PEQUEÑO RESUMEN DE LA NOM 0041 ESENCIAL EN RADILOGIA

1. NOM 0041 SSA2 2011
Dr. Alan Obeth Hipólito Segura

2. • En mujeres el carcinoma mamario se convirtió en la
primera causa de muerte por cáncer.
• En la última década se observa que la tendencia es
ascendente en los grupos de mujeres mayores de
60 años.

3. Factores de
riesgo de
desarrollo
de cáncer
Biológicos
iatrogénicos
Historia reproductiva
Estilos de vida
Al menos 70% de las Mujeres no se
logra identificar un factor de riesgo.

4. Terapia hormonal en la peri o post
menopausia por más de 5 años
• Las mujeres candidatas a recibir ese tipo de terapia deben de ser
evaluadas y ser informadas sobre el riesgo mayor de padecer cáncer
de mama. (control mastográfico).
• El examen clínico de mamas debe ser realizado de manera anual en
mujeres mayores de 25 años.

5. La importancia de la mastografía.
• La mastografía es el método de detección que ha demostrado una
disminución en la mortalidad.
• Estas se deben de realizar en establecimientos que cubran las
especificaciones de la NOM-229-SSA1- 2002.
• Los gabinetes que realizan dicho procedimiento deben de ser
supervisados por médicos especialistas con un entrenamiento
específico en mamá mayor a 6 meses.

6. ¿Quién si, quien no?
• La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres sanas de 40 a 69
años de edad cada 2 años.
• No es recomendable en mujeres menores de 40 años.
• En mujeres de 70 años y más se realizará como parte del seguimiento de
mujeres con antecedente personal de cáncer y por indicación médica.
• Se recomiendo emitir el reporte de mastografía en un lapso no mayor de
21 días

7. ¿La conducta a seguir?
• Los pacientes con resultados anormales a la detección por
exploración clínica o mastografía deberán recibir evaluación
diagnóstica y seguimiento oportuno.
BIRADS 0, 3 BIRADS 4 Y 5
NO MAYOR A 15 DIAS HABILES NO MAYOR A 10 DIAS HABILES

8. Cáncer de mama
hereditario
• Presenta una frecuencia
del 5 al 10%
• Esa valoración debe de
realizarse al menos 10
años antes de la edad
en la que se presentó el
caso más joven de
cáncer familiar.

9. Criterios de
asesoramiento genético
• Historia personal de cáncer de mama
diagnosticado en menores de 40 años .
• Historia familiar de cáncer de mama con 2 o más
familiares de primer grado .
• Historia de cáncer de mama en más de una
generación .
• Familiar con cáncer de mama y ovario.
• Familiar con cáncer de mama bilateral a
cualquier edad .
• Presentación de varios casos de cáncer de ovario
en la familia
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10. Pacientes
portadores
con
mutaciones de
BRCA1/BRCA2
Autoexamen de la mama
Examen clínico de la mama y regional
ganglionar cada 6 meses.
Estudio de imagen anual (mastografía, USG,
RM) según la edad y disponibilidad del recurso,
empezando entre 5-10 antes del Dx mas precoz.
Valoración anual de las necesidades
psicológicas o de apoyo emocional.

11. Diagnóstico
Características mínimas del servicio especializado:
• Equipo: mastógrafo con aditamentos (Rejilla
fenestrada, magnificador paletas de compresión )
• Usg con transductor lineal de 7.5 Mhz.
• Reveladores Digitales y negatoscopios 5000 candelas
m2

12. Personal
El personal técnico debe tener capacitación específica
con curso con duración mínima de 2 meses.
Personal médico radiólogo con cédula de especialista
con cursos de alta especialidad con aval universitario
o de médicos especialistas con experiencia.
Responsable de monitoreo y evaluación con
entrenamiento en garantía de calidad.
Los pacientes deben abordarse para su estudio en
función de si se trata de una lesión palpable o no
palpable

13. Lesión
palpable o
no palpable
Historia Clínica completa con la
investigación de factores de riesgo de
cáncer de mama.
Examen físico completo con énfasis en
las glándulas mamarias y zonas linfa
portadoras
los estudios de imagen deben realizarse
según la edad, hallazgos clínicos y
detección de factores de riesgo.

14. Diagnóstico
anatomopatológico
En casos probables de CA de mama la confirmación
diagnóstica requiere la toma de tejido para su
estudio.
El diagnóstico histopatológico debe preferir el
procedimiento de mínima invasión.
las técnicas de biopsia de mínima invasión son con
aguja de corte grueso de 14 a 18 gauges.
Con una aguja de corte de 8 a 14 gauges y aspiración
por vacio, Cuando el procedimiento lo requiera debe
contarse con clips que aseguran el sitio de biopsia .

15. Etiquetado del reporte histopatológico
• Debe incluir datos generales de la paciente
• Fecha de la toma de biopsia
• Nombre del médico que realizan la biopsia .
• Tipo de biopsia
• Localización en la mama e identificación de la misma.
• Fecha de interpretación.
• Descripción macroscópica.
• Tipo histológico del tumor
• Grado nuclear, índice mitotico, formación de túbulos.

16. Nota
postratamiento
quirúrgico
• Tamaño de la lesión
• Estado de los bordes quirúrgicos
• Multicentricidad
• Multifocalidad
• Metástasis, incluyendo sitio y
tamaño.
• Ganglios informáticos de invasión
extra capsular.

17. Sesiones multidisciplinarias.
Hallazgos
clínicos
imagen
Histológicos
DIAGNOSTICO
Las sesiones deben llevarse acabo al menos 1
vez a la semana.
Se debe correlacionar la anatomía patología
de las lesiones extirpadas con los hallazgos
preoperatorios.
finalidad  remoción correcta de la tumoración.

18. Los reportes de Masto
DEBE REPORTARSE DE ACUERDO A LA
ULTIMA CLASIFICACIÓN DE BIRADS.
EL EQUIPO DE USG DEBE CUMPLIR CON
LOS REQUISITOS DE LA NOM 229 SSA (
TRANSDUCTOR LINEAL DE 7.5- 17MHZ).

19. Manejo de
lesiones no
palpables
Evolución mamográfica y ultrasonográfica.
Biopsia con aguja de corte
Corte aspiración u obtenido en quirófano bajo anestesia
local o general con aguja localizadora y marcaje.
estudio trans operatorio de imagen, de la pieza quirúrgica
que confirma que la lesión ha sido extirpada y ubicación
por coordenadas o en cortes de la pieza del sitio exacto de
la lesión dentro de la pieza obtenida.
Estudios de imagen que determine su respuesta al
tratamiento.

20. PUNTOS A
TOMAR EN
CUENTA
21 DIAS HABILES DE ENTREGA DE
REPORTE DE MASTOGRAFIA.
10 DIAS HABILES A CITA EN UNIDAD POR
SINTOMATOLIGIA CLINICA.
95% DE LOS PACIENTES Deben ser
evaluados en 3 citas.
El reporte de biopsia debe ser entregado
en un lapso no mayor a 10 días hábiles.

21. BIRADS
0
Estudios
complementario
BIRADS
3
Descartar ca por
imagen o
histología
Seguimiento
con MG c/6m x
2 años.
BIRADS
4-5
Establecer
diagnostico
histopatológico

22. Tratamiento
Las decisiones terapéuticas se deben
formular de acuerdo a la etapa clínica, el
reporte histopatológico, estado clínico del
paciente, estado hormonal, libre decisión
habiendo él informado de manera clara y
adecuada sus condiciones.
Para garantizar el derecho de la paciente a
una segunda opinión el equipo médico
debe entregar un resumen de su historia
clínica en un lapso no mayor de 5 días.