neumonia NAC

1. NEUMONIAADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
MEDICO INTERNO
2018

2. Definición
Es una infección del parénquima pulmonar, que
se asocia a manifestaciones sistémicas y se
acompaña de infiltrados de origen inflamatorios
en la radiografía de tórax

3. Clasificación
Intrahospitalaria
Extrahospitalara (CAP)
Vinculada con el uso de respirador
mecánico

4. Fisiopatología
Llegada a vías respiratoria
baja de M.O
*Aspiración desde oro faringe
*Inhalar gotitas contaminadas
*Propagación hematógena
*Extensión continua
Sobrecargan las barreras de
defensa del hospedador y
llegan a los alveolos por
inhalación
*Macrófagos
Proteínas A y D de la
sustancia tenso activa
Rebasa la capacidad de los
macrófagos se presenta la
neumonía clínica
Los macrófagos
desencadenan una respuesta
inflamatoria
IL, TNF, ocasionando fiebre
IL -8 y factor estimulantes de
colonias de granulocitos (
neutrófilos)
Leucocitosis periférica
aumento de secreciones
purulentas
Disnea aguda
Hemoptisis
Hipoxemia
Alcalosis respiratoria

5. Patología
Neumonía Clásica: son cambios histopatológicos que se
dan en cuatro fases
Fase inicial: Edema por
la presencia de exudado
proteínico y a menudo
bacterias en los alveolos
Fase Hepatización
roja: Presencia de
eritrocitos en el
exudado intraalveolar
celular
Tercera Fase:
hepatización gris,
predominio de
neutrófilos además de
fibrina
Fase de resolución:
los macrófagos son
las células
dominantes

6. Neumonía adquirida en la comunidad
Ag. causales:
bacterias, hongos,
virus y protozoos
Streptococcus
pneumoniae
Tener en cuenta
otros M.o dentro de
los factores de
riesgo
Nueva clasificación
que diferencia a los
M.o multiresistentes
a drogas
Es útil orientarnos
hacia la posible
causa y pensar en
los patógenos
bacterianos típicos

7. Factores epidemiológicos que sugieren
causas posibles de la neumonía
extrahospitalaria
Factor Posibles patógenos
Alcoholismo Strptococcus pneumoniae, anaerobios
de la boca, Klebsiella pneumoniae.
Mycobacterium tuberculosis
EPOC, tabaquismo o ambos Haemophilus influenzae, Pseudomonas
aeruginosa
Neumopatia estructural P. aeruginosa, Burkhoderia cepacia, S.
Aureus
Absceso pulmonar M. Tuberculosis, bacterias atipicas
Demencia senil, ACV Anaerobios de la boca, bacterias
entericas gram(-)

8. Harrison Principios de Medicina Interna,
Harrison & Fauci- Ed. McGraw Hill- Año
2008 Decima octava ed.
CAUSAS
Típico Atípico
s. Pneumoniae (+)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae (-)
klebsiella pneumoniae (-)
s. Aureus (+)
Pseudomonas pneumoniae (-)
Chlamydophila pneumoniae (-)
Legionella (-)
Influenza,adenovirus,
virus sincitiales (
virus neumotrópicos)
NEUMONIA
ATIPICA
No se cultivan en
medios habituales
( no tinción Gram)
No siguen un
curso clínico
o radiológico
habitual

9. Streptococcus pneumoniae

10. Streptococcus pneumoniae
Coco
Gram positivo
Encapsulado
Se disponen en
parejas o en cadenas
cortas
Catalasa negativo
Pueden fermentar
varios carbohidratos
Tiene una gruesa
capa de polisacáridos
Anaerobio facultativo
La mayoría de las
cepas posee una
capsula externa
Factores de virulencia
• Adherencia
• Capsula de polisacárido
• Pneumolisina
• Neuramidasa
• Proteínas de superficie
• Proteínas para IgA

11. EPIDEMIOLOGÍA
En un 90% no se logra conocer el germen causal, y de los conocidos se
estima que 50% son causados por neumococo
En Colombia hay reportes de unas 120.000 consultas anuales con
diagnósticos de neumonía
mayor prevalencia en las personas mayores de 60 años y menores de 4
años
En Colombia, la mortalidad es de un 13,9%
En Latinoamérica se estima que la incidencia de neumonía es de 20%
EEUU – 80% ( 4 millones de casos en el año)
11/29

12. Manifestaciones clínicas
Fiebre y taquicardia
Escalofríos - sudoración
Tos: puede o
no ser
productiva
Solo un 20% de los pacientes puede
presentar síntomas del aparato digestivo
Fatiga
Cefalea - Mialgia

14. Exploración Física
Inspección
• Taquipnea
• El empleo de músculos accesorios
Palpación
• Frémito táctil
Percusión
• Varia de mates a destacables según se la presencia de liquido
pulmonar o pleural
Auscultación
• Estertores crepitantes
• Ruidos bronquiales
• Frote pleural

15. Diagnostico
Dx clínico
Hacer el Dx
diferencial de
enfermedades
infecciosas y no
infecciosas como
bronquitis aguda,
exacerbación aguda
de bronquitis
crónica, IC, embolia
pulmonar
Hay poca
sensibilidad y
especificidad en los
signos obtenidos en
la exploración física
por lo que son
necesarias la Rx de
tórax para hacer el
Dx diferencial
En pacientes
ambulatorios la
valoración clínica y
la Rx de tórax es
todo lo que se le
realiza al paciente
antes de iniciar el
Tx

16. Radiografía de Tórax

17. Diagnostico etiológico
Tinción de Gram y
cultivo de esputo
Hemocultivo Pruebas con
antígenos
PCR

18. Indice propuesto por la Sociedad
Britanica de Torax

19. Clínica
Grupo Consideraciones
Grupo I Paciente a quien sus condiciones
clínicas le permiten manejo ambulatorio.
Grupo II Corresponde al grupo de pacientes que
debe hospitalizarse para su manejo.
Grupo IIA Pacientes sin factores de riesgo para
gérmenes no comunes.
Grupo IIB Pacientes a quien por sus
características clínicas y antecedentes
se sospecha de un germen no común.
Grupo III Paciente que requiere manejo en UCI.
Grupo IIIA Pacientes sin riesgos para infección por
Pseudomona.
Grupo IIIB Pacientes con riesgo para infección por
Pseudomona.

20. Escala SMART-COP Escala ATS/IDSA

21. Estratificación del paciente con neumonia

22. CRITERIOS CAP GRAVE
Neumonía por infecciones comunitarias en la unidad de cuidados
intensivos (UCI)
• Necesidad de
ventilación mecánica
• Incremento >50% en
los infiltrados
radiológicos en las
primeras 48 horas.
• Choque séptico o
necesidad de
vasopresores >4 horas
• Insuficiencia renal
aguda
Criterios
Mayores
• F.R. > 30 RPM
• Hipoxemia <60
mmHg o Sat. O2 <
90%
• Infiltrados
bilaterales o
multilobares
• PA sistolica <90
• PA diastolica <60
CRITERIOS
MENORES

24. http://www.cochrane.org/es/CD000980/vitamina-c-para-la-prevencion-y-el-tratamiento-del-resfriado-comun

25. http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2008/eip081b.pdf

26. http://www.cochrane.org/es/CD009384/administracion-de-suplementos-de-zinc-para-la-prevencion-de-la-
mortalidad-la-morbilidad-y-el-retraso
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v34n1/v34n1a11.pdf

27. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION