Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus, incluyendo su definición, clasificación, causas, signos y síntomas, fisiopatología, aspectos epidemiológicos, diagnóstico y tratamiento. Explica que la diabetes es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica que se clasifica en tipo 1, tipo 2, gestacional y prediabetes. Detalla los principales exámenes requeridos para el diagnóstico como la glucosa en ayunas y la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

1. Diabetes
Mellitus

2. Definición

3. ¿Qué es la Diabetes?
La Diabetes Mellitus (DM) es un
trastorno metabólico de causas
diversas y que se caracteriza por
hiperglucemia crónica y trastornos en el
metabolismo de carbohidratos, grasas y
proteínas como resultado de anomalías
en la secreción o el efecto de la
insulina.

4. Clasificaci
ón

5. Clasificación de la Diabetes
Es una enfermedad metabólica
crónica que condiciona un cuadro de
hiperglucemia secundario a un déficit
absoluto de insulina, acompañado
de alteraciones en el metabolismo
de glucosa, lípidos y proteínas.
Se diagnostica con mayor frecuencia
en niños, adolescentes o adultos
jóvenes.
Se detecta antes de los 25 años y es
insulinodependiente
TIPO 1

6. Clasificación de la Diabetes
Conjunto de alteraciones
fisiopatológicas del metabolismo de
los carbohidratos que desencadena
una hiperglucemia mantenida,
principalmente debido a una
resistencia periférica variable a la
acción de la insulina, acompañada
por diferentes niveles de secreción de
insulina.
● Diabetes insulino-resistente
● Generalmente se presenta en la
edad adulta.
TIPO 2

7. Clasificación de la Diabetes
● Más frecuentemente en obesas, con
antecedentes familiares de diabetes y por
lo general desaparece posterior al parto.
● Las hormonas del embarazo pueden
bloquear el trabajo que hace la insulina.
Cuando esto sucede, los niveles de glucosa
se pueden incrementar en la sangre de una
mujer embarazada.
● Se puede dar si dio a luz a un bebé que
pesó más de 4 kg (9 lb) , que tuvo una
anomalía congénita o tiene hipertensión
arterial.
GESTACIONAL

8. Clasificación de la Diabetes
● Se refiere a niveles de glucosa en la
sangre por encima de los valores
normales pero no son tan altos como
para llamarse diabetes mellitus
● Aquellos individuos que tienen niveles
de glucosa en valores de prediabetes
tienen un elevado riesgo de tener
diabetes mellitus tipo 2 en el futuro
PRE-DIABETES

9. Causas

10. PRINCIPALES
CAUSAS
● Sobrepeso u obesidad
● Dieta alta en azúcar, sal y grasas
● Antecedentes familiares o factores genéticos
● Sedentarismo
● Mantener niveles de colesterol y trigliceridos altos

11. DIABETES
TIPO 1
● Ocurre cuando el sistema inmunitario que combate contra las
infecciones, ataca y destruye las células beta del páncreas que
son las que producen la insulina
● Genética

12. DIABETES TIPO 2
● Sobrepeso, obesidad e inactividad física
● Resistencia a la insulina (músculo, hígado y células grasas no
usan adecuadamente la insulina)
● Genética

13. Signos y
síntomas

14. ● Polidipsia
● Poliuria
● Polifagia
● Cambios de humor
● Irritabilidad
● Sentirse cansado la
mayor parte del tiempo
● Infecciones frecuentes,
como en las encías, la
piel o la vagina.
● Problemas sexuales

15. ● Perder peso sin hacer
nada para ello
● Piel reseca y picazón
● Visión borrosa
● Tener heridas que no
sanan o que tardan
mucho en hacerlo
● Perder sensibilidad o
sentir hormigueo en los
pies

16. Fisiopatología

17. ¿En qué consiste la fisiopatología de la
Diabetes Mellitus I?
● Se explica por una reacción del sistema
inmunológico que, por alguna razón no
descubierta aún, destruye las células que
producen la insulina en el páncreas.
● Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula
en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las
células.

19. (Infecciones frecuentes)

20. ¿Qué es el síndrome metabólico?
● Es el conjunto de condiciones que
aumentan el riesgo de padecer
enfermedades cardíacas, un derrame
cerebral o diabetes tipo II
● Las siguientes afecciones pueden ser
indicios de este síndrome:
○ Colesterol HDL bajo (a veces denominado
colesterol bueno).
○ Niveles altos de triglicéridos
○ Niveles altos de azúcar en sangre
○ Presión arterial alta
○ Obesidad

21. ¿En qué consiste la fisiopatología de la
Diabetes Mellitus II?
Se explica por tres tipos de alteraciones:
1) La resistencia a la insulina en tejidos como el hígado, el músculo
esquelético o el riñón
2) La disfunción de las células Beta del páncreas en respuesta a la
glucosa.
3) Un aumento de la producción de glucosa por parte del hígado.
Como consecuencia de ello, se producen unos niveles altos de glucosa en sangre que
el organismo intentará expulsar mediante los riñones.

22. Aspectos
epidemiológicos

23. ¿Cuál es la incidencia, prevalencia y
mortalidad por DM en nuestro país?
De acuerdo al INEGI.
● En 2021, 13 % de las defunciones en México fue
por diabetes
● Del total de defunciones por diabetes, 51% eran
hombres y 49% a mujeres.
● A nivel nacional, la tasa de mortalidad por diabetes
mellitus fue de 11.0 por cada 10 mil habitantes.

24. Diagnóstico

25. Diagnóstico
Los objetivos de la evaluación inicial son:
● Determinar la condición actual del
paciente.
Detectar las complicaciones existentes.
● Establecer las metas de tratamiento.
● Hacer las modificaciones necesarias al
tratamiento.
● Diseñar un programa de seguimiento
¿Qué se debe valorar
inicialmente en el paciente
diabético?
La evaluación incluye los
siguientes elementos:
1.-Historiaclínica completa.
2.-Evaluación de otros miembros de la
familia posiblemente afectados.
3.-Exámenes de laboratorio.

26. Los elementos indispensables a registrar son:
- Edad de diagnóstico
-Tiempo de evolución
-Tratamientos previos y sus efectos adversos
-Control metabólico en el pasado
-Evaluación de los hábitos alimentarios
-Evaluación de la actividad física
-Registro del peso máximo y actual
-Historia de cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemias, infecciones
-Registro de los medicamentos que recibe
-Búsqueda intencionada de factores de riesgo cardiovascular (historia familiar
de cardiopatía isquémica prematura, tabaquismo, hipertensión arterial,
menopausia precoz, alteraciones de los lípidos séricos)
-Antecedentes gineco – obstétricos (incluyendo peso de los productos, presencia
de malformaciones, abortos, partos prematuros y polihidramnios)
-Problemas familiares o personales que puedan limitar el éxito del tratamiento.
1.-Historia clínica completa.

27. Se debe buscar intencionadamente los síntomas
característicos delas complicaciones tardías:
• Neuropatía: Dolor ardoroso en miembros
inferiores, parestesias, calambres, diarrea,
estreñimiento, úlceras en pies, mareo al cambio de
posición, palpitaciones, infecciones en vías urinarias
repetidas, impotencia sexual.
• Nefropatía: Orina espumosa, deterioro reciente de
la presión arterial o de los lípidos séricos, edema
palpebral matutino.
• Retinopatía: Disminución de la agudeza visual en
especial durante la noche, evaluaciones previas por
un oftalmólogo.
• Cardiopatía isquémica: Dolor en tórax, parte
superior del abdomen o en la parte baja del cuello
con relación a esfuerzos que cede con el reposo, poca
tolerancia al esfuerzo, palpitaciones, desmayos.

28. • Enfermedad vascular cerebral: Mareos, episodios
transitorios de debilidad en alguna(s) extremidad(es),
alteraciones visuales o sensitivas.
• Enfermedad vascular de miembros inferiores: Dolor en
los miembros inferiores que se presenta al caminar y que
cede con el reposo, dolor ardoroso en piernas durante
la noche que disminuye al bajar las piernas, úlceras en
pies, tobillos o piernas.
• En la exploración física se debe incluir el peso, la
estatura, la presión arterial, la frecuencia cardiaca,
evaluación del fondo de ojo, examen de la boca, búsqueda
intencionada de bocio, soplos carotídeos y cardiacos,
visceromegalias, alteraciones en la forma de los pies,
lesiones en las plantas, micosis, pulsos en miembros
inferiores y exploración de la sensibilidad superficial y
profunda.

29. • El índice de masa corporal (IMC) se
obtiene de dividir peso (en kilogramos)
entre talla elevada al cuadrado
(expresada en centímetros). Se considera
sobrepeso cuando el IMC se encuentra
entre 25 y 29.9. Obesidad se diagnostica si
el IMC es mayor de 30 kg/m2. El riesgo
relativo de sufrir complicaciones propias
de la obesidad es similar en los casos con
IMC mayor de 30 que aquellos con IMC entre
25 y 29.9 que además tengan
comorbilidades como la diabetes. Por ello,
el IMC ideal en las personas con diabetes
debe ser menor de 25 kg/m2.

30. 2. Evaluación de otros miembros de la familia posiblemente
afectados: Los familiares de pacientes con diabetes, en
especial de tipo 2, tienen mayor riesgo de desarrollar
diabetes, hipertensión arterial o alteraciones en los lípidos
séricos. Su presencia debe ser descartada en la mayor
cantidad de los familiares de primer grado que sea posible.

31. 3. Exámenes de laboratorio

32. ¿Cómo se
diagnostica la
DM?

34. Se establece el diagnóstico de prediabetes cuando:
• La glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o
igual de 125 mg/dl(GAA):
• Y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de
glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual
de 199 mg/dl(ITG).

35. El diagnóstico de DM se establece con la
presencia de cualquiera de los siguientes
criterios:
• Presencia de síntomas clásicos y una glucemia
plasmática casual > 200 mg/dl;
• Glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; • O
bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después
de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua.
Es recomendable repetir la prueba que
resultó positiva para confirmar el
diagnóstico.

37. Tratamiento

38. Mejor tratamiento: prevención

39. Tratamiento Farmacológico
En el primer nivel de atención se iniciará
con medicamentos orales de primera línea:
metformina o glibenclamida.

40. Metformina
Metformina
● Es el fármaco de primera línea (si no hay
contraindicaciones)
● Eficaz, reduce peso, disminuye RCV
Efectos:
● Disminuir la producción hepática de
glucosa (P)
● Mejora la sensibilidad a la insulina
en los tejidos periféricos
Indicaciones:
● Iniciar con dosis bajas de 500 mg u 850 mg
c/24h, dosis única.
● Incrementar de 500 a 850 mg cada 1 a 2
semanas de forma progresiva hasta
alcanzar el control glucémico y/o la dosis
máxima
→ Dmax: 2550 mg
● Tomar con o inmediatamente después de
las comidas principales

41. Metformina
Metformina
Contraindicaciones:
● EPOC
● IC descompensada
● Insuficiencia Respiratoria o Hepática
● Alcoholismo
Efectos adversos
● Náuseas, diarreas y dolor abdominal son los
efectos adversos más frecuentes.
● Gastrointestinales
● Acidosis láctica
● La hipoglucemia es muy rara

42. Sulfonilureas: Glibenclamida
Sulfonilureas: Glibenclamida
● Las sulfonilureas estimulan la
secreción de insulina del páncreas
independientemente del nivel de
glucosa
Efectos Adversos:
● Hipoglicemia
● Reacción de hipersensibilidad cutánea
● Alergia cruzada con sulfonamidas
● Aumento de peso
● Raro: trombocitopenia, agranulocitosis,
pancitopenia, anemia hemolítica, estasis biliar
y hepatitis
Indicaciones:
● Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5
mg) c/24h, en la 1° comida. (Si dosis
>10mg puede darse 2 v al día)
● Incrementar ≤ 2.5 mg al día cada
semana hasta conseguir control
glucémico o Dmáx permitida (20
mg/día)

43. Tratamientos DM1
Nutrición
Deben recibir atención nutricional
individualizada
Ejercicio Físico
Es un componente importante en el tratamiento
de la diabetes, mejora el control de la glucemia,
disminuye los factores de riesgo cardiovascular,
disminuye el peso y favorece el bienestar.
Se recomienda el ajuste de la medicación o la
ingesta antes del ejercicio para prevenir
hipoglucemias.

44. Tratamientos DM1
Insulinoterapia
La mejoría del control glucémico con insulinoterapia intensiva en
DM1, disminuye las complicaciones microvasculares.

45. Tratamientos DM2
Educación Sanitaria
Todos los Pacientes con un diagnóstico reciente
de DM2 deberían ser incluidos en programas
educacionales sobre su patología, donde se
explicará cómo alimentarse, qué actividad física
les beneficiaria, como alcanzar un buen control
metabólico y sobre todo cómo evitar las
complicaciones mayores de la enfermedad.
Evaluación de Riesgo
Cardiovascular y Complicaciones

46. Tratamientos DM2
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía bariátrica/metabólica es una opción de
tratamiento en pacientes con IMC > 40 o en
pacientes con IMC > 35 pero que presentan
hiperglucemia mantenida no controlada
mediante medidas de cambio de estilo de vida
intensivas y tratamiento médico óptimo.
Farmacoterapia

47. Bibliografías
● https://www.gob.mx/sedena/acciones-y-programas/que-es-la-diabetes
● https://www.gob.mx/salud/documentos/protocolo-clinico-para-el-diagnostico-y-
tratamiento-de-la-diabetes
● https://fedesp.es/diabetes/tipos/diabetes-tipo-
2/#:~:text=La%20fisiopatolog%C3%ADa%20de%20la%20diabetes,glucosa%20por%20part
e%20del%20h%C3%ADgado.
● WWW.inegi-org.mx
● https://fedesp.es/diabetes/tipos/diabetes-tipo-
1/#:~:text=La%20fisiopatolog%C3%ADa%20de%20la%20diabetes,la%20insulina%20en%2
0el%20p%C3%A1ncreas.

48. Gracias por su
atención
Gracias por su
atención