Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se desarrolla durante el embarazo, mientras que la diabetes pregestacional ya estaba presente antes del embarazo. También cubre la clasificación, incidencia, factores de riesgo, efectos, diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de glucosa, lípidos y aminoácidos dentro de los rangos normales para prevenir complicaciones fetales

1. DIABETES
&
EMBARAZO
Alumna: Romero Tapia Adriana

2. Definición
Diabetes gestacional
Intolerancia a los carbohidratos de
intensidad variable que inicia o se
reconoce por primera vez durante el
embarazo
Diabetes pre gestacional
Se refiere al diagnostico de la
enfermedad antes del embarazo, y
puede ser tipo 1 o2 según amerite o
no insulina para su control

3. CLASIFICACIÓN
• El National Diabetes Data Group (1979) proporciono, un esquema para clasificar la diabetes
mellitus, incluyendo la diabetes gestacional
A. Tipo insulinodependiente (tipo I)
B. Tipo no insulinodependiente (tipo II)
1.No obeso
2.Obeso
C. Otros tipos (diabetes secundarias)
1. Enfermedad pancreática
2. Inducida hormonalmente
3. Inducida químicamente
4. Alteraciones en los receptores de insulina
5. Ciertos síndromes genéticos
6. Otros
D. Disminución de la tolerancia a la glucosa
E. Diabetes gestacional ( intolerancia a ala glucosa inducida por el embarazo)

4. CLASIFICACIÓN
• En (1878)White proporcionó su clasificación de mujeres embarazadas con
diabetes

5. Incidencia
El grupo de población
Varia en todo
el mundo
entre 1.3 y
12.5%
dependiendo:
Según el
National
Diabetes Data
Group
En Estados unidos la incidencia es
del 1 al 3 %
4 de cada 1 000 gestaciones y de
3 casos de diabetes gestacional
por cada 100 embarazos

6. MORBIMORTALIDAD
• Fetal y neonatal
• Incrementada en la intercurrencia de diabetes y embarazo, y es
progresivamente creciente en función del tipo de trastorno metabólico según la
clasificación de White
• En mujeres diabéticas las proporciones de aborto, muerte fetal, polihidramnios y
enfermedad hipertensiva aguda son mayores a comparación de las mujeres
gestantes no diabéticas

7. ETIOLOGÍA
• Es difícil determinar con exactitud el origen de la diabetes
• Se sabe que el aumento de resistencia periférica de los receptores de la insulina, aunado a
una disminución en su secreción, son los factores desencadenantes de la enfermedad; la
razón permanece incierta
• Enfermedad en la que intervienen factores:
• Genéticos
• Inmunológicos
• Adquiridos

8. FISIOPATOLOGÍA
Diabetogenecidad
Secundarios al incremento
de la actividad glucosa-6fosfato deshidrogenasa
Menoscabo de la glucolisis
en el tejido muscular , a lo
que también contribuye el
aumento de los ácidos
grasos libres
Gran resistencia a la insulina
que es de igual magnitud
en la embarazada sana
que en la diabética, pero
es tres veces mayor que la
observada sin que haya
embarazo
Actividad fosfofructocinasa
y la de la cinasa pirúvica
están disminuidas
El aumento de la resistencia
periférica a la insulina se
localiza
predominantemente en el
tejido muscular
Es mediado por los efectos
celulares producidos por las
hormonas placentarias
Lactogeno placentario
Cortisol libre

9. • La mayoría de las embarazadas sanas son capaces de contrarrestar la
resistencia periférica mediante un aumento significativo de la secreción de
insulina basal y la estimulada por alimentos
• se convierten en
intolerantes a la
glucosa en grados
variables, según los
criterios de diagnostico
que definen a las
diabetes gestacionales
Si no hay
compensación

10. FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Antecedentes familiares de diabetes
Antecedentes de abortos de repetición
Diabetes gestacional en embarazosos previos
Óbito
Productos con malformaciones
Edad mayor de 30 años
Macrosomias

11. CUADRO CLÍNICO
● Aumento de la sed
● Incremento de la micción
● Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito
● Fatiga
● Náuseas y vómitos
● Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
● Visión borrosa
Usualmente no hay síntomas

12. EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE
LA DIABETES
• Durante la gestación , manifiestan diversas anomalías en la tolerancia de la glucosa
y en ocasiones signos clínicos de diabetes
• A menudo estos cambios son reversibles, después del parto la sintomatología
diabética desaparece
• El embarazo provoca un aumento de la resistencia periférica a la insulina. La
acción de la insulina se antagoniza durante el embarazo por el abundante
lactogeno placentario y en menor grado, por los estrógenos y la progesterona
• La insulinasa placentaria puede intervenir en los efectos diabetogenicos del
embarazo acelerando la degradación de insulina

13. EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL
EMBARAZO
• Riesgo de pre eclampsia- eclampsia se incrementa
• Las infecciones se presentan muy a menudo
• El feto con frecuencia es muy grande, su tamaño puede crear dificultad durante el parto con
lesiones del canal del parto
• La propensión del feto a morir antes del comienzo del parto espontaneo, probabilidad de distocia
aumenta el numero de cesárea y los riesgos maternos consecuente a la cesárea
• Hidramnios es frecuente, la gran cantidad de liquido amniótico unido a la macrosomia fetal
puede deformar la aparición en la madre de síntomas cardiorrespiratorios
• La hemorragia post partum después del parto vaginal es muy frecuente

14. La diabetes materna perjudica al feto y al recién nacido de diferentes formas:
• Muertes perinatales
• Morbilidad es frecuente en el RN de madre diabética
• desproporción entre el tamaño del recién nacido y la pelvis materna
• Es posible que el recién nacido herede la diabetes

15. DIAGNOSTICO
Pruebas de tamizaje
• Glucosa post carga
• Se realiza entre las semanas 24 y 28 del embarazo
• Consiste en la determinación de glucosa plasmática una hora posterior
a la ingesta de una carga de 50g de glucosa pura en 150mL de agua
Resultado menor a 130mg/dL

16. DIAGNOSTICO
Prueba diagnostica
• Curva de 3 horas después de la ingesta de 100g de glucosa
Criterios diagnósticos O´Sullivan y Mahan
• Dos desviaciones estándar por arriba de la media demostraron
ser buenos predictores del desarrollo posterior de diabetes
mellitus
• Para que una prueba se considere POSITIVA deben igualarse o
superarse cuando menos dos puntos de corte

18. • Condiciones clínicas especiales que ayudan a diagnosticar diabetes
Glucemia en ayunas mayor de 126mg/dL (7.0 mmol/L)
Glucemia tomada al azar mayor de 200mg/dL (11.1 mmol/L)
Son diagnósticos de diabetes gestacional y no es necesario efectuar GPC o
cardiotocografia

19. TRATAMIENTO
• El tratamiento va encaminado a mantener las concentraciones de
glucemia, lípidos y aminoácidos en rangos normales, prevenir la muerte
fetal o los trastornos metabólicos del recién nacido, y buscar el tiempo ideal
de nacimiento, evitando el traumatismo fetal y asegurando la madurez
pulmonar
Pacientes con diagnostico de diabetes gestacional
deberán iniciar el tratamiento con dieta antes de
establecer si requieren o no insulina o algún
hipoglucemiante

20. TRATAMIENTO
30 kcal/kg de
peso a
pacientes con
peso ideal
para la edad
gestacional
35 kcal/kg de
peso a mujeres
con peso bajo
para la edad
gestacional
Objetivo:
Glucemia en ayunas: menores
de 95mg/dL
Pospandriales: por debajo de
120 o en una media de 100
durante el dia
Cubre la necesidad
calórica del
embarazo, sin una
excesiva ganancia
de peso y sin causar
hiperglucemia
posprandial
12 kcal/kg de
peso a las
mujeres que
tengan
obesidad
mórbida
25 kcal/kg de
peso a mujeres
con sobrepeso

21. • Distribución de los nutrientes
Nutriente
Porcentaje
Carbohidratos
50-60%
Proteínas
20-25%
Grasas
30-35%
Ácidos grasos no saturados
10%
• Una vez establecida la dieta, se deberá monitorizar las glucemias de 4 a 7 días
veces al día, parra un mejor control de las concentraciones de glucemia y prevenir
complicaciones

22. TRATAMIENTO
Farmacológico
• Se recomienda comenzar con el régimen de insulina o hipoglucemiantes, cuya
dosis y vía de administración dependerán de la gravedad y las características de
los problemas metabólicos, de la obesidad
Una dosis de insulina total de 60 a 90 U
para mantener las concentraciones de
glucemia en rangos normales
• Su objetivo es lograr una glucemia en ayunas de 60 a 90 mg/dL, una glucosa
preprandial de 60 a 105 mg/dL, glucosa dos horas posprandial menor a 120mg/dL y
una hora posprandial de 120 a 140 mg/dL

23. CONTROL OBSTÉTRICO
• Se realiza de manera habitual hasta la semana 28, luego cada 14 días
hasta la 34, y una vez por semana hasta el final del embarazo
• Se debe poner especial atención
• Altura uterina
• A la estimación del peso fetal
• Al volumen del liquido amniótico
• Control de presión arterial

24. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Control metabólico
adecuado, sin
macrosomia 40 o 41
semanas
La decisión de la vía de
parto dependerá de las
condiciones obstétricas y
del estado feto-materno.
Pacientes con
macrosomias, síndrome
hipertensivo o mal
control metabólico 37 y
38

25. • Durante el puerperio la paciente se manejara con régimen normal sin
restricción se hidratos de carbono. Debe realizar una curva de tolerancia a
la glucosa con carga de 75g entre la 6° y 7° semana posparto para
establecer la condición metabólica en que permanece la paciente
normal
Intolerante a la glucosa
diabética

26. COMPLICACIONES MATERNO-FETALES

27. • Bibliografía:
• Medicina materno fetal, manual de protocolos, Consejo Mexicano de Ginecología y
Obstetricia, Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, Colegio de
Ginecología y Obstetricia de Monterrey
• Williams Obstetricia, Pritchard 3° Edición
• Obstetricia Clínica, Dr. Victoriano Llaca Rodríguez, McGraw-Hill Interamericana
• Revista de la ALAD Asociación Latinoamericana de Diabetes
• 10. Diabetes gestacional: diagnóstico y tratamiento Dr. Harold Humberto García
Touchie Médico Internista. Endocrinólogo. Miembro de Número de la Asociación
Colombiana de Endocrinología. Cúcuta.