Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 37 años con diabetes gestacional e hipertensión crónica. La paciente fue admitida a la sala de hospitalización por una crisis hipertensiva a las 38 6/7 semanas de embarazo. Se decidió interrumpir el embarazo mediante maduración cervical con medicamentos. El 18 de marzo de 2016 dio a luz vaginalmente a un niño de 3.52 kg con buen estado de salud. La paciente fue dada de alta el 19 de marzo con medicamentos para la hipertensión y

1. DIABETES GESTACIONAL
Eliecer Agudo
Maydeline González
Tania Pérez
CASO CLÍNICO

2. Datos Generales
o Nombre: BGP
o Fecha de
nacimiento:
11/11/1978
o 37 años
o Panamá, alcalde
Díaz.
o Ama de Casa
o Católica
o Unión libre
o Referida por su
ginecólogo, por
presentar presión
arterial elevada.
o AHF: Madre
diabética e
hipertensa
o APP: hipertensión
o Medicamento:
Adalat 60 mg VO
o Tabaquismo
negado
o Etilismo negado

3. Datos clínicos
o AGO:
o Menarca: 11
años
o #CS 3 parejas
o PLAF no tenia
o G: 4 P: 2 A: 1 C:
0 E: 0 O: 0
o FUM: 16/06/2015
o FPP: 23/03/2016
o EG: 38 6/7
o Signos vitales:
o PA: 140/90
o FCF: 136
o FCM: 96
o FR: 18
o T: 37°C
o Altura uterina: 37
cm
o Resto examen
físico normal

4. o Se admite a la paciente
por una crisis
hipertensiva.
o Fecha de Ingreso:
o 14 de marzo de 2016
o Diagnósticos de
admisión:
o Embarazo de 38 6/7
o Diabetes gestacional
o Hipertensión crónica
o Plan:
- hospitalización a sala
23
- Reposo
- Laboratorios de
gabinete
- Maduración cervical
en sala
- Adalat 60 mg VO Bid
Datos clínicos

6. Conducta fina en sala 23
o 15 marzo, Se decide interrumpir el
embarazo de la paciente e iniciar
maduración cervical con Dinoprostona
vía vaginal, al tener disponibilidad del
medicamento
o Se le realizaron laboratorios de control
los cuales salieron en rangos normales
o 16 marzo, no había disponibilidad de
Dinoprostona se utilizo Misoprostol de
50mg intra vaginal

7. o 17 marzo se continua con Misoprostol
de 50mg intra vaginal, se le realiza
amniorexis, y enviar a partos PNR
Conducta fina en sala 23
Conducta fina en sala de parto
o Durante la labor no se manejo con el
protocolo de insulina en trabajo de parto
o Fecha de parto: 18 de marzo de 2016
o Nacimiento vía vaginal, sexo masculino,
peso: 3520 gr, apgar 9/9
o A puerperio por 2 horas, luego a sala 23

8. o La paciente fue a sala 22 por ausencia
de cama en sala 23
o Fecha de egreso: 19 de marzo 2016, con
referencia a centro de salud, y
medicamento adalat 60 mg por 30 días
Conducta fina en sala 22

9. Hemogramas
14 de marzo
Hemoglobina 11.8
Hematocrito 36.8
Eritrocitos 4. 15
Leucocitos 11. 8
Plaquetas 182
VCM 88.9
HCM 28.5

10. Química
15 de marzo Valor de ref
Proteína en
orina al azar
8 0.0 – 12.0
Creatinina en
orina al azar
82.7 15 - 327.0

11. Glicemias

12. Diabetes Gestacional

13. Diabetes gestacional se define como
cualquier grado de intolerancia a la
glucosa con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo
ADA
Diabetes Care, 2016
DEFINICION

14. La prevalencia varía según la población estudiada y el
método diagnóstico empleado. La cifra oscila entre
0,6-15%, siendo del 7% en Estados Unidos con una
incidencia anual de 200.000 casos.
EPIDEMIOLOGIA

15. o Una serie de adaptaciones maternas
aseguran un aporte constante y
suficiente de sustratos para el
crecimiento, desarrollo y diferenciación
fetal.
o La insulina es clave en esto, tanto en la
regulación de proteínas, lípidos, agua y
electrolitos
Esta serie de cambios maternos son:
ETIOLOGIA

16. 1. Aumento de estrógenos y progesterona: en el inicio
del embarazo se produce hiperplasia de las células β
de los islotes de Langerhans en el páncreas y aumenta
su sensibilidad a los estímulos de glucosa.
Incrementando así la oxidación de glucosa y
depósitos de ella en forma de glucógeno tanto en
ayuno como en post pandrial tardío, especialmente
alrededor de las 12 sem (o sea, antes de que el feto
tenga un consumo importante de nutrientes)
ETIOLOGIA

17. 2. Aumento de cortisol y lactógeno placentario esto es
gradual al aumento de la edad gestacional, y en
especial luego de la segunda mitad de 2º trimestre,
donde la Resistencia Periférica y la
secreción insulina.
Efectos: disminución de la glicemia en ayuno, y
aumento de su respuesta post pandrial.
En cambio, en el periodo post pandrial se favorece la
vía lipogénica (“anabolismo acelerado”):
niveles séricos de TG, ácidos grasos
libres y depósitos de lípido en el tejido adiposo.
ETIOLOGIA

18. o A partir de la 7º semana comienza la elevación de la
hormona lactogeno placentaria y el cortisol materno,
comienza el aumento de la resistencia insulinica que
llega a su máxima expresión en el 3º trimestre. Se ha
encontrado una reducción de la sensibilidad
insulínica de mas del 50% durante el 3º trimestre
comparado con el 1º.
ETIOLOGIA
Hormona Efecto máximo
Cortisol
Semana 26
Lactógeno placentario
Progesterona Semana 32

19. o Antecedente familiar DM
o Edad Materna > 30 años
o Obesidad
o D. Gestacional en embarazos anteriores.
o Mortalidad Perinatal inexplicada.
o Macrosomía Fetal en embarazo actual o
anterior (R.N. > 4000 gr)
o Malformaciones Congénitas (actual o anterior)
FACTORESDERIESGO

20. Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional
Durante el embarazo Trastornos hipertensivos
Parto distócico- Cesárea
Parto prematuro
Toxemia gravídica
Pielonefritis / Infección de tracto urinario
Polihidramnios /Oligoamnios
Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes
mellitus
Otros factores de riesgo cardiovascular
Síndrome de Ovarios poliquísticos
PATOGENIA

21. Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el niño.
Primer trimestre de la gestación Malformaciones
Retraso en el crecimiento
Pérdida fetal
Segundo trimestre de la gestación Cardiopatía hipertrófica
Polihidramnios
Eritema
Insuficiencia placentaria
Posible pérdida fetal
PATOGENIA

22. Tercer trimestre de la gestación /
Neonato
Muerte
Macrosomía
Distocia de hombros
Sufrimiento fetal
Hipoglucemia
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Distres respiratorio
Hipomagnesemia
Niño Diabetes mellitus
Dislipemia
Obesidad
PATOGENIA

25. DIAGNÓSTICO

26. DIAGNOSTICO
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

27. TRATAMIENTO

28. Bases del Tratamiento
“5 pilares”
1. Alimentación: evitar obesidad,
control de peso.
2. Actividad Física: ejercicio tiene
efecto hipoglicemiante
3. Autocontrol y Educación
4. Insulinoterapia (si corresponde)
5. Control Obstétrico Especializado:
estudio de bienestar fetal

29. Dieta
o Durante el primer trimestre de gestación las
necesidades energéticas no están aumentadas.
o En el segundo y tercer trimestre se recomienda
aumentar 300 kcal/día la ingestión calórica previa al
embarazo. En mujeres obesas sólo es necesario
aumentar 100 kcal/día sobre la ingestión energética
previa.
TRATAMIENTO

30. o Actividad física
Se recomienda la realización de ejercicio moderado en
mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas.
o Autoanálisis
En las dos primeras semanas tras el diagnóstico se
suele indicar el autoanálisis intensivo (al menos cuatro
determinaciones diarias, basal y tres glucemias
posprandiales). Si se comprueba buen control con
tratamiento dietético, realizarlo al menos un día en
semana.
TRATAMIENTO

31. INSULINA
o Actualmente es el tratamiento de elección, por su
seguridad en la gestación como por su eficacia.
o Como insulina basal, se utilizará la insulina NPH en
una dosis (cena/acostarse) o dos (2/3 en el desayuno
y 1/3 en cena/acostarse), acompañada de insulina
humana regular preprandial (30-45 minutos antes de
la ingestión) cuando sea preciso para controlar las
excursiones glucémicas posprandiales
TRATAMIENTO

32. HIPOGLUCEMIANTES
ORALES
o Estudios recientes demuestran que los niveles de
glucosa no difieren entre terapia con insulina y
terapia con hipoglucemiantes orales y no hay
evidencia consistente de efectos adversos maternos
o resultado perinatal adverso con el uso metformina.
o ADA y ACOG no tienen establecido el uso de estos
medicamentos
o No aprobado por el FDA

34. Vigilancia Materna
o Historia clínica completa y exámenes prenatales (BH,
glucosa sérica, EGO, VDRL, grupo y Rh)
o Hemoglobina glucosilada
o Depuración de creatinina y proteinuria en 24 hrs
(trimestral)
o Evaluación de fondo de ojo
o Electrocardiograma
o Pruebas de función hepática

35. Vigilancia Fetal
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
Diagnóstico genético Según necesidad Según necesidad
USG perinatal
Ecocardiografía fetal
Semana 18-22 Semana 18-22
Conteo de movimientos
fetales
Semana 28 Semana 28
USG para crecimiento
fetal
Semana 28-37 Cada 3 a 8 semanas
Vigilancia de FCF
preparto, perfil biofísico
Semanalmente a partir
de sem. 36
1 a 3 por semana desde
la semana 28
Inducción del trabajo de
parto
Semana 41 Semana 35-38

36. Manejo durante el T de P
o Pcte sin tto de insulina: no requiere tto especial
o Pcte con tto insulina: Parto programado o Cesárea
Programada
o Interrumpir todos los esquemas de insulina la noche
anterior
o Mantener a la pcte en ayuno y monitorizar los valores
de glicemia
o Si los valores de la glicemia están por encima de 110
mg/dl debe iniciarse una infusión venosa continua de
insulina
o Realizar determinaciones de cetonas urinarias cada 1
a 2 hrs. ( si se observa cetonuria mas 2 +, iniciar
infusión de liquido con glucosa)

37. Puerperio
o Control de glicemias de ayuno 2 º y 3º día
o Control sólo dietético
o Excepcional uso de insulina
o Si la pcte, durante los 3 días post parto, presentó
glicemia de ayuno elevada, se cataloga como
Diabetes Mellitus y se debe continuar tto con
diabetólogo
o A las 6 – 8 semanas se realiza control. Si resulta
alterado se reclasifica y se inicia control con
diabetólogo.

38. o Clinical Definitions for Gestational Diabetes, ADA diabetes journal.
Thomas A. Buchanan, MD1, Anny Xiang, PHD2, Siri L. Kjos, MD3 and
Richard Watanabe, PHD2, 2010
o Harrison, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina interna.17ª
ed
o American Diabetes Association. Standards of medical care. Diabetes
Care. 2016; 33 (supp. 1): 11-61.
o http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/guia-
clinica/embarazo/221.html
o American Diabetes Association. Diagnosis and criteria updates journal
for Diabetes Mellitus. 2016
o Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página
1104-1113
o Endocrinología básica y clínica, Francis Greenspan Edición 5ª,
capítulo 16 Endocrinología del embarazo, página 660-669.
o Diabetes mellitus gestacional perspectivas actuales, Reinaldo
Sánchez Turcios, Revista Médica Instituto Mexicano del Seguro
Social 2011; 49 (5) 503-510
o Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Guía de
referencia rápida, GPC IMSS-320-10
REFERENCIAS

39. GRACIAS