanza actualMantener la esperanza actual
durante toda la vidadurante toda la vida
• Sin intereses , ni especulacionesSin intereses , ni especulaciones
ante la famaante la fama
Daisaku IkedaDaisaku Ikeda

35. ¡ Nos espera un importante
Trabajo para nosotros
Con
Beneficios para los demás ¡

36. CLINICA GAINZACLINICA GAINZAAV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051
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Nuestro mejor deseo y nuestro compromiso es que conserves tu salud o la recobres.
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1.-Diagnostico oportuno del cancer.
2.-Diagnostico avanzado del cancer.
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