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DIAPOSITIVA SOBRE LA EPISTAXIS -OTORRINOLARINGOLOGIA.pptx
- 2. EPISTAXIS ESTUDIANTES: María Nadya Gutiérrez Álvarez 63211 Luz Alejandra Gutierrez Cruz 46245 Sussy Aydee Gutiérrez Trujillano 67673
- 3. Las epistaxis pueden clasificarse según su etiología,su localización,su frecuencia y su repercusión . CLASIFICACIÓ N
- 5. TRAUMATISMOS ETIOLOGÍA Desencadenantes Locales o de acción Directa Sobre la Mucosa Nasal INTERNAS: Se ven en niños, relacionados directamente con la introducción del dedo ,ya sea porque presentan prurito nasal ,costras o por habito. EXTERNAS: Gripes sobre la pirámide nasal
- 6. Las rinopatias y rinosinusopatias pueden provocar epistaxis por hiperemia de la Mucosa. Otras causas es el granuloma telangiestasico septal de la zona de Kiesselbach provocado por estímulos mecánicos o infecciosos. II INFLAMAC IONES
- 7. CUERPOS EXTRAÑOS ORGANICOS E INORGANICOS VASODILATACIÓN TUMORES Benignos:Polipos, papiloma invertido,fibroangioma. Malignos:Carcinoma epidermoide,Estesione uroblastoma.
- 8. ÚLCERA TRÓFICA SIMPLE O IDIOPÁTICA EPISTAXIS POSQUIRURGICA Pueden producirse epistaxis tras polipectomia ,septoplastia,punción sinusal u otras intervenciones.
- 10. Se manifiesta como una rinitis atrófica ,con ulceraciones en la zona de Kiesselbach que llevan a la perforación y destrucción del tabique cartilaginoso Lepra MICOSIS Rinosporidi osis
- 12. Son Son aquellas afecciones de la estructura de la Mucosa y de los vasos que irrigan o de los factores de coagulación y son más frecuentes en adultos y ancianos DESENCADENANTES GENERALES
- 13. Por lo general en su período agudo se produce congestión y desecación de las mucosas, que provocan epistaxis, por lo común leves y de la zona de Kiesselbach; así sucede, por ejemplo, en los estados gripales y en las anginas infecciosas de la infancia. ENFERMEDADES FEBRILES
- 14. Es la causa más frecuente, junto con las coagulopatías medicamentosas, de epistaxis grave. Hay un corto trayecto desde el sistema de la aorta, lo que produce un gran gradiente de presión que muchas veces vence la escasa elasticidad vascular de estos pacientes. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- 15. Toda patología que produzca fragilidad vascular,ya sea de los grandes vasos o de los capilares,puede desencadenar una hemorragia • ARTERIOSCLEROSIS • ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER- WEBER o TELANGIECTASIA • HEMORRAGIA HEREDITARIA VASCULOPA TIAS
- 16. Poder ser provocadas por tratamientos con anticoagulantes (pacientes dializados, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardíaca reumática, tratamiento profiláctico secundario a trombosis venosa y embolia pulmonar, cirugía cardiovascular) o por el consumo de ácido acetilsalicílico. Otro factor causal son las afecciones hemorrágicas hereditarias, como la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand.
- 17. Enfermedades granulomatosa s Puede haber epistaxis en la enfermedad de Wegener,el lupus eritematoso sistémico y la periarteritis nudosa.
- 19. LOCALIZACION 01
- 20. Son las grandes hemorragias nasales. Se ven mas en adultos y ancianos. Comprometen el estado general del paciente y pueden llevarlo a la muerte. La zona sangrante mas frecuente es el área vascular de Kiesselbach. Son de facil tratamiento. Epistaxis Anterior Epistaxis Posterior 01. Localización Epistaxis Superiores Se muestra en el etmoides anterior Mas frecuentes en adultos jóvenes.
- 21. Frecuencias 02
- 24. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik 04 Diagnostico Interrogatorio Directo Indirecto mixto
- 25. Examen físico 05
- 26. El observar nos podrá ayudar a tener una idea de la gravedad de la hemorragia y el estado general del paciente. Es relevante observar la existencia de coágulos.
- 27. Examen de la faringe Rinofibroscopia Rinoscopia posterior Rinoscopia anterior o microsocopia Pasos a seguir Presion arterial Pacientes con epistaxis importantes Permite observar Descartar patologia tumoraal
- 28. Epistaxis posterior Epistaxis anterior Evolución y pronostico La evolucion es rapida Pronostico favorable 06
- 29. tratamiento Tratamiento medico. Cualquiera que sea el tipo de epistaxis, esta dirigido fundamentalmente a corregir las causas generales que provocan el sangrado y a restablecer el equilibrio hemodinámico, por lo cual se ha de considerar un tratamiento inmediato y un tratamiento mediato.
- 30. Tratamiento inmediato Tratamiento mediato El tratamiento inmediato esta destinado a restablecer la hemodinamia normal, alterada por la hemorragia, la volemia. Si hay hipovolemia, hay que recurrir a la transfusión sanguínea. El tratamiento mediato esta dirigido a controlar la enfermedad que origina la epistaxis y se hallara a cargo del especialista a que corresponda.
- 31. EPISTAXIS ANTERIORES Cauterización con sustancias químicas. La sustancia mas utilizada es el nitrato de plata, aunque también puede realizarse con acido tricloroacético. Cauterización con galvanocauterio. Es el tratamiento de elección cuando puede verse el vaso sangrante. Previa anestesia, con la punta del galvanocauterio, regulado con el transformador a una intensidad que adquiera el color "rojo sombra", se hacen toques en el vaso, lo que provoca la formación de una escara.
- 32. Tratamiento instrumental TAPONAMIENTO ANTERIOR. El objetivo es bloquear el tercio anterior de la fosa nasal donde se visualiza la zona sangrante. Puede realizarse con gasas vaselinadas (para evitar que se peguen a la mucosa y produzcan escaras) o bien con sustancias sintéticas expansibles. La duración del taponamiento depende de la intensidad de la hemorragia por lo general se lo retira entre las 48 y 72 horas. Se medica con antibióticos por vía sistémica para evitar la sobreinfección que pudiere ocasionar.
- 33. EPISTAXIS POSTERIORES SUPERIORES INFILTRACIONES. La infiltración de la fosa pterigomaxilar en las epistaxis posteriores o de la etmoidal anterior en el Angulo interno de la orbita en la epistaxis superiores logra una disminución importante o el cese del sangrado. Para su realización se utiliza lidocaína at 2% asociada a adrenalina al 1°/00. Taponamiento anteroposterior. Se anestesia la fosa nasal, la rinofaringe y Ia orofaringe con Lidocaína en aerosol para evitar el dolor, los reflejos nauseosos y los estornudos. El taponamiento posterior se realiza con una sonda de doble balón o bien de balón Único. Si no se dispone de estos elementos, se usa la sonda de Foley de la manera siguiente:
- 34. h 1. Se introduce la sonda por la fosa nasal afectada hasta la aparición de su extremo por detrás del velo del palada 2. Con una jeringa se infla el balón con aproximadamente 7 a 10 ml de aire o agua, y se tracciona suave pero firmemente del extremo natal para lograr que impacte en la zona de la coana y el tercio posterior de la fosa y procurar la compresión del vaso lesionado 3Se coloca un retén de gasa por delarte de la narina y un alfiler de gancho que impala el desliza miento de la sonda 4. Se fija la sonda en la mejilla o en el dorso nasal con una cinta adhesiva El taponamiento anteroposterior se deja aproximadamente 5 dias y el paciente debe quedar internado
- 35. La extracción del balón es simple: se extrae el aire o liquido, luego se retiran las gasas y par ultimo la sonda. Las complicaciones del taponamiento consisten en sinusitis, otitis y celulitis orbitaria, por retención de secreciones e infección agregada. Pueden sobrevenir hipoxia y aumento del CO2 por la presencia del taponamiento, con depresión de los centros respiratorios que puede llevar a la muerte del paciente.
- 36. TRATAMIENTO QUIRUGICO .La cirugía esta indicada en los siguientes casos: 1. Epistaxis recurrentes: cuando se han descartado desencadenantes orgánicos (tumores, aneurismas). 2. Epistaxis graves. 3. Fracaso del taponamiento. TECNICAS. ELECTROCOAGULACION DEL VASO SANGRANTE CON MICROSCOPIO O ENDOSCOPIO. Es uno de los procedimientos más sencillos y útiles, empleado en epistaxis leves.
- 37. ELECTROCOAGULACIÓN DE LAS RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA. Se realiza a nivel del agujero esfenopalatino mediante un abordaje transnasal microquirúrgico a endoscópico. Esta indicada en las epistaxis posteriores. ELECTROCOAGULACION DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR. Por media del abordaje transnasal se accede al tercio superior de las fosas nasales y se electrocoagulan las ramas terminales de esta arteria. Este procedimiento se indica en las epistaxis superiores.
- 38. LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA Y DE SUS RAMAS TERMINALES EN LA FOSA PTERIGOMAXILAR POR VIA TRANSANTRAL. Se indica cuando la fosa nasal presenta alteraciones anatómicas que impiden el acceso al agujero esfenopalatino o bien ante la presencia de tumores que la ocupan. LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR. Se realiza por vía externa a traves de una incisión a nivel del Angulo supero interno del ojo. Se indica en toda epistaxis superior en que por razones anatómicas, traumáticas o tumorales no se pueda acceder por vía transnasal.
- 39. LIGADURA DE LA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA EN EL CUELLO. Se practica cuando la epistaxis es ocasionada por un tumor del macizo craneofacial o bien cuando es secundaria a traumatismos del tercio medio de la cara. Se debe tener en cuenca que cuanto mas distante al vaso sangrante se efectué la ligadura arterial, menor será la garantía de un buen resultado y mayor la morbilidad.
- 40. GRACIAS