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FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
TOXICOLOGIA
Alumna:
Mónica Elizabeth Lapo
Docente: Dr. Carlos García.
Curso: 5to Año. “A”
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Moebius también como diplejía facial congénita, descrita por
Paul Julios Moebius en 1884(CAMACHO, 2007).
Dicha enfermedad neurológica es poco frecuente y en la que se ven
seriamente afectados dos pares craneales VI y VII impidiendo su total
desarrollo (CANDIDA, 2010).
Existen numerosas teorías sobre la etiología del síndrome de Moebius, el cual
es asociado a múltiples causas, tanto genéticas como ambientales, pero se
desconoce su verdadera causa; sin embargo, se han reportado diversos casos
asociados al uso de drogas durante el período de gestación, tales como
cocaína, alcohol, talidomida y misoprostol, tal como es el caso clínico
presentado, donde la madre del recién nacido utilizó misoprostol en tabletas
intravaginales 400ug, durante el primer trimestre de
embarazo(CANDIDA,2010).
El misoprostol es un análogo semi-sintético de la prostaglandina E1 y se utiliza
por vía oral en la prevención y tratamiento de la úlcera gástrica; también posee
acción uterotónica y tiene gran capacidad de maduración del cuello uterino, por
lo que es utilizado con frecuencia con fines abortivos (MILET, 2006).
Este fármaco pudiera ser el responsable de la generación del síndrome de
Moebius basándose en lo siguiente: al producir contracciones uterinas
anormales en las primeras semanas del período de gestación en el cual se
genera un fenómeno isquémico, originando posteriormente parálisis facial y
falta de movimiento en los ojos, produciendo de esta forma alteraciones en el
parpadeo y en el movimiento lateral de los mismos, como también en las
diferentes expresiones de la cara (ESCOBAR, 2010).
El principal propósito de este caso clínico, es dar a conocer la asociación del
uso de misoprostol en etapas primarias del embarazo con el desarrollo del
síndrome de Moebius, que afecta la fisiología normal del ser humano; tal como
sucedió en el paciente reportado quien presento rasgos dismórficos y malfor-
maciones que afectan su calidad de vida (CALDERON,2011).
A continuación se presenta caso clínico de un paciente de 11 meses de edad
cuya madre usó tabletas de misoprostol por vía vaginal (400mcg), durante el
primer trimestre de gestación, con fines abortivos, sin provocar el objetivo,
provocándole asi en el nacimiento defectos congénitos severos tales como,
parálisis facial derecha, lagrimeo, sialorrea, alteraciones en el parpadeo,
epífora, hipotonía, entre otros.
Reporte de caso clínico:síndrome de Moebius asociado
al uso de misoprostol en el embarazo
DESARROLLO
Historia prenatal
Madre de 20 años de edad, primer embarazo, nulípara, refiere que consumió ácido
fólico, y que tuvo movimientos fetales normales durante su embarazo. Utilizó
misoprostol en el primer mes de gestación y no refiere uso de otras drogas. Dentro de
las complicaciones gestacionales, manifestó amenaza de parto en la semana 20. En
las semanas 16 y en la 32 presentó infección de vías urinarias y recibió tratamiento,
con mejoría de su cuadro clínico. Se aplicó la vacuna antitetánica (CALDERÓN, 2011).
En la semana 32 manifestó presencia excesiva o aumento de líquido amniótico , en la
semana 35 presentó ruptura prematura de membranas, contrajo toxoplasmosis y
recibió tratamiento con rovamicina durante una semana. Se le realizó una ecografía
doppler, la cual es una ecografía en color que permite evaluar el flujo sanguíneo en
cualquier arteria o vena donde se reportó hipertrofia cardíaca y datos de sufrimiento
fetal, por lo que se le practicó cesárea, pero antes recibió terapia con corticoides para
maduración pulmonar fetal (CALLE,2011).
Historia perinatal
Duración del embarazo: 35 semanas; modo de presentación: podálica es decir, de un
modo en que los pies o las nalgas sean los primeros que emerjan durante el parto; tipo
de parto: cesárea, complicaciones del parto: hipoxia; evolución neonatal: al nacimiento
presentó apgar examen clínico que se realiza al recién nacido después del parto y el
cual dio como resultado de 3/4/5 a los 1, 3 y 10 minutos. El niño presentó asfixia, por
lo cual fue remitido a terapia intensiva neonatal, en donde permaneció intubado por 18
días (HIDALGO, 2011).
Evaluación del recién nacido
Examen físico general: facie disneica, amimia, babeo taquipnea, hipotonía.
Examen físico regional: piel pálida, mucosas semihúmedas, cabeza: simétrica;
fontanela anterior, semipermeable; cara: parálisis VI y VII par craneal del lado
derecho (figura 1); ojos: lagoftalmía en ojo derecho (figura 2), desviación
antimongoloide (figura 3); orejas: implantación baja (figura 3); nariz: atresia de
coanas; boca: boca en carpa, micrognatia (figura 3), tórax: tiraje intercostal;
genitales: hernia inguinoescrotal izquierda; extremidades: hipotónicas (figura
4).
Figura 1. Comisura labial desviada hacia el lado paralizado (flecha).
Figura 2. Se observa lagoftalmia en ojo derecho (flecha).
Figura 3. Canto externo con desviación antimongoloide (1). Implantación baja del
pabellón auricular (2). Boca en carpa (3). Micrognatia (4).
Figura 4. Se observa estado hipotónico del niño y facie inexpresiva.
Exámenes complementarios
Ecografía abdominal: reportó movilidad anormal del riñón izquierdo.
Resonancia magnética de cerebro: reportó atrofia cortical.
Cariotipo: normal sin aneoploidias, lo que descarta una cromosomopatía. Estudio
electromiográfico y velocidad de conducción de nervios faciales: estudio compatible
con déficit neurológico en la función en nervio facial derecho. El grado lesional es al
momento del estudio severo aunque sin actividad denervatoria.
Conclusiones:
El misoprostol fue creado para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y
duodenales; sin embargo, actualmente está siendo muy utilizado en el área gineco-
obstétrica, también se utiliza para la inducción del parto y, en combinación con otros
fármacos, para interrumpir el embarazo.
Es considerado una droga teratógena principalmente en los primeros meses de
gestación; lo que puede generar un desprendimiento del producto por las diversas
contracciones que se presentan luego de la administración del mismo. En ocasiones
estas contracciones no son las suficientes para la expulsión del feto por lo que el
embarazo continuaría , pero ya sería una gestación anormal, es decir como un
embarazo ya dañado en donde las consecuencias son diversas y notorias al momento
de nacer, alterándose la vida y desarrollo psicomotriz del nuevo ser; por eso es de
mucha importancia conocer y dar a conocer los fármacos aprobados por la FDA para
su uso durante el embarazo y de esta manera evitar en lo posible tomar medicamentos
que no sean dañinos para el feto, y de esta manera no ocasionar efectos teratógenos.
BIBLIOGRAFIA:
 U. Kiran, P Amin, RJ. Penketh. Self-administration of misoprostol for
termination of pregnancy: safety and efficacy. Journal of Obstetrics and
Gynaecology (February 2004) Vol. 24, No. 2, 155–156
 Aleyda Cándida, MD et al Síndrome de Moebius, Revista de Especialidades
Médico-Quirúrgicas 2010; 15(4):261-26Revist, Disponible en la World Wide
Web: http://www.nietoeditores.
com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubre-diciem-
bre2010/EMQ%204.14%20SINDROME.pdf.
 Milet L Beatriz, Md, Síndrome De Moebius, Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp.
Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2006; VOL 1 (3): 215-216 Disponible
en la World Wide Web: http://www.
revistaobgin.cl/files/pdf/caso_clinico_215a2160.pdf.
 Escobar O Harry, Md, et all. Exposición prenatal a misoprostol y defectos por
disrupción vascular en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cali 2004-
2009. Un estudio exploratorio de casos y controles, Iatreia Revista médica
Universidad de Antioquia, Vol. 23, No 4-S (2010) Disponible en la World Wide
Web:http:// www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewArticle/1664.
 Villafranca A Jorge, MD, et all, Síndrome de Moebius, Rev. Chilena de Cirugía.
Vol. 55 - Nº 1, Febrero 2003; págs. 75-80 Disponible en la World Wide
Web:http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202003_01/Cir.
1_2003%20 S%EDndrome%20de%20Moebius.pdf.
 Sánchez, Otto, MD Y Guerra, Dania, MD. Síndrome de Moebius: fetopatía por
Misoprostol. Reporte de un paciente. Invest. clín. [online]. jun. 2003, vol.44,
no.2 [citado 09 Julio 2011], p.147-153. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.org.ve/ s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d
= S 0 5 3 5 - 51332003000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0535-5133.
 Osorio O Andrea, MD et al Embriopatías Asociadas al Uso de Misoprostol.Rev.
chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, n.5 [citado 2011-07-09], pp. 346-351
. Disponible en: <http://www. scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262007000500012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. doi:
10.4067/S0717-75262007000500012.
 Pachajoa H, MD, et al, Primer caso de síndrome de Moebius con
comunicación interventricular y psudocoartación de aorta asociado a
exposición prenatal a misoprostol, Iatreia Revista médica Universidad de
AntioquiaVol 23, No 4-S (2010)Disponible en la World Wide
Web:.http://medicina.udea.edu.co/ojs/index. php/iatreia/article/viewArticle/1547.
 Herreros, MB, Rodríguez, S y Franco, R. El Síndrome de Moebius: descripción
de 8 casos, relación con el uso de misoprostol en el primer trimestre del
embarazo. Pediatr. (Asunción). [online]. mar. 2009, vol.36, no.1 [citado 03
Septiembre 2011], p.35-41. Disponible en la World Wide Web:
<http://scielo.iics.una.py/ s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d
= S 1 6 8 3 - 98032009000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1683-9803.
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Caso clinico

  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA TOXICOLOGIA Alumna: Mónica Elizabeth Lapo Docente: Dr. Carlos García. Curso: 5to Año. “A”
  • 2. INTRODUCCIÓN El síndrome de Moebius también como diplejía facial congénita, descrita por Paul Julios Moebius en 1884(CAMACHO, 2007). Dicha enfermedad neurológica es poco frecuente y en la que se ven seriamente afectados dos pares craneales VI y VII impidiendo su total desarrollo (CANDIDA, 2010). Existen numerosas teorías sobre la etiología del síndrome de Moebius, el cual es asociado a múltiples causas, tanto genéticas como ambientales, pero se desconoce su verdadera causa; sin embargo, se han reportado diversos casos asociados al uso de drogas durante el período de gestación, tales como cocaína, alcohol, talidomida y misoprostol, tal como es el caso clínico presentado, donde la madre del recién nacido utilizó misoprostol en tabletas intravaginales 400ug, durante el primer trimestre de embarazo(CANDIDA,2010). El misoprostol es un análogo semi-sintético de la prostaglandina E1 y se utiliza por vía oral en la prevención y tratamiento de la úlcera gástrica; también posee acción uterotónica y tiene gran capacidad de maduración del cuello uterino, por lo que es utilizado con frecuencia con fines abortivos (MILET, 2006). Este fármaco pudiera ser el responsable de la generación del síndrome de Moebius basándose en lo siguiente: al producir contracciones uterinas anormales en las primeras semanas del período de gestación en el cual se genera un fenómeno isquémico, originando posteriormente parálisis facial y falta de movimiento en los ojos, produciendo de esta forma alteraciones en el parpadeo y en el movimiento lateral de los mismos, como también en las diferentes expresiones de la cara (ESCOBAR, 2010). El principal propósito de este caso clínico, es dar a conocer la asociación del uso de misoprostol en etapas primarias del embarazo con el desarrollo del síndrome de Moebius, que afecta la fisiología normal del ser humano; tal como sucedió en el paciente reportado quien presento rasgos dismórficos y malfor- maciones que afectan su calidad de vida (CALDERON,2011). A continuación se presenta caso clínico de un paciente de 11 meses de edad cuya madre usó tabletas de misoprostol por vía vaginal (400mcg), durante el primer trimestre de gestación, con fines abortivos, sin provocar el objetivo, provocándole asi en el nacimiento defectos congénitos severos tales como, parálisis facial derecha, lagrimeo, sialorrea, alteraciones en el parpadeo, epífora, hipotonía, entre otros.
  • 3. Reporte de caso clínico:síndrome de Moebius asociado al uso de misoprostol en el embarazo DESARROLLO Historia prenatal Madre de 20 años de edad, primer embarazo, nulípara, refiere que consumió ácido fólico, y que tuvo movimientos fetales normales durante su embarazo. Utilizó misoprostol en el primer mes de gestación y no refiere uso de otras drogas. Dentro de las complicaciones gestacionales, manifestó amenaza de parto en la semana 20. En las semanas 16 y en la 32 presentó infección de vías urinarias y recibió tratamiento, con mejoría de su cuadro clínico. Se aplicó la vacuna antitetánica (CALDERÓN, 2011). En la semana 32 manifestó presencia excesiva o aumento de líquido amniótico , en la semana 35 presentó ruptura prematura de membranas, contrajo toxoplasmosis y recibió tratamiento con rovamicina durante una semana. Se le realizó una ecografía doppler, la cual es una ecografía en color que permite evaluar el flujo sanguíneo en cualquier arteria o vena donde se reportó hipertrofia cardíaca y datos de sufrimiento fetal, por lo que se le practicó cesárea, pero antes recibió terapia con corticoides para maduración pulmonar fetal (CALLE,2011). Historia perinatal Duración del embarazo: 35 semanas; modo de presentación: podálica es decir, de un modo en que los pies o las nalgas sean los primeros que emerjan durante el parto; tipo de parto: cesárea, complicaciones del parto: hipoxia; evolución neonatal: al nacimiento presentó apgar examen clínico que se realiza al recién nacido después del parto y el cual dio como resultado de 3/4/5 a los 1, 3 y 10 minutos. El niño presentó asfixia, por lo cual fue remitido a terapia intensiva neonatal, en donde permaneció intubado por 18 días (HIDALGO, 2011). Evaluación del recién nacido Examen físico general: facie disneica, amimia, babeo taquipnea, hipotonía. Examen físico regional: piel pálida, mucosas semihúmedas, cabeza: simétrica; fontanela anterior, semipermeable; cara: parálisis VI y VII par craneal del lado derecho (figura 1); ojos: lagoftalmía en ojo derecho (figura 2), desviación antimongoloide (figura 3); orejas: implantación baja (figura 3); nariz: atresia de coanas; boca: boca en carpa, micrognatia (figura 3), tórax: tiraje intercostal; genitales: hernia inguinoescrotal izquierda; extremidades: hipotónicas (figura 4).
  • 4. Figura 1. Comisura labial desviada hacia el lado paralizado (flecha). Figura 2. Se observa lagoftalmia en ojo derecho (flecha). Figura 3. Canto externo con desviación antimongoloide (1). Implantación baja del pabellón auricular (2). Boca en carpa (3). Micrognatia (4). Figura 4. Se observa estado hipotónico del niño y facie inexpresiva.
  • 5. Exámenes complementarios Ecografía abdominal: reportó movilidad anormal del riñón izquierdo. Resonancia magnética de cerebro: reportó atrofia cortical. Cariotipo: normal sin aneoploidias, lo que descarta una cromosomopatía. Estudio electromiográfico y velocidad de conducción de nervios faciales: estudio compatible con déficit neurológico en la función en nervio facial derecho. El grado lesional es al momento del estudio severo aunque sin actividad denervatoria. Conclusiones: El misoprostol fue creado para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales; sin embargo, actualmente está siendo muy utilizado en el área gineco- obstétrica, también se utiliza para la inducción del parto y, en combinación con otros fármacos, para interrumpir el embarazo. Es considerado una droga teratógena principalmente en los primeros meses de gestación; lo que puede generar un desprendimiento del producto por las diversas contracciones que se presentan luego de la administración del mismo. En ocasiones estas contracciones no son las suficientes para la expulsión del feto por lo que el embarazo continuaría , pero ya sería una gestación anormal, es decir como un embarazo ya dañado en donde las consecuencias son diversas y notorias al momento de nacer, alterándose la vida y desarrollo psicomotriz del nuevo ser; por eso es de mucha importancia conocer y dar a conocer los fármacos aprobados por la FDA para su uso durante el embarazo y de esta manera evitar en lo posible tomar medicamentos que no sean dañinos para el feto, y de esta manera no ocasionar efectos teratógenos. BIBLIOGRAFIA:  U. Kiran, P Amin, RJ. Penketh. Self-administration of misoprostol for termination of pregnancy: safety and efficacy. Journal of Obstetrics and Gynaecology (February 2004) Vol. 24, No. 2, 155–156  Aleyda Cándida, MD et al Síndrome de Moebius, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010; 15(4):261-26Revist, Disponible en la World Wide Web: http://www.nietoeditores. com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubre-diciem- bre2010/EMQ%204.14%20SINDROME.pdf.  Milet L Beatriz, Md, Síndrome De Moebius, Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2006; VOL 1 (3): 215-216 Disponible en la World Wide Web: http://www. revistaobgin.cl/files/pdf/caso_clinico_215a2160.pdf.  Escobar O Harry, Md, et all. Exposición prenatal a misoprostol y defectos por disrupción vascular en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cali 2004- 2009. Un estudio exploratorio de casos y controles, Iatreia Revista médica Universidad de Antioquia, Vol. 23, No 4-S (2010) Disponible en la World Wide Web:http:// www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewArticle/1664.
  • 6.  Villafranca A Jorge, MD, et all, Síndrome de Moebius, Rev. Chilena de Cirugía. Vol. 55 - Nº 1, Febrero 2003; págs. 75-80 Disponible en la World Wide Web:http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202003_01/Cir. 1_2003%20 S%EDndrome%20de%20Moebius.pdf.  Sánchez, Otto, MD Y Guerra, Dania, MD. Síndrome de Moebius: fetopatía por Misoprostol. Reporte de un paciente. Invest. clín. [online]. jun. 2003, vol.44, no.2 [citado 09 Julio 2011], p.147-153. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.ve/ s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 5 3 5 - 51332003000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0535-5133.  Osorio O Andrea, MD et al Embriopatías Asociadas al Uso de Misoprostol.Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, n.5 [citado 2011-07-09], pp. 346-351 . Disponible en: <http://www. scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 75262007000500012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. doi: 10.4067/S0717-75262007000500012.  Pachajoa H, MD, et al, Primer caso de síndrome de Moebius con comunicación interventricular y psudocoartación de aorta asociado a exposición prenatal a misoprostol, Iatreia Revista médica Universidad de AntioquiaVol 23, No 4-S (2010)Disponible en la World Wide Web:.http://medicina.udea.edu.co/ojs/index. php/iatreia/article/viewArticle/1547.  Herreros, MB, Rodríguez, S y Franco, R. El Síndrome de Moebius: descripción de 8 casos, relación con el uso de misoprostol en el primer trimestre del embarazo. Pediatr. (Asunción). [online]. mar. 2009, vol.36, no.1 [citado 03 Septiembre 2011], p.35-41. Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.iics.una.py/ s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 1 6 8 3 - 98032009000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1683-9803. FIRMA: MONICA LAPO