El documento describe los cuidados de enfermería para recién nacidos con malformaciones congénitas de la espina dorsal como meningocele, mielomeningocele y lipomeningocele. Incluye cuidados prequirúrgicos como control de la termorregulación, hemodinámica e infecciones; monitorización durante la cirugía para cerrar el defecto; y traslado postoperatorio a la UCI con medidas para prevenir pérdida de calor. El objetivo es estabilizar al neonato y facilitar su recuperación luego de la intervención qu

1. UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
• LÓPEZ FIGUEROA BRYAN
• LEON CARDENAS YESKY
• TOALA TOALA JOSE
• CHAVEZ MACIAS JOHANNA
• LUCAS GUADAMUD YULISA
NEONATOLOGÍA
GRUPO # 4
PROFESORA:
 LCDA. MIRIAN SANTOS

2. Cuidados de enfermería al recién
nacido en malformaciones
congénitas: Meningocele,
Mielomeningocele,
Lipomeningocele.

3. • Son defectos de causa multifactorial, que
combinan factores genéticos,
ambientales o medicamentosos, que
pueden causar la muerte o morbilidades
asociadas permanentes.
• Constituyen la segunda causa
en el mundo de malformaciones
congénitas, luego de las
cardiopatías.
• Los defectos del tubo neural
son un grupo de
malformaciones congénitas

4. • Deriva del latín y quiere decir “espina
abierta”. Médicamente se refiere a un
defecto al nacimiento en donde la espina o
columna vertebral, no se forma
completamente.
• Este defecto puede afectar varias vértebras
de tal manera que la médula espinal y las
meninges quedan expuestas y pueden
salirse y dañarse. El daño en algún punto
de la médula espinal da como resultado un
bloqueo en las señales que el cerebro
recibe y envía a los músculos y órganos que
se encuentran por debajo de donde se
encuentra el problema.

5. Parálisis de las piernas.
Hidrocefalia: el cerebro produce
acumulación de líquidos.
Dificultades en el aprendizaje.
Problemas urinarios e
intestinales.
Problemas cardíacos.
Problemas ortopédicos.

6. CAUSAS
Edad de la
madre.
Abortos
previos.
Antecedentes
Obesidad.
Diabetes mal
controlada
En las mujeres todas las investigaciones apuntan a la importancia de tomar al menos
400 microgramos de ácido fólico antes de quedar embarazada

7. CLASIFICACION DE LA ESPINA BIFIDA
LIOPOME
NINGOCE
LE
MIELOME
NINGOCE
LE
MENINGO
CELE

8. MENINGOCELE

9. • Es el tipo menos severo de
espina bífida en el cual las
meninges, escapan al
exterior por una apertura en
la columna vertebral.
• La bolsa que contiene
esta parte expuesta al
exterior se conoce como
meningocele.

10. TRATAMIENTO
• El tratamiento del meningocele es quirúrgico. Cuando nace un bebé
con uno o más defectos de espina bífida, por lo general se le practica
cirugía correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. Los médicos
liberan la médula espinal quirúrgicamente, la reubican en el canal
espinal y la cubren con músculo y piel. Aun así, puede que no se logre
evitar parálisis y la insensibilidad de las piernas del bebé
Dependen del nivel y la severidad de la lesión:
• Disfunción de los esfínteres de la vejiga y del intestino
• Problemas ortopédicos como: luxación de cadera, pie equinovaro o
pie zambo, artrogriposis
• Problemas para la marcha.
COMPLICACIONES

11. MIELOMENINGOCELE

12. Es un defecto de nacimiento en el que la columna
vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del
nacimiento. Se observa la presencia de un quiste que
contiene membranas, nervios y en ocasiones, parte de
la médula que puede quedar en el exterior.

13. La intervención quirúrgica
es de vital importancia en
estos casos para evitar
infecciones
Puede producir cierta
parálisis aún con la cirugía
Este grado puede presentar
también dificultades en el
aprendizaje, colocación anormal
del cerebro, dificultades para
respirar o incluso tragar y médula
anclada.

14. La causa del mielomeningocele se desconoce.
Sin embargo, se cree que los bajos niveles de
ácido fólico en el organismo de una mujer
antes y durante el comienzo del embarazo
juegan un papel en este tipo de defecto
congénito.

15. La espina bífida se refiere a cualquier defecto de nacimiento que
implique el cierre incompleto de la columna.
El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los
huesos de la columna no se forman totalmente, provocando un
conducto raquídeo incompleto.
El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 4,000
bebés.
La hidrocefalia puede afectar hasta un 90% de los niños con
mielomeningocele.

16. SÍNTOMAS
Los síntomas abarcan:
 Pérdida del control de esfínteres
 Falta de sensibilidad parcial o total
 Parálisis total o parcial de las piernas
 Debilidad en las caderas, piernas o los pies
Otros síntomas pueden abarcar:
 Pies o piernas anormales, como pie zambo
 Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia)

17.  Los suplementos de ácido fólico (como el mielomeningocele).
 Tome 0.4 mg de ácido fólico al día (Las mujeres embarazadas
necesitan 1 mg diario).
 Es importante recordar que las deficiencias de ácido fólico se
deben corregir antes de embarazarse puesto que los defectos
se desarrollan muy temprano.
 Se puede examinar a las futuras madres para determinar la
cantidad de ácido fólico en su sangre.
PREVENCION

18. LIPOMENINGOCELE

19. Lipomeningocele
Es una lesión congénita que está relacionada con
la espina bífida. Está asociado con la
acumulación anormal de grasa que comienza
debajo del nivel de la piel y se extiende a través
de la abertura ósea de la médula espinal.

20. EPIDEMIOLOGÍA
Estas lesiones se tornan evidentes dentro de los
primeros meses o años de vida. Afecta a las mujeres más
que a los hombres en una proporción de 1,5 a 1.Es la
causa más frecuente de anclaje medular, que da lugar a
deterioro neurológico, debido a isquemia del cono
medular y de las raíces.

21. CLÍNICA
Estas lesiones están cubiertas por
piel y no duelen.
Suele producir síntomas con el
crecimiento del niño
Deformaciones
ortopédicas
Síntomas
Lipodoma fijación de la
medula caudal Perdida de la función
neurológica
Atrofia de las
extremidades
inferiores

22.  Esto ayudará al cirujano a planificar la intervención
quirúrgica. En la mayoría de los casos, las placas
radiográficas simples reflejarán la espina bífida.
DIAGNÓSTICO
 La imagen de resonancia magnética, se ha vuelto el estudio
por imágenes preferido para las lipomielomeningoceles y los
lipomas de médula espinal.
 Pueden dar datos anatómicos extraordinarios.

23.  El tratamiento quirúrgico se indica cuando el paciente llega a los 2
meses de edad, o antes si es que el paciente consulta a una mayor
edad.
TRATAMIENTO
 Los objetivos de la cirugía consisten en liberar la fijación de
lípido en la médula espinal y reducir el grosor del tumor
graso.
 El simple tratamiento cosmético de la almohadilla grasa
subcutánea no previene el déficit neurológico y puede
dificultar el tratamiento definitivo posterior.
El tratamiento consiste en la extirpación de lipomas (subtotal), sutura de
la piamadre espinal, y la sección del filum terminal.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

25. 1) PERIODO PRE QUIRÚRGICO
•CUIDADO DE LA
TERMORREGULACIÓN:
Colocar al neonato en incubadora
permite mantener un nivel óptimo de
humedad en el defecto y evita los
efectos del calor radiante si se utiliza
una servocuna.

26. •CUIDADO HEMODINÁMICO:
El monitoreo no invasivo de la función
cardiorrespiratoria, así como de la tensión
arterial son fundamentales para el control
adecuado de la función
•CUIDADO DE LA PIEL:
Se implementarán cuidados habituales para la edad
gestacional y cuidados especiales para el área del
defecto abierto, orientados a prevenir la infección,
mantener indemnes las membranas limitando la
pérdida de líquido cefalorraquídeo

27. CUIDADO NUTRICIONAL:
 La alimentación por vía enteral es la primera elección.
 El Balance horario de ingresos y egresos permite evaluar el fun-
cionamiento vesical además de aportar al cuidado nutricional.
 La infusión endovenosa de líquidos y electrolitos se reserva para el
momento pre quirúrgico previo a comenzar con el ayuno.

28. CONTROL DE INFECCIONES:
 Una vez ingresado a la UCIN el neonato al servicio se medica con
antibióticos, en forma profiláctica por vía endovenosa con el esquema
de inicio del servicio.
 Una complicación grave en los defectos abiertos es la contaminación
de la lesión que genera infección del sistema nervioso central.
 Las medidas infectológicas habituales deben extremarse a fin de
evitar que una infección adquirida en la UCIN deteriore el estado
general del neonato y retrase el momento de la cirugía.

29. CUIDADO DE LA FAMILIA:
 En el caso de los defectos abiertos hay que valorado y protegerlo
previo a cualquier manipulación, de manera de permitir luego un
espacio prolongado de vinculación mientras se brinda
acompañamiento a los padres.
 Una vez ingresado el neonato a la UCIN, incorporar la información
relativa a la cotidianeidad en la unidad, el pronóstico inicial, la
planificación de la cirugía y las posibles complicaciones de la misma.
 La familia de un neonato con patología quirúrgica tiene necesidades
especiales relativas a la internación, la cirugía y el pronóstico a
mediano y largo plazo, por lo tanto es imperioso generarles un marco
de contención a nivel institucional que responda a esas necesidades.

30. Cuidados de enfermería
2) Periodo intraquirúrgico :
Monitorización
La cirugía consiste en liberar la médula de las adherencias, cerrar la médula
abierta, reposicionar las meninges, el músculo y la piel cubriendo
completamente el defecto y exploración de las malformaciones asociadas.
Durante la cirugía se realiza la monitorización de signos vitales y la
saturometría en forma permanente como es habitual en cirugía neonatal
Cuidado de la termorregulación
Tener presente la pérdida excesiva de calor
La primera alternativa es realizar la cirugía en una servocuna, si no es
factible esa posibilidad, otra alternativa es usar un colchón térmico

31. Cuidado hemodinámico
1. El manejo cuidadoso de líquidos en el intraoperatorio es la
clave para disminuir efectos hemodinámicos por sobrecarga
de volumen o pérdida excesiva.
2. Utilizar bombas de infusión y registrar un balance estricto
de los volúmenes ingresados facilita la comprensión y
estabilización post operatoria del neonato.

32. Traslado a la UCIN -UCI
I. Una vez estabilizado, trasladar en incubadora de transporte con
monitorización y medidas para minimizar la pérdida de calor.
II. No suspender las infusiones durante el traslado a la UCIN, continuar
administrando las soluciones por bomba para mantener permeables los
accesos vasculares y garantizar el aporte.
III. Avisar a la familia desde el área de cirugía para que se dirijan a la UCIN
para contactarse con su hijo y recibir información acerca del acto
quirúrgico.

33. Dolor
El tratamiento farmacológico del dolor es imperioso en un post quirúrgico
inmediato; la vía endovenosa es la primera elección en esta instancia para
administrar drogas analgésicas de uso corriente en neonatología.
3) Periodo post quirúrgico
Monitorización
Al llegar a la UCIN es oportuno contar con la unidad preparada
para recibir al neonato con un monitor multiparámetrico.
Cuidado hemodinámico
Luego de la cirugía, la valoración clínica y la monitorización
permiten detectar precozmente signos de descompensación.

34. CUIDADOS ESPECIFICOS DE LA HERIDA
QUIRURGICA
• El cuidado de la herida consiste
fundamentalmente en mantener la
curación limpia para evitar la infección y
favorecer la pronta cicatrización
• De acuerdo al tamaño y características
del defecto los bordes de la herida
pueden ser más o menos homogéneos,
la sutura con diferentes grados de
tensión y presentarse hematoma de
tamaño variable

35. • Cuando el
acercamiento de los
bordes de la herida
no es
suficientemente
estrecho, predispone
a la presencia de
secreciones, por lo
cual se sugiere
lavado de la herida
con abundante
solución fisiológica y
secado con gasa
estéril.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE LA HERIDA
QUIRURGICA

36. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Conservar los glúteos y genitales bien limpios
Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna
Debe colocarse un apósito evitar que este se adhiera
Valorar signos de infección
Conservar al lactante en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas
Realizar cambio de posición constante
Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas
Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad
Proporcionarle a los familiares información básica sobre el tratamiento
Alentar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio
Mostrarles técnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle cuidados comunes.

37. GRACIAS