Este documento describe el caso de un niño de 11 meses con síndrome de Moebius cuyo desarrollo se asoció con el uso de misoprostol por parte de su madre durante el primer trimestre de embarazo. El síndrome de Moebius se caracteriza por parálisis de los nervios craneales VI y VII y puede asociarse con el uso de teratógenos como el misoprostol. El misoprostol puede causar contracciones uterinas anormales e isquemia en etapas tempranas del embarazo, lo que afecta el
MIELOMENINGOCELE Y MENINGOCELE
ESPINA BIFIDA OCULTA
FISIOPATOLOGIA DE LA ESPINA BIFIDA
ETIOLOGIA DE LA ESPINA BIFIDA
PRONOSTICO DE MARCHA DE ESPINA BIFIDA
DIAGNOSTICO DE ESPINA BIFIDA
TRATAMIENTO MEDICO DE ESPINA BIFIDA
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE ESPINA BIFIDA
CLASIFICACION DE ESPINA BIFIDA
Descripción, fisiología y anatomía involucrada en la lesión del mielomeningocele, junto con una primera aproximación del tratamiento médico y fisioterapéutico.
MIELOMENINGOCELE Y MENINGOCELE
ESPINA BIFIDA OCULTA
FISIOPATOLOGIA DE LA ESPINA BIFIDA
ETIOLOGIA DE LA ESPINA BIFIDA
PRONOSTICO DE MARCHA DE ESPINA BIFIDA
DIAGNOSTICO DE ESPINA BIFIDA
TRATAMIENTO MEDICO DE ESPINA BIFIDA
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE ESPINA BIFIDA
CLASIFICACION DE ESPINA BIFIDA
Descripción, fisiología y anatomía involucrada en la lesión del mielomeningocele, junto con una primera aproximación del tratamiento médico y fisioterapéutico.
Diapositiva 1
2 da. y 3 ra. semana del desarrollo Implantación (quinta etapa). Implantación (quinta etapa). Embrión bilaminar. Embrión bilaminar. Sexta etapa (13 a 14 días). Sexta etapa (13 a 14 días). Sitios de implantación. Sitios de implantación. Embrión trilaminar. Embrión trilaminar. Línea primitiva. Línea primitiva. Neurulación. Neurulación. Desarrollo de los somitas y celoma intraembrionario. Desarrollo de los somitas y celoma intraembrionario.
Diapositiva 2
2 da. y 3 ra. semana del desarrollo La implantación continua en la segunda semana. La implantación continua en la segunda semana. Aparecen cambios en la masa celular interna producen un disco embrionario bilaminar Aparecen cambios en la masa celular interna producen un disco embrionario bilaminar El epiblasto da origen a las 3 capas germinativas del embrión (ectodermo, mesodermo y endodermo). El epiblasto da origen a las 3 capas germinativas del embrión (ectodermo, mesodermo y endodermo).
Diapositiva 3
2 da. y 3 ra. semana del desarrollo El hipoblasto representa el endodermo primitivo. El hipoblasto representa el endodermo primitivo. La mayoría del endodermo deriva del epiblasto. La mayoría del endodermo deriva del epiblasto. Mientras se forma el disco embrionario bilaminar se desarrola: Mientras se forma el disco embrionario bilaminar se desarrola: La cavidad amniótica. La cavidad amniótica. El saco vitelino. El saco vitelino. Tallo de conexión. Tallo de conexión. Corión. Corión.
Diapositiva 4
Segunda semana Epiblasto. Hipoblasto Cavidad amniótica Saco vitelino primitivo Citotrofoblasto. Siciciotrofoblasto.
Diapositiva 5
Implantación o anidación: El individuo se ha ido desplazando por la trompa de Falopio (en la que se produjo la fecundación) hacia el útero. El individuo se ha ido desplazando por la trompa de Falopio (en la que se produjo la fecundación) hacia el útero. La mucosa uterina ha aumentado su grosor y se ha vascularizado, en un proceso regulado por las hormonas sexuales femeninas. La mucosa uterina ha aumentado su grosor y se ha vascularizado, en un proceso regulado por las hormonas sexuales femeninas.
Diapositiva 6
Implantación o anidación: Hacia el sexto o séptimo día, el blastocisto se implanta en la mucosa uterina: es la anidación. Hacia el sexto o séptimo día, el blastocisto se implanta en la mucosa uterina: es la anidación. A partir del trofoblasto se han formado unas digitaciones llamadas vellosidades coriales que se hunden en la mucosa uterina hasta que el blastocisto queda completamente envuelto. A partir del trofoblasto se han formado unas digitaciones llamadas vellosidades coriales que se hunden en la mucosa uterina hasta que el blastocisto queda completamente envuelto.
Diapositiva 7
Quinta etapa Implantación del blastocisto etapa más relevante. Implantación del blastocisto etapa más relevante. La invasión del endometrio inicia alos 7 días. La invasión del endometrio inicia alos 7 días. El trofoblasto
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. 65
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2011, Vol.17 Nº1. Págs. 65-69
ISSN - 1390-0218
Clinical case report: Moebius syndrome associated with the use of misoprostol in pregnancy
María Fernanda Calderón León1
, Lennys Viviana Calle Morillo1
, Javier Aquiles Hidalgo Acosta2
1
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Guayaquil, Ecuador
2
Hospital IESS, Portoviejo, Ecuador
RESUMEN
El síndrome de Moebius conocido también como diplejia facial congénita o agenesia nuclear, es una enfermedad neurológica congé-
nita poco frecuente en la que se ven afectados los núcleos de origen de los pares craneales VI y VII, impidiendo su total desarrollo.
Aunque su etiología es idiopática se asocia al uso de sustancias teratógenas, tales como cocaína, talidomida, misoprostol, etc. Se
describe el caso clínico de un paciente de 11 meses de edad cuya madre usó tabletas de misoprostol por vía vaginal (400 mcg),
durante el primer trimestre de gestación, con fines abortivos, presentando al nacimiento defectos congénitos. El misoprostol es
un análogo de la prostaglandina E1 y fue creado para el tratamiento de la úlcera gástrica, pero, además posee acción uterotónica
y tiene capacidad de maduración del cuello uterino. Si se lo usa al final de la gestación colabora como buen inductor del parto,
no siendo así en el primer trimestre de gestación, donde los efectos son devastadores provocando un aborto, o en su defecto,
genera déficit en la irrigación sanguínea, afectando el desarrollo embriológico del nuevo ser. En países donde el aborto no es
legal, el misoprostol se emplea para la interrupción del embarazo, sin embargo la infrecuente supervisión profesional, llevan a
que algunos de los embarazos continúen produciendo exposición prenatal al misoprostol, lo cual está asociado con la ocurrencia
de anomalías congénitas. El presente trabajo demuestra la injerencia del misoprostol como agente teratógeno durante el primer
trimestre de embarazo y posible inductor al desarrollo del síndrome de Moebius.
Palabras clave: Síndrome de Moebius. Aplasia Nuclear Infantil. Parálisis Oculofacial Congénita. Diplejia Facial Congénita.
ABSTRACT
The Moebius syndrome, also known as congenital facial diplegia or nuclear agenesis, is a rare congenital neurological disorder
which affects the nuclei of origin of cranial nerves VI and VII, preventing their full development. Although etiology is idiopathic, it is
associated with the use of teratogenic substances such as cocaine, thalidomide, misoprostol, etc. The clinical case of an 11-month
old patient is described, whose mother used misoprostol tablets vaginally (400 mcg) during the first trimester of pregnancy with
abortive purposes, presenting birth defects. Misoprostol is a prostalglandin E1 analogue and was created for the treatment of
gastric ulcer, but also has an uterotonic action and the capacity to ripen the cervix. If it is used at the end of the pregnancy, it
works as a good inducer of birth, not so in the first trimester of pregnancy, where the effects are devastating causing an abortion,
or otherwise, creating deficits in blood supply, affecting the embryological development of the new being. In countries where
abortion is illegal, misoprostol is used for the termination of pregnancy, but the lack of professional supervision causes some of
the pregnancies to continue, producing prenatal exposure to misoprostol, which is associated with the occurrence of congenital
anomalies. This study demonstrates the interference of misoprostol as a teratogen in the first trimester of pregnancy and as the
possible inducer of the development of the Moebius syndrome.
Key words: Moebius Syndrome. Medullary Aplasia in children. Congenital Oculofacial Paralysis. Congenital Facial Diplegia.
Correspondencia a:
Dra. Viviana Calle Morillo
Correo electrónico: vivicalle@hotmail.com
Recibido: 29 de abril de 2011
Aceptado: 15 de diciembre de 2011
Reporte de caso clínico: síndrome de Moebius asociado al
uso de misoprostol en el embarazo
2. 66 Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2011, Vol.17 Nº1
V. CALLE, ET AL
Introducción
El síndrome de Moebius conocido también como
diplejía facial congénita o agenesia nuclear, fue
descrito por Paul Julios Möebius en 1884.1
Se tra-
ta de una enfermedad neurológica congénita muy
poco frecuente en la que se ven afectados los nú-
cleos donde se originan los pares craneales VI y
VII impidiendo su total desarrollo.2
Existen varias
teoríassobrelaetiologíadelsíndromedeMoebius,
el cual se asocia a múltiples causas, tanto genéti-
cas como ambientales, pero se desconoce su causa
específica; sin embargo, se han reportado algunos
casos asociados al uso de drogas durante el perío-
do de gestación, tales como cocaína, alcohol, tali-
domida y misoprostol, tal como es el caso clínico
reportado, donde la madre del paciente utilizó
misoprostol en tabletas intravaginales 400ug, du-
rante el primer trimestre de embarazo.
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina
E1 y se utiliza por vía oral en la prevención y tra-
tamiento de la úlcera gástrica; sin embargo tam-
bién posee acción uterotónica y tiene gran capaci-
dad de maduración del cuello uterino, por lo que
es utilizado con frecuencia con fines abortivos.3
La teoría mediante la cual este fármaco pudiera
ser el responsable de la generación del síndrome
de Moebius se basa en lo siguiente: al producir
contracciones uterinas anormales en etapa inicial
del período de gestación se genera un fenómeno
isquémico, originando posteriormente parálisis
facial y falta de movimiento en los ojos, produ-
ciendo así, alteraciones en el parpadeo y en el mo-
vimiento lateral de los mismos, así como también
en las múltiples expresiones de la cara.4,5
Además se producen malformaciones craneofa-
ciales, pie equino-varo, sindactilia, alteraciones en
la articulación de los sonidos, lagrimeo, sialorrea
constante, alteraciones de la masticación, epífora
y queratoconjuntivitis crónica, entre otras mani-
festaciones.6,7
El propósito de la revisión de este caso clínico, es
dar a conocer la asociación del uso de misoprostol
en etapas iniciales del embarazo con el desarrollo
del síndrome de Moebius, que afecta no solo la fi-
sionomía, sino también la fisiología normal del ser
humano; tal como sucedió en el paciente reporta-
do quien manifiesta rasgos dismórficos y malfor-
maciones que afectan su calidad de vida.
A continuación se presenta caso clínico de un pa-
ciente de 11 meses de edad cuya madre usó table-
tas de misoprostol por vía vaginal (400mcg), du-
rante el primer trimestre de gestación, con fines
abortivos, sin provocar el objetivo, presentando al
nacimiento defectos congénitos severos tales
como, parálisis facial derecha , lagrimeo, sialorrea,
alteraciones en el parpadeo, epífora, hipotonía,
entre otros.
Caso clínico
Historia prenatal
Madre de 20 años de edad, primigesta, nulípara,
refiere que consumió ácido fólico, y que tuvo mo-
vimientos felates normales durante su embarazo.
Utilizó misoprostol en el primer mes de gestación
y no refiere uso de otras drogas. Dentro de las com-
plicaciones gestacionales, manifestó amenaza de
parto inmaduro en la semana 20. En las semanas
16 y en la 32 presentó infección de vías urinarias
y recibió tratamiento, con mejoría de su cuadro
clínico. Se aplicó la vacuna antitetánica.
En la semana 32 manifestó polihidramnios, en la
semana 35 presentó ruptura prematura de mem-
branas, contrajo toxoplasmosis y recibió trata-
miento con rovamicina durante una semana. Se le
realizó una ecografía doppler, donde se reportó
hipertrofia cardíaca y datos de sufrimiento fetal,
por lo que se le practicó cesárea, pero antes recibió
terapia con corticoides para maduración pulmonar
fetal.
Historia perinatal
Duración del embarazo: 35 semanas; modo de pre-
sentación: podálica; tipo de parto: cesárea, com-
plicaciones del parto: hipoxia; evolución neonatal:
al nacimiento presentó apgar de 3/4/5 a los 1, 3 y
10 minutos. El niño presentó asfixia, por lo cual
fue remitido a terapia intensiva neonatal, en don-
de permaneció intubado por 18 días.
Evaluacion del recién nacido
Examen físico general: facie disneica, amimia, ba-
beo taquipnea, hipotonía. Examen físico regional:
piel pálida, mucosas semihúmedas, cabeza: simé-
trica; fontanela anterior, semipermeable; cara:
parálisis VI y VII par craneal del lado derecho
(figura 1); ojos: lagoftalmía en ojo derecho (figura
2), desviación antimongoloide (figura 3); orejas:
implantación baja (figura 3); nariz: atresia de coa-
3. 67Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2011, Vol.17 Nº1
SD DE MOEBIUS ASOCIADO AL USO DE MISOPROSTOL
nas; boca: boca en carpa, micrognatia (figura 3),
tórax: tiraje intercostal; genitales: hernia ingui-
noescrotal izquierda; extremidades: hipotónicas
(figura 4).
Exámenes complementarios
Ecografía abdominal: reportó ptosis renal
izquierda.
Resonancia magnética de cerebro: reportó atrofia
cortical.
Cariotipo: normal sin aneoploidias, lo que descar-
ta una cromosomopatía. Estudio electromiográfico
y velocidad de conducción de nervios faciales: es-
tudio compatible con déficit neurológico en la fun-
ción en nervio facial derecho. El grado lesional es
al momento del estudio severo aunque sin activi-
dad denervatoria.
Discusión
La etiología del SM es generalmente idiopática,
aunque hay casos autosómicos dominantes y au-
tosómicos recesivos y han sido descritas familias
con translocaciones balanceadas; sin embargo, se
relaciona con eventos que puedan producir una
disrupción vascular y aporte insuficiente a estruc-
turas irrigadas por la arteria subclavia primitiva.8,9
La mayor parte de los estudios que han permitido
asociar este fármaco con la ocurrencia de anoma-
lías congénitas provienen de informes de casos y
de estudios epidemiológicos de casos y controles.
De los dos estudios de cohortes publicados hasta
la fecha, el primero detectó una mayor proporción
de abortos en embarazadas expuestas al misopros-
tol, aunque con la misma proporción de niños na-
cidos con malformaciones.
Figura 1. comisura labial desviada hacia el lado
paralizado (flecha).
Figura 2. se observa lagoftalmia en ojo derecho
(flecha).
Figura 3. Canto externo con desviación antimongoloide
(1). Implantación baja del pabellón auricular (2). Boca
en carpa (3). Micrognatia (4).
Figura 4. Se observa estado hipotónico del niño y facie
inexpresiva.
4. 68 Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2011, Vol.17 Nº1
V. CALLE, ET AL
Sin embargo, uno de los niños expuestos presentó
un anillo de constricción, defecto ya descrito en
informes de casos previos.
El segundo estudio de cohorte se realizó en emba-
razadas con diabetes gestacional a las cuales se
interrogó sobre el uso de agentes abortivos. En el
grupo que había consumido misoprostol en el pri-
mer trimestre se observó una frecuencia significa-
tivamente mayor de abortos (RR=2,63; IC 95%:
1,17-5,88) y de anomalías congénitas en recién
nacidos(RR=2,61;IC95%:1,01-6,75).Losdefectos
fueron: sindactilia, pie bot, mielomeningocele, mi-
crocefalia y defectos de la tercera falange. Tanto
los defectos transversales de miembros, como los
anillos de constricción y la porencefalia son hallaz-
gos reiteradamente descritos en la embriopatía
por misoprostol.10
La eficacia del efecto abortivo del misoprostol en
el primer trimestre es aproximadamente del 80%
cuando se lo utiliza como fármaco único, aunque
su eficacia varía según la dosis y la edad gestacio-
nal, y aumenta si se lo combina con otros medica-
mentos.10
La madre del paciente tuvo algunos antecedentes
prenatales que pudieron afectar el desarrollo em-
briológico del bebe tales como, uso de Misoprostol
en etapas iniciales del embarazo, infección de vías
urinarias, infección por toxoplasma gondii y rup-
tura prematura de membranas en tercer trimestre
de embarazo.
Sin embargo, dichos procesos infecciosos tuvieron
un diagnóstico precoz, lo que permitió un
tratamiento oportuno y se evitó principalmente la
transmisión vertical de toxoplasmosis congénita,
por lo que se podría descartar la afección por
toxoplasmagondiicomoresponsabledeldesarrollo
de las manifestaciones congénitas presentes en el
paciente.
Enpaísesdondeelabortonoeslegal,elmisoprostol
se emplea para la interrupción del embarazo, sin
embargo la falta de información adecuada y la
infrecuente supervisión profesional, llevan a que
algunos de los embarazos continúen produciendo
exposición prenatal al misoprostol, lo cual está
asociado con la ocurrencia de anomalías
congénitas.10
Conclusiones y recomendaciones
El misoprostol fue creado como gastroprotector y
fue aprobado por la FDA como tal; sin embargo,
actualmente está siendo muy utilizado en el área
gineco-obstétrica como madurador del cuello ute-
rino y como oxitócico inductor del parto, entre
otras; lamentablemente muchas veces es utilizado
por personas inexpertas con otros fines.
Es considerado una droga teratógena principal-
mente en los primeros meses de gestación; además
puede generar un desprendimiento del producto
por las excesivas contracciones que se suscitan
luego de la administración del mismo. En algunas
ocasiones estas contracciones no son suficientes
para la expulsión del producto por lo que el emba-
razo continuaría , pero ya no como una gestación
normal, sino como un embarazo averiado en don-
de las consecuencias son notorias al momento de
nacer, alterándose la vida y desarrollo psicomotriz
del nuevo ser; por eso es importante conocer y dar
a conocer los fármacos aprobados por la FDA para
su uso durante el embarazo y evitar en lo posible
consumir los que no son seguros, para no ocasio-
nar efectos teratógenos y así evitar múltiples sín-
dromes congénitos asociados al consumo de dro-
gas siendo conveniente confirmar este valor de
riesgo con futuros estudios que aumenten el nú-
mero de pacientes examinados.
El tratamiento y seguimiento de estos pacientes
requiere un equipo multidisciplinario que esté
orientado a la corrección de las secuelas estético
funcionales de los diversos dimorfismos presentes,
para conseguir una apariencia lo más cercano a la
normal. Por esto, se han propuesto múltiples téc-
nicas de cirugía reconstructiva de cara, lo cual
contribuye inmensamente al buen desarrollo psi-
cosocial; además de ser muy necesario el apoyo
familiar para que en el transcurso de la vida los
afectados por este síndrome logren aumentar sus
expectativas de vida con calidad.
Referencias bibliográficas
1. Camacho-R Rocío, MD , et. Al. Síndrome de Moebius, Archivos
de Investigación Pediátrica de México, volumen 10, No 1, Enero
- Abril 2007, PAG 16-20, Disponible en la World Wide Web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/conapeme/pm-2007/
pm071d.pdf.
2. Aleyda Cándida, MD et al Síndrome de Moebius, Revista de Es-
pecialidades Médico-Quirúrgicas 2010; 15(4):261-26Revist,
5. 69Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2011, Vol.17 Nº1
SD DE MOEBIUS ASOCIADO AL USO DE MISOPROSTOL
Disponible en la World Wide Web: http://www.nietoeditores.
com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubre-diciem-
bre2010/EMQ%204.14%20SINDROME.pdf.
3. Milet L Beatriz, Md, Síndrome De Moebius, Rev. Obstet. Ginecol.
- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2006; VOL 1
(3): 215-216 Disponible en la World Wide Web: http://www.
revistaobgin.cl/files/pdf/caso_clinico_215a2160.pdf.
4. Escobar O Harry, Md, et all. Exposición prenatal a misoprostol
y defectos por disrupción vascular en un hospital de tercer nivel
de la ciudad de Cali 2004-2009. Un estudio exploratorio de casos
y controles, Iatreia Revista médica Universidad de Antioquia,
Vol. 23, No 4-S (2010) Disponible en la World Wide Web:http://
www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewArti-
cle/1664.
5. Villafranca A Jorge, MD, et all, Síndrome de Moebius, Rev. Chile-
na de Cirugía. Vol. 55 - Nº 1, Febrero 2003; págs. 75-80 Dispo-
nible en la World Wide Web: http://www.cirujanosdechile.cl/
Revista/PDF%20Cirujanos%202003_01/Cir.1_2003%20
S%EDndrome%20de%20Moebius.pdf.
6. Sánchez, Otto, MD Y Guerra, Dania, MD. Síndrome de Moebius:
fetopatía por Misoprostol. Reporte de un paciente. Invest. clín.
[online].jun.2003, vol.44, no.2 [citado09 Julio2011], p.147-153.
Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.ve/
s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 5 3 5 -
51332003000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0535-5133.
7. Osorio O Andrea, MD et al Embriopatías Asociadas al Uso de
Misoprostol.Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, n.5
[citado 2011-07-09], pp. 346-351 . Disponible en: <http://www.
scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262007000500012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. doi:
10.4067/S0717-75262007000500012.
8. Pachajoa H, MD, et al, Primer caso de síndrome de Moebius con
comunicación interventricular y psudocoartación de aorta aso-
ciado a exposición prenatal a misoprostol, Iatreia Revista mé-
dica Universidad de AntioquiaVol 23, No 4-S (2010)Disponible
en la World Wide Web:.http://medicina.udea.edu.co/ojs/index.
php/iatreia/article/viewArticle/1547.
9. Herreros, MB, Rodríguez, S y Franco, R. El Síndrome de Moebius:
descripción de 8 casos, relación con el uso de misoprostol en el
primer trimestre del embarazo. Pediatr. (Asunción). [online].
mar. 2009, vol.36, no.1 [citado 03 Septiembre 2011], p.35-41.
Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.iics.una.py/
s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 1 6 8 3 -
98032009000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1683-9803.
10. Barbero, Pablo; Liascovich, Rosa; Valdez, Rita Y Moresco, Angé-
lica. Efecto teratogénico del misoprostol: un estudio prospecti-
vo en Argentina. Arch. argent. pediatr. [online]. 2011, vol.109,
n.3 [citado 2011-09-03], pp. 226-231 . Disponible en: <http://
www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752011000300007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0325-0075.