TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

1. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DE DIABETES MELLITUSDE DIABETES MELLITUS

3. OBJETIVOS:
• Alivio de los síntomas
• Control metabólico
• Prevención de las complicaciones agudas y a largo plazo

4. Medidas Generales

5. INSULINAINSULINA
BIGUANIDASBIGUANIDAS
SULFONILUREASSULFONILUREAS
GLITAZONASGLITAZONAS
MEGLITINIDASMEGLITINIDAS
ALFA GLUCOSIDASASALFA GLUCOSIDASAS
Tratamiento farmacológico de la Diabetes

6. HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES

7. ANTIDIABETICOS ORALES
ANTIDIABETICOS
ORALES
FACILITADORES
DE LA
SECRECIÓN
DE INSULINA
FACILITADORES
DE LA
CAPTACION
DE GLUCOSA
INHIBIDORES
DE LA
ABSORCION
DE GLUCOSA
Sulfonilureas Meglitinidas Biguanidas Glitazonas
Inhibidores de la
Alfa- glucosidasas

8. Duración (h) Dosis inicial
(mg/día)
Dosis máxima
(mg/día)
GLIBENCLAMIDA 10-16 2.5 - 5 15
GLICLACIDA 6-15
12-24
80
30
320
120
GLIPIZIDA 8-24 2.5 - 5 20
GLIQUIDONA 6-12 15 - 30 120
GLIPENTIDA 6-12 2.5 - 5 20
GLIMEPIRIDA 8-24 1 8
SULFONILUREAS

9. •Mecanismo de Acción:
•estimula la secreción (liberación) endógena de
insulina por las cel. B,
•Efectos adversos:
-Hipoglucemia (más frecuente glibenclamida)
-Aumento de peso
-GI: nauseas, vómitos, ictericias.
-Anemia
-Hipersensibilidad
SULFONILUREAS (Secretagogo de Insulina)

10. - Comienzo de acción rápido (30 min)
- Corta duración acción, circunscrito al periodo postprandial (4 horas)
MEGLITINIDAS (Secretagogo de Insulina)
Mec. De acción: Secretagogo de insulina
Repaglinida y Nateglinida
Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)
REPAGLINIDA 0,5-1 (1)
16
NATEGLINIDA 30-60 360
(1)
1 mg si se trata de un cambio de otro antidiabético, recomendándose comenzar a
las 24 horas de haber administrado el antidiabético que se suprime
Las meglitinidas, se pueden emplear en IR leve- moderado
•Efectos Adversos:
•Menos EA que las Sulfonilureas (hipoglicemia, aumento de peso)

11. BIGUANIDAS
Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)
METFORMINA 850 3000
MECANISMO ACCION y EFECTOS FARMACOLOGICOS
• Antihiperglucemiante (reduce hiperglucemia basal y posprandrial)
• Disminuye la gluconeogénesis y glucogenólisis hepática
• Disminuye la absorción intestinal de glucosa
• Mejora la captación de glucosa por tejidos periféricos
• No afecta la secreción pancreática
• No causa hipoglucemia
• Mejora el perfil lipídico
• Disminuye el apetito y el peso corporal

12. Condición de riesgo
Hipertensión Dislipemias Obesidad Central Homeostasia glucosa
Presión arterial LDL
TG
Peso Resistencia insulina
Niveles glucosa
Resistencia a la insulina
Progresión DM tipo 2
Complicaciones macrovasculares
BIGUANIDAS
Efectos de la metformina en individuos obesos
con riesgo de Diabetes Tipo 2

13. • EFECTOS ADVERSOS:
- GI: nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
alteraciones en el gusto, malabsorción.
- Acidosis láctica
• CONTRAINDICACIONES:
- Insuficiencia renal con FG menor 30mL/kg, alcoholismo,
embarazo y lactancia
BIGUANIDAS

14. EFICACIA:
La disminución de HbA1c (1-1,5%) alcanzada en los ensayos clínicos
aleatorizados en monoterapia y biterapia con pioglitazona y rosiglitazona.
EFECTOS ADVERSOS: edema, aumento de peso, anemia, dislipemia, falla
hepática.
CONTRAINDICACIONES: insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática,
embarazo, lactancia, anemia.
GLITAZONAS (Tiazolidinedionas)
Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)
ROSIGLITAZONA 4 8
PIOGLITAZONA 15 45
MECANISMO DE ACCIÓN:
Actúan a nivel muscular y hepático disminuyendo la resistencia a la insulina y,
en menor medida, disminuyendo la producción hepática de glucosa

15. INHIBIDORES α- GLUCOSIDASA
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibición parcial de la absorción de disacáridos, por lo cual retardan la
absorción post prandial de carbohidratos.
EFICACIA:
- Menor que sulfonilureas y metformina:
reducción
- Utilidad clínica en corrección de hiperglucemias posprandiales
glucemia basal: 25-30 mg/dl
glucemia postprandial: 40-50 mg/dl
HbA1c: 0,5 – 1%

16. INHIBIDORES α- GLUCOSIDASA
EFECTOS ADVERSOS:
- Problemas GI (30%): flatulencias, meteorismo, diarrea
- Elevación transaminasas cuando se utilizan a dosis máxima.
CONTRAINDICACIONES:
- Embarazo, lactancia, alteraciones digestivas.
Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)
ACARBOSA 150 600
MIGLITOL 150 300

17. Problemas asociados al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
Problema Evitar (o valorar)
Ganancia de peso
Efectos adversos GI
Hipoglucemia
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia cardiaca
Sulfonilureas, meglitinidas, glitazonas, insulina
Biguanidas, inhibidores alfa-glucosidasas
Sulfonilureas, meglitinidas, insulina
Biguanidas, sulfonilureas
Meglitinidas, biguanidas, inhib.alfa-glucosidasas
Glitazonas, biguanidas
Limitaciones de los actuales tratamientos

18. INSULINAINSULINA

19. Tipos de Insulina
•Según procedencia
•Según tiempo de acción
•Porcina
•Humana ADN recombinante
•Insulina rápida
•Insulina retardada
•Análogos de la insulina
• ultrarrápidas
• retardadas

20. Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración
Ultrarrápidas
Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h
Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h
Rápida
Rápida 10-30 min 1-4 h 5-6h
Intermedias
NPH 1-2 h 4-8 h 12-20h
NPL
(Lispro protamina)
1-2 h 6 h 14-20h
Mezclas
Aspart + Aspart
protamina
15 min 16-20h
Lispro + NPL 15 min 14-20h
Rápida + NPH 30 min 2-8h 12-20 h
Lentas/prolongadas
Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h
Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
Insulinas disponibles
Análogos

21. Aspart, Lispro
Rapida
NPH
Glargina, Detemir
Insulina retardada
Curvas de acción de las insulinas

22. Zonas de inyección de Insulina

23. INSULINA NPH
COMBINACION:
- Insulina de acción rápida
- Insulina de acción intermedia
Se administra:
2/3 antes del desayuno
1/3 antes de la cena
Esquema convencional: insulina cristalina
DOSIS INICIAL DE
INSULINA:
0,5 a 1 U / Kg / dia o
0.2 a 0.5 U/Kg/dia

24. Efectos Adversos
 Hipoglucemia.
 Alergia a la insulina.
 Lipodistrofia.
 Lipohipertrofia.
 Fenómeno del alba. Elevación de la glicemia en las primeras
horas de la mañana, posiblemente en relación con la secreción
nocturna de GH o el ritmo circadiano del cortisol.

25. • El automonitoreo de glucemia debería ser realizado > o 3 veces/ día para
pacientes que usan múltiples inyecciones de insulina.
Monitoreo de la Glucemia

26. Tratamiento combinado Descenso de la HbA1c
Inhibidores α-glucosidasas 0,5 – 1%
Biguanidas 1 – 1,5%
Glinidas 0,5 –1,5%
Glitazonas 1 – 1,5%
Sulfonilureas 1 – 1,5%
Insulina 1 –2%
Descenso esperado en la HbA1c con fármacos orales
en monoterapia

27. Complicaciones
microvasculares
(nefropatía, ceguera)*
Amputación o
afección severa de
vasos periféricos *
Ictus**
Muertes
relacionadas con
DM*
21%
37%
12%
43%
IAM*14%
* p<0.0001
** p=0.035
1%
HbA1c
Diabetes Mellitus: criterios de control

28. CAMBIO ESTILO DECAMBIO ESTILO DE
VIDA + METFORMINAVIDA + METFORMINA
SULFONILUREA GLITAZONA
HbA1c≥7%
INSULINA BASAL + PRE o POST PRANDIAL
HbA1C>7%
Se pasará al nuevo escalón
terapeútico si HbA>1c7%
durante 6 meses.
HbA1c<7%
OK
HbA1C>7%
HbA1c≥7%
++ ++
INSULINA BASAL (NPH) +
METFORMINA
Diabetes Mellitus tipo 2: abordaje terapéutico

29. Muchas GraciasMuchas Gracias