Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con intervenciones sobre el estilo de vida y metformina. Si los niveles de HbA1c siguen siendo mayores o iguales a 7%, se añaden otras opciones como insulina basal, sulfonilureas o glitazonas. Se intensifica el tratamiento según los niveles de HbA1c, añadiendo diferentes opciones o intensificando la dosis de insulina hasta alcanzar el objetivo.

1. Algoritmo de tratamiento DM2
ADA/EASD 2006
DIAGNÓSTICO
Intervención sobre el estilo de vida +metformina
No HbA1c ≥ 7% Sí
Añadir insulina basal Añadir sulfonilureas Añadir glitazona
Lo más efectivo Lo más barato No hipoglucemia
No HbA1c ≥ 7% Sí No HbA1c ≥ 7% Sí No HbA1c ≥ 7% Sí
Intensificar insulina Añadir glitazona Añadir insulina basal Añadir sulfonilureas
No HbA1c ≥ 7% Sí No HbA1c ≥ 7% Sí
Añadir insulina basal o
Intensificar Insulina
Intensificar Insulina + Metformina +/- glitazona

2. Dieta: objetivos nutricionales
 Mantener glucemia y HbA1c dentro de normalidad y dentro de un
rango seguro.
 Perfil lipoproteico y tensión arterial en rangos que reduzcan el
riesgo cardiovascular.
 Adaptar el número de calorías para alcanzar un peso razonable en
los adultos y permitir en los niños y adolescentes un crecimiento y
desarrollo normales.
 Adaptar los requerimientos a situaciones especiales (embarazo y
lactancia, patologías intercurrentes, etc).
 Prevenir y/o reducir las complicaciones agudas de la diabetes
(hipoglucemias, situaciones relacionadas con el ejercicio).
 Tratar específicamente complicaciones crónicas de la enfermedad,
como la nefropatía.
 Conseguir un buen estado general y una buena calidad de vida.
ADA, 2004
EASD, 2004

3. Ejercicio
 Aeróbico
 Al menos 150 min. por semana
 Aumento progresivo hasta llegar a moderado-intenso
 Aprovechar oportunidades del día a día (subir escaleras, dejar el
bus 1 parada antes, no tener mando de tele...
 Consejo general:
 Andar 30 – 45 minutos al día todos los días.
 En neuropatía o pie diabético, evitar traumatismos en los pies, elegir
ejercicios en los que no haya carga (piscina o bicicleta).
 En caso de retinopatía severa esta contraindicado el ejercicio
intenso (riesgo de hemorragia)
 En neuropatía autonómica, o macroangiopatía, hacer prueba de
esfuerzo, o registro electrocardiográfico ambulatorio (Holter).

4. Modo de acción de ADOs
Alimentos
Acarbosa
Absorción Miglitol
Glucemia
Metformina
Estimula Glitazonas
Insulina GLP-1 GLP-1 inactivo
Inhibe
Sulfonilureas Inhibidores de DPP IV
análogos de GLP-1
Glinida

5. Presentación y Nombre
Inicio Pico Duración
comercial
Lispro (Humalog pen®)
Aspart (NovoRapid fp®)
Ultrarápida 15 min 1h 5h
Glulisina (Apidra
Solostar®)
Rápida 30 min 3h 8h Regular (Actrapid inn ®)
NPH (Humulina NPH pen®)
Intermedia 1-2 h 6-10 h 18 h NPL (Humalog NPL pen®)
Glargina (Lantus optiset,
1h opticlik y solostar®)
Prolongada 1-24 h 24 h Detemir (Levemir fp e
inn®)