El documento describe las fases fisiológicas del parto humano. La primera fase se caracteriza por la inactividad del útero, mantenida por estrógeno y progesterona. El cuello uterino comienza a ablandarse. La segunda fase prepara el útero para las contracciones a través de cambios en la expresión de proteínas y una disminución en la respuesta a la progesterona. El documento continúa describiendo factores como las prostaglandinas que regulan la transición al parto.

1. FISIOLOGIA
DEL PARTOGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA I

2. El parto es las últimas horas del embarazo humano se caracteriza por
contracciones uterinas fuertes y dolorosas que favorecen la dilatación
cervical y hacen que el feto descienda a través del canal del parto.
Durante las primeras 36 a 38 semanas de gestación normal, el miometrio
se encuentra en estado preparatorio pero sin respuesta. Al mismo
tiempo, el cuello uterino comienza una etapa temprana de
remodelación pero mantiene la integridad estructural.
INTRODUCCIÓN.

3. Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el comienzo del
trabajo de parto siguen siendo definidos.
1. Pérdida funcional de los factores de mantenimiento del
embarazo
2. Síntesis de factores que inducen el parto.
3. El feto maduro es la fuente de la señal inicial para el inicio del
parto.
INTRODUCCIÓN.

4. COMPARTIMIENTOS
MATERNOS Y FETALES

5. La célula del músculo liso no se diferencia terminalmente y, por
tanto, es muy fácil la adaptación a los cambios ambientales.
Los estímulos variados como el estiramiento mecánico, la
inflamación y las señales endocrinas y paracrinas logran modular la
transición de la célula del músculo liso entre fenotipos que
proporcionan crecimiento celular, proliferación, secreción y
contractilidad.
ÚTERO.

6. Varias cualidades del músculo liso confieren ventajas para la eficacia
de la contracción uterina y la expulsión fetal:
● El grado de acortamiento de las células musculares lisas con
contracciones logra ser un orden de magnitud mayor que el
logrado en las células musculares estriadas.
ÚTERO.

7. Varias cualidades del músculo liso confieren ventajas para la eficacia
de la contracción uterina y la expulsión fetal:
● El músculo liso no está organizado de la misma manera que el
músculo esquelético. En el miometrio, los filamentos gruesos y
delgados se encuentran en haces largos y aleatorios en todas las
células. Esta disposición plexiforme ayuda a una mayor capacidad
de acortamiento y generación de fuerza.
ÚTERO.

8. El endometrio es transformado por las hormonas del embarazo y
luego se denomina decidua.
● Compuesta de células del estroma y células inmunes maternas, la
decidua sirve para mantener el embarazo a través de funciones
inmunorreguladoras únicas que suprimen las señales
inflamatorias durante la gestación
ÚTERO.

9. Durante el embarazo, el cuello uterino tiene múltiples funciones
que incluyen:
1) Mantenimiento de la función de barrera para proteger el tracto
reproductivo de la infección
2) Mantenimiento de la competencia cervical a pesar de mayores
fuerzas gravitacionales a medida que el feto crece
3) Orquestación de los cambios de la matriz extracelular que
permiten una coherencia progresivamente mayor del tejido.
ÚTERO.

10. Además de proporcionar el intercambio de nutrientes y desechos
entre la madre y el feto, la placenta es una fuente clave de
hormonas esteroides, factores de crecimiento y otros mediadores
que mantienen el embarazo y pueden ayudar en la transición al
parto.
PLACENTA.

11. El amnios proporciona casi toda la resistencia a la tracción de las
membranas fetales para resistir el desgarro y la rotura de la
membrana. Este tejido avascular es altamente resistente a la
penetración de leucocitos, microorganismos y células neoplásicas.
También constituye un filtro selectivo para evitar que las partículas
fetales unidas a secreciones pulmonares y cutáneas lleguen al
compartimiento materno.
PLACENTA.

12. El corion es una capa de tejido principalmente protectora y
proporciona aceptación inmunológica. También está enriquecido
con enzimas que inactivan la uterotonina, que son agentes que
estimulan las contracciones.
PLACENTA.

14. FUNCIONES DE LA HORMONA
ESTEROIDE SEXUAL

15. POR LO GENERAL, en muchas especies:
● El estrógeno promueve y la progesterona inhibe los eventos que
conducen al parto.
● La eliminación de la progesterona, es decir, la retirada de
progesterona, precede de manera directa a la progresión del parto.
En los humanos, sin embargo, parece más probable que tanto el
estrógeno como la progesterona sean componentes de un sistema
molecular más amplio que mantiene la inactividad uterina.
HORMONA ESTEROIDE SEXUAL

16. Los niveles plasmáticos de estrógeno y progesterona en el
embarazo normal son enormes y están muy por encima de las
constantes de afinidad para sus receptores.
Por esta razón, es difícil comprender cómo los cambios
relativamente sutiles en la proporción de sus concentraciones
podrían modular los procesos fisiológicos durante el embarazo.
HORMONA ESTEROIDE SEXUAL

17. El estrógeno puede aumentar la capacidad de respuesta de la
progesterona y, al hacerlo, promover la inactividad uterina.
Al final del embarazo, el estrógeno ayuda a los procesos que
median la actividad uterina y la maduración cervical.
HORMONA ESTEROIDE SEXUAL

18. PAPEL DE LAS
PROSTAGLANDINAS

19. Las prostaglandinas son moléculas de lípidos con variadas
acciones similares a las hormonas. En el parto, juegan un papel
prominente en la contractilidad, relajación e inflamación del
miometrio.
Las prostaglandinas interactúan con una familia de ocho
receptores acoplados a proteína G diferentes, varios de los cuales
se expresan en el miometrio y el cuello uterino
PROSTAGLANDINAS

20. Las prostaglandinas se producen utilizando ácido araquidónico
derivado de la membrana plasmática.
Otro punto de control importante para la actividad de la
prostaglandina es su metabolismo, que a menudo es a través de la
acción de 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.
● La expresión de esta enzima se regula de manera positiva durante
el embarazo en el útero y el cuello uterino, lo que proporciona la
importante capacidad de inactivar con mucha rapidez las
prostaglandinas
PROSTAGLANDINAS

21. Es probable que el amnios sea la principal fuente de
prostaglandinas de líquido amniótico, y su papel en la activación
de las cascadas que promueven la rotura de la membrana es
evidente
PROSTAGLANDINAS

22. Es muy posible que los prostanoides contribuyan a la relajación
del miometrio en una etapa del embarazo y a las contracciones
del miometrio después del inicio del parto.
En consecuencia, muchos plantean la hipótesis de que las
prostaglandinas regulan los eventos que conducen al parto.
PROSTAGLANDINAS

23. INACTIVIDAD UTERINA Y
MADURACIÓN CERVICAL
FASE 01

24. El parto se puede dividir arbitrariamente en cuatro fases
superpuestas que corresponden a las principales transiciones
fisiológicas del miometrio y el cuello uterino.
Estas fases de parto incluyen: 1) un preludio, 2) la preparación,
3) el proceso en sí mismo y 4) la recuperación.

26. Comenzando incluso antes de la implantación, se impone un
periodo notablemente efectivo de inactividad del miometrio.
Esta fase 1 por lo usual comprende 95% del embarazo y se
caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino con el
mantenimiento de la integridad estructural cervical

27. Durante la fase 1, las células miometriales experimentan una
modificación fenotípica a un estado no contráctil, y el músculo uterino
se vuelve insensible a los estímulos naturales.
Al mismo tiempo, el útero debe iniciar cambios extensos en su tamaño
y vascularidad para acomodar el crecimiento fetal y prepararse para
las contracciones uterinas.
La falta de respuesta miometrial de la fase 1 continúa hasta casi el
final del embarazo.

28. Dicho esto, algu- nas contracciones del miometrio de baja
intensidad se sienten durante la fase de reposo, pero
normalmente no causan dilatación cervical.
Estas contracciones son comunes hacia el final del embarazo,
especialmente en multíparas, y se conocen como contracciones
de Braxton Hicks o trabajo de parto falso.

29. La inactividad de la fase 1 probablemente proviene de:
1) Acciones de estrógeno y progesterona a través de receptores
intracelulares
2) Aumento mediado por receptor de la membrana plasmática de
células miometriales en monofosfato de adenosina cíclico
3) Generación de monofosfato de guanosina cíclico
4) Otros sistemas, incluida la modificación de los canales iónicos
de células miometriales.

30. CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL MIOMETRIO
El equilibrio entre la relajación y contracción del miometrio está
controlado por la regulación transcripcional de hormonas esteroides.
La inactividad se logra en parte por:
1) Disminución de la diafonía intracelular y reducción de los niveles
intracelulares de ca 2+
2) Regulación del canal iónico del potencial de la membrana celular
3) Activación de la respuesta de proteína desplegada por estrés del
retículo endoplásmico uterino
4) Degradación de la uterotonina.

31. CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL MIOMETRIO
En contraste, la contractilidad resulta de:
1) Interacciones mejoradas entre las proteínas de actina y
miosina
2) Mayor excitabilidad de las células miometriales individuales
3) Promoción de la diafonía intracelular que permite el desarrollo
de contracciones sincrónicas.

32. INTERACCIÓN DE ACTINA-MIOSINA
Las proteínas de actina y miosina son esenciales para la
contracción muscular, de hecho, un mecanismo potencial para el
mantenimiento de la relajación es la promoción de la actina a una
forma globular más que a fibrillas, que se requieren para la
contracción

33. INTERACCIÓN DE ACTINA-MIOSINA
● La relajación uterina ordinariamente es promovida por
condiciones que disminuyen las concentraciones de (Ca 2+ )i .
● A diferencia de los agentes que provocan la contracción actúan
sobre las células miometriales para aumentar los niveles de
(Ca2+)i.
Por ejemplo, la prostaglandina F y la oxitocina se unen a sus
respectivos receptores durante el trabajo de parto para abrir
canales del calcio activados por voltaje.

34. Regulación de los potenciales de membrana
La excitabilidad de los miocitos está regulada en parte por los
cambios en el gradiente del potencial electroquímico mediante la
membrana plasmática.
● Antes del parto, los miocitos mantienen una electronegatividad
interior relativamente alta.
● El mantenimiento de un potencial de membrana
hiperpolarizado atenúa la excitación de las células del músculo
liso y está regulado por canales iónicos.

35. Respuesta al estrés del retículo endoplásmico
Como otro mecanismo potencial, la progesterona mantiene la
inactividad uterina a través del apoyo de la caspasa 3 miometrial,
que es un agente anticontráctil.
La activación de la caspasa 3 miometrial está regulada por una
respuesta al estrés del retículo endoplásmico inducido por el
embarazo.

36. Degradación acelerada de la uterotonina
Además de los compuestos inducidos por el embarazo, la
actividad de las enzimas que degradan o inactivan las
uterotoninas producidas endógenamente aumenta notablemente
en la fase 1.
Algunas de estas enzimas degradantes y sus objetivos respectivos
incluyen PGDH y prostaglandinas; encefalinasa y endotelinas;
oxitocinasa y oxitocina; diamina oxidasa e histamina;
angiotensinas y angiotensina-II.

37. Para garantizar la inactividad uterina, la síntesis en la decidua de
las prostaglandinas, en particular PGF2α , se suprime de manera
notable.
La supresión de la producción de prostaglandinas aquí persiste
durante la mayor parte del embarazo, y el retiro de la
supresión es un requisito previo para el parto
DECIDUA

38. La etapa inicial de remodelación cervical, denominada
reblandecimiento, comienza en la fase 1 del parto. Se caracteriza
por una mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino
permanece firme e inflexible.
Clínicamente, el mantenimiento de la integridad anatómica y
estructural del cuello uterino es esencial para que el embarazo
continúe a término.
REBLANDECIMIENTO CERVICAL

39. El ablandamiento cervical es el resultado del aumento de la
vascularización, la hipertrofia e hiperplasia celular y los cambios
estructurales y la composición lenta y progresiva en la matriz
extracelular.
La clave de los cambios en la matriz es que el colágeno, que es la
principal proteína estructural del cuello uterino, experimenta
cambios conformacionales que alteran la rigidez y la flexibilidad
del tejido
REBLANDECIMIENTO CERVICAL

40. PREPARACIÓN PARA EL
TRABAJO DE PARTO
FASE 02

41. Para prepararse para el trabajo de parto, la inactividad miometrial
de la fase 1 del parto debe suspenderse, lo que se conoce como
despertar o activación uterina.
Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios uterinos
durante las últimas semanas del embarazo.
FASE 02: PREPARACION PARA TRABAJO DE PARTO

43. RETIRADA DE PROGESTERONA.
La progresión hacia el parto y al trabajo de parto puede
bloquearse mediante la administración de progesterona a la
madre.
La retirada clásica de la progesterona como resultado de una
disminución de la secreción no ocurre en el parto humano.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

44. RETIRADA DE PROGESTERONA.
Sin embargo, un mecanismo para la inactivación de la
progesterona, mediante el cual el miometrio y el cuello uterino se
vuelven refractarios a las acciones inhibitorias de la progesterona,
se encuentra respaldado por estudios
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

45. CAMBIOS EN EL MIOMETRIO
Los cambios en el miometrio de la fase 2 lo preparan para las
contracciones del parto. Esto es el resultado de un cambio en la
expresión de proteínas clave que controlan la inactividad uterina.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

46. CAMBIOS EN EL MIOMETRIO
Los receptores miometriales de la oxitocina y las proteínas de
unión gap, tales como conexina-43, aumentan de manera notable
en número.
Estas CAP (Proteinas asociadas a contracción) incrementan la
irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a la uterotonina.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

47. CAMBIOS EN EL MIOMETRIO
Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento
uterino inferior a partir del istmo.
Con este desarrollo, la cabeza del feto a menudo desciende hasta
la entrada pélvica o incluso la atraviesa, lo que se conoce como
alumbramiento.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

48. RECEPTORES OXITOCINA.
● Los niveles del receptor miometrial de la oxitocina aumentan
durante la fase 2 del parto.
● Sin embargo, no está claro si la oxitocina desempeña un papel
en las primeras fases de la activación uterina o si su única
función es en la fase expulsiva del parto.
● La progesterona y el estradiol parecen ser los principales
reguladores de la expresión del receptor de la oxitocina.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

49. RECEPTORES OXITOCINA.
● La progesterona también puede actuar dentro de la célula
miometrial e inhibir la activación de la oxitocina de su receptor
en la superficie celular
● Estos datos indican que uno de los mecanismos por los cuales
la progesterona mantiene la inactividad uterina es a través de
la inhibición de una respuesta miometrial de la oxitocina.
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

50. MADURACIÓN CERVICAL.
Es un conjunto de cambios que ocurren en el tejido conectivo del
cérvix y cuyo resultado final se traduce en:
● Reblandecimiento
● Acortamiento
● Dilatación
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

51. MADURACIÓN CERVICAL.
● Cambios principalmente en el tejido conjuntivo
● La matriz extracelular cervical cambia sus
cantidades totales de glucosaminoglucanos y
proteoglucanos disminuyendolos.
● Relaxina regula la proliferación celular y la
modulación de los componentes de la matriz
extracelular
PREPARACIÓN PARA TRABAJO DE PARTO.

52. Cambio en el tejido conjuntivo cervical.
● Cambios inflamatorios
● Colageno
● Glucosaminoglucanos y proteoglucanos.
MADURACIÓN CERVICAL.

54. Epitelios endocervicales.
Durante el embarazo, además de la maduración, las células
epiteliales endocervicales (epitelio escamoso columnar secretor de
moco y estratificado), proliferan de tal manera que las glándulas
endocervicales representan un porcentaje significativo de la masa
cervical.
● Protege contra la invasión microbiana
MADURACIÓN CERVICAL.

55. Inducción de la maduración cervical.
● Las prostaglandinas probablemente modifiquen la
estructura de la matriz extracelular para ayudara la
maduración.
● El tratamiento para promover la maduración cervical
para la inducción del trabajo de parto incluye la
aplicación directa de prostaglandinas PGE2 y PGF2
MADURACIÓN CERVICAL.

56. 1) Estiramiento uterino.
2) Cascadas endocrinas fetales.
3) Factor surfactante pulmonar fetal y activador de plaquetas.
4) Senescencia de la membrana fetal.
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO.

57. 1. Estiramiento uterino.
● El crecimiento fetal es un componente importante en la activación
uterina, pues esta es permitida por las proteínas asociadas a la
contracción (cap) y para la inducción de estas se requiere de un
estiramiento provocado por un crecimiento fetal.
A mayor tamaño del producto, mayor estiramiento uterino y por
tanto, mayor activación uterina.
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO.

58. 2. Cascada endocrinas fetales.
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO.

59. 3. Factor surfactante pulmonar
fetal y activador de plaquetas.
● El factor activador de plaquetas y
la SP-A juegan un papel en la
señalización fetal-materna para el
parto.
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO.

60. 4. Senescencia de la membrana fetal
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO.
Envejecimiento
fisiológico
Manifestar una
forma de
inflamación estéril
Activan señales en la
decidua y el miometrio
para iniciar el parto

61. TRABAJO DE PARTO
FASE 03
Esta fase es sinónimo de trabajo de parto activo

66. 1. Contracciones uterinas del parto
● “Show sangriento”.
● El reflejo de ferguson
● La duración de cada contracción
oscila entre 30 y 90 segundos
● Se reduce el diámetro horizontal y
un alargamiento de la forma ovoide
5 a 10 cm.
Primera etapa: inicio clínico del parto

68. 2. Fuerzas auxiliares
● La presión intraabdominal materna
produce la fuerza más importante
en la expulsión fetal.
3. Cambios cervicales
● Cambios fundamentales:
borramiento y dilatación en el cuello
uterino maduro.
Primera etapa: inicio clínico del parto

69. Segunda etapa: Descenso fetal

70. Cambios en el piso pélvico.
El canal del parto está apoyado y funcionalmente cerrado por el
piso pélvico. El componente más importante del piso es el
músculo elevador del ano y el tejido conjuntivo fibromuscular que
cubre sus superficies superior e inferior.
Segunda etapa: Descenso fetal

71. Cambios en el piso pélvico.
El cambio más marcado consiste en estirar las fibras
musculares del elevador del ano. Esto se acompaña de
adelgazamiento de la porción central del perineo, que se
transforma de una masa de tejido de 5 cm de espesor en forma de
cuña a una estructura membranosa delgada, casi transparente, de
menos de 1 cm de grosor.
Segunda etapa: Descenso fetal

72. 2. Fuerzas auxiliares
● Normalmente, en el momento en que el
recién nacido nace por completo, la
cavidad uterina casi se anula
● Esta disminución repentina en el tamaño,
uterino está inevitablemente
acompañada de una reducción en el área
del sitio de implantación placentaria
Tercera etapa: Expulsión de placenta y membranas

73. UTERONICOS EN LA FASE 3
Oxitocina
• La oxitocina es una
uterotonina potente
que se produce de
forma natural en
humanos.
Prostaglandinas
• En tercer lugar, el
tratamiento de las mujeres
embarazadas
• Con prostaglandinas, por
cualesquiera de las
diversas vías de
administración,
• Causa el aborto o el parto
en todas las edades
gestacionales.
Endotelina-1 y
angiotensina ii
• Las endotelinas son una
familia de péptidos de 21
aminoácidos que inducen
de manera poderosa la
contracción del miometrio
• La unión de la
angiotensina II al receptor
de la membrana
plasmática provoca una
contracción durante el
embarazo

74. ● Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el
miometrio permanece persistentemente contraído generando
trombosis para evitar hemorragia.
● La involución uterina y la reparación cervical son procesos
rápidos.
● Durante el inicio del puerperio, la lactogénesis y el descenso
de la leche comienzan en las glándulas mamarias.
Cuarta etapa: Puerperio

75. BIBLIOGRAFIA.
● Cunningham G. Williams Obstetricia. 25.ª ed. McGRAW-HILL; 2019.

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¿DUDAS O PREGUNTAS?