Este documento trata sobre la epistaxis, proporcionando información general sobre su definición, clasificación, anatomía vascular nasal involucrada, etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Explica que la epistaxis es una hemorragia nasal común que puede ser leve o grave, y que su tratamiento depende de si el sangrado proviene de la parte anterior o posterior de la nariz. Describe diversos métodos para detener el sangrado, como la compresión, taponamientos, cauterización y embolización arterial.
Taponamiento anterior y posterior por epistaxis.Samuel Torres
en estas diapositivas encontraremos imágenes que nos ayudaran a como solucionar un sangrado nasal, haciendo un procedimiento no tan sencillo pero se necesita practica. También la descripción del plexo de Kiesselbach.
El término meningitis hace referencia a la inflamación de cualquier etiología (infecciosa, inflamatoria, química) del tejido leptomeníngeo y por extensión, del líquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo.
La precocidad en el diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico en los casos de meningitis aguda bacteriana y encefalitis son determinantes para el pronóstico vital y funcional del paciente. Por ello nuestro objetivo es reflejar las diferencias entre patologías similares que podemos confundir, los indicios por los cuales debemos sospechar estas patologías, las etiologías más frecuentes que podemos encontrarnos, así como el algoritmo diagnóstico que debemos seguir y el tratamiento a administrar.
Taponamiento anterior y posterior por epistaxis.Samuel Torres
en estas diapositivas encontraremos imágenes que nos ayudaran a como solucionar un sangrado nasal, haciendo un procedimiento no tan sencillo pero se necesita practica. También la descripción del plexo de Kiesselbach.
El término meningitis hace referencia a la inflamación de cualquier etiología (infecciosa, inflamatoria, química) del tejido leptomeníngeo y por extensión, del líquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo.
La precocidad en el diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico en los casos de meningitis aguda bacteriana y encefalitis son determinantes para el pronóstico vital y funcional del paciente. Por ello nuestro objetivo es reflejar las diferencias entre patologías similares que podemos confundir, los indicios por los cuales debemos sospechar estas patologías, las etiologías más frecuentes que podemos encontrarnos, así como el algoritmo diagnóstico que debemos seguir y el tratamiento a administrar.
Presentación sobre algunos tipos de hemorragias exteriorizadas: epistaxis, hemoptisis y gastrointestinales (melena, enterorragia, hematequecia, hematemesis).
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. PONENTE: DRA. ROSA MARÍA RAMOS GUZMÁN R3MF
DOCENTE: DRA. YURILIA SÁNCHEZ MONTEON
2. Generalidades
La epistaxis es un signo clínico extremadamente frecuente y una
preocupación constante para el medico en los servicios de urgencia
pudiendo presentarse tanto en niños como en adultos.
La importancia deriva de su frecuencia y de su potencial gravedad,
ya que puede llevar a alteraciones hemodinámicas.
3. Concepto
Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal
o nasofaringe.
Distribución bimodal (mayor prevalencia niños y
ancianos)
Invierno y primavera
Mayor causa: traumáticos, medicamentos tópicos,
inhalación de cocaína.
60% población lo sufrirá en algún momento de su vida.
90% no tienen causa y cuando la hay…… es
hematológica (PTI)
4. EPISTAXIS IDIOPATICA RECURRENTE: en
pacientes de hasta 16 años, sin que se identifique una
causa
EPISTAXIS GRAVE: no puede ser controlada por
métodos convencionales(taponamiento, presión local)
y en la que no se identifica un sitio preciso de
sangrado
5. Anatomía Vascular Nasal
La vascularización de las fosas nasales depende de dos
sistemas, el sistema de la arteria carótida interna y el de
la carótida externa.
Irriga el
cornete
superior y
zona alta del
tabique
Anastomosa con la a.
esfenopalatina y sus ramas
anteriores (plexo d
kiesselbach)
Tercio anterior del tabique y
pared lateral de la nariz
Porción posterior de
la nariz
6. Plexo de Kiesselbach
Región del tabique anterior en la que convergen las ramas de la
carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y la
carótida externa (arterias esfeno palatina y ramas terminales de la
arteria maxilar interna).
La mucosa de esta zona y su localización anterior la exponen al aire
seco y a los traumatismo.
8. Clasificación de Epistaxis
EPISTAXIS ANTERIOR
90- 95%
Área anterior del tabique
Controlada con medidas locales
Autolimitados (área de Little)
9. Clasificación de Epistaxis
EPISTAXIS POSTERIOR.
5-10%
Requiere manejo con mas frecuencia (taponamiento)
Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la
arteria etmoidal posterior.
Graves angustiantes y difíciles de controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la
faringe.
13. DX. …Anamnesis, Examen Físico y
Estudio.
EXAMEN CLINICO:
Historia clinica (AHF, APP)
Evaluar estado hemodinámico
Examen físico armada en nariz y rinofaringe
para establecer clasificación (ant o post)
Examen nasal realizarlo con anestesia tópica
y de no estar contraindicado uso de
vasoconstrictores locales, con buena luz.
Rinofaringoscopia posterior indirecta.
Endoscopia rígida o nasofaringoscopia flexible
por especialista en pacientes con sospecha
de neoplasia.
Estudio de coagulopatias.
15. Diagnostico
BASADO EN:
Intensidad
Forma Clínica
Patogenia
DEBEN DETERMINARSE:
Signos Vitales
Localización del área de sangrado.
Precisar la intensidad
DETERMINAR Hb y Hto, coagulograma
• Orientar sobre causas, pronostico y complicaciones.
16. Tratamiento
COMPRESION BIDIGITAL:
Es el procedimiento mas común, se debe
proceder a la compresión, con la pinza
pulgar- índice de la porción anterior del
vestíbulo nasal.
Presión nasal asociada a vasoconstrictor
local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%,
nafazolina), en pacientes no hipertensos
detiene el sangrado hasta en 70%
17. Tratamiento
Cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de plata).
Taponamiento nasal anterior (1 a 5 dias).
En epistaxis de difícil control, el taponamiento nasal con gasa
lubricada, Merocel o gasas Kenedy, y sondas inflables (Foley,
Epistat, Rush) es la primera opción de manejo, con respuesta hasta
del 60 a 80%.
18. Hemostáticos locales (Gelatina bovina con trombina
humana)disminuye la tasa de recurrencia del sangrado.
Los selladores de fibrina (Quixil) sustituye al taponamiento
nasal y la cauterización química o eléctrica, sin las
complicaciones asociadas a estos.
20. Tratamiento
TAPONAMIENTO:
2.- Taponamiento Posterior :
Se lleva a cabo cuando el sangrado este localizado en rinofaringe, en
porción posterior de fosas.
O en caso de no localizar el punto sangrante o taponamiento anterior
sea insuficiente.
Consiste en la introducción de una sonda blanda de Nelatón, a la que
van fijados dos hilos de seda, por la fosa nasal cuyo extremo distal se
saca bajo el velo del paladar por la boca.
En este extremo se coloca un rodete de gasas atadas a un hilo, luego
se tira del extremo proximal de la sonda dirigiendo el rodete de gasas
con la otra mano de la cavidad oral hasta su enclavamiento a nivel
coanal.
21. Tratamiento
2.- …..Taponamiento Posterior
Los hilos de seda de la sonda se fijan sobre una compresa delante del
orificio de las narinas logrando así estabilizar el taponamiento.
Para facilitar la extracción posterior se dispone un hilo de seda corto que
cae a lo largo de la faringe o bien un hilo mas largo exteriorizado por la
boca y fijado fuera de esta.
El paciente recibirá antibioterapia profiláctica para evitar sobre
infecciones y necrosis hasta la retirada del taponamiento, el cual nunca
debe estar mas de 6 – 7 días.
En general es un proceso muy doloroso para el paciente y a veces la
retirada del taponamiento puede provocar un sangrado no relacionado
con el inicial.
23. Tratamiento
SONDA BALONADA
Se usa una sonda con uno o dos balones
hinflaables, la sonda se introduce a través de la
fosa hasta el fondo de la misma, hinflando con
suero fisiológico primero el balón posterior
(introducir de 4 a 8 cm) tensando la sonda hacia
delante quedando situada en el cavum.
Luego se hinfla el balón anterior (introducir 10 a 25
cc) se debe vigilar todos los días por su tendencia
al desinflado, se retira a los 3-5 días en el hospital.
Es menos agresivo pero se trata un material caro y
desechable.
24.
25. REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Cuando las medidas generales en un paciente no son
suficientes para coartar la hemorragia aguda o existe
recurrencia de la misma, debe ser referido a un segundo nivel
de atención.
Todos los casos de epistaxis idiopática recurrente o grave
Un paciente que ya se encuentre en un 2do nivel, en que se
documenta la neo formación nasal o que requiere de un
procedimiento de embolización, debe ser referido a un 3er
nivel.
26. INCAPACIDAD
Los pacientes con Epistaxis idiopática aguda, tienen
un periodo de recuperación de hasta 7 días.
En epistaxis grave….. Hasta 3 meses.
28. Complicaciones por el
Taponamiento Nasal
1. Rinitis aguda
2. Sinusitis maxilar y frontal
3. Hemotímpano
4. Otitis media aguda
5. Bacteriemia
6. Dificultad Respiratoria
7. Necrosis del tabique y de las alas nasales
8. Intoxicación por lidocaína o tetracaina
9. Intoxicación por cocaína
29. Tratamiento
CAUTERIZACIONES
Cauterización Química: Tras
anestesia tópica de la zona se procede a
la aplicación sobre la mancha vascular, al
menos durante 30 segundos de nitrato de
plata.
La aplicación suele ser dificultosa en
sangrados activos.
Cauterización eléctrica: se lleva a
cabo tras la colocación de una mecha de
lidocaína al 5% y nafazolina. Se realiza
con una pinza mono o bipolar.
Con esta técnica se logra una buena
hemostasia de la arteriola anterior, para el
control de un sangrado mas posterior la
hemostasia se hace bajo control
endoscópico.
30. Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ligadura microscópica transnasal de la A. esfenopalatina
93% éxito.
Ligadura de la Carotida Externa 93% éxito.
Maxilar interna via transnasal 91%
Embolizacion percutánea de la A. maxilar interna 88%
Caurterizacion endoscópica 83%
31. La tasa de éxito de los procedimientos de
embolizacion o ligadura es similar, sin embargo este
ultimo tiene menos riego de tromboembolismo de las
arterias Carótida y Oftálmica.
Elevar un colgajo de mucopericondrio es beneficioso
al disminuir el flujo sanguíneo a la mucosa, ya que al
acceder a esta zona se puede corregir el defecto
septal o espolón que pueda estar causando epistaxis.
32. Conclusiones
Nunca llevar a cabo el tratamiento de una epistaxis a la ligera.
El tratamiento debe ir desde el mas simple al mas complejo.
Cuidado con la sedación en pacientes alcohólicos o con síndrome de
apnea del sueño donde se pueden desencadenar hipoxemias
severas.
La conducta ante la epistaxis debe seguir los siguientes pasos:
Valoración de la repercusión del sangrado para el paciente.
Hemostasia
Diagnostico etológico.
33. CASO CLINICO
Masculino de 6 años de edad, sin antecedentes patológicos de
importancia.
Traído por referir que desde hace 4 días, la madre ha notado
sangrado por narina derecha.
Al principio noto manchas de sangre en la almohada, posteriormente
presento diario algunos episodios de sangrado por la misma fosa sin
causa aparente, escasa, solo mancha los pañuelos y gotea durante
poco tiempo, el sangrado cede espontáneamente.
34. El paciente refiere que cuando la madre esta presente le indica que
coloque su cabeza ¨hacia atrás¨ y le coloca una bolsa de hielo en
la cabeza y en la nuca, además de papel higiénico a manera de
tapón en la narina, con el cual se detiene el sangrado… la madre
considera que pudiera tener alguna carencia de vitaminas o alguna
alteración en la TA.
E.F: VITALES NORMALES, DEAMBULANDO Y CON PAPEL
HIGIENICO MANCHADO CON SANGRE EN LA NARINA
DERECHA…. NO HAY SANGRADO ACTIVO…..
35. 1.¿ Cual es el diagnostico probable del caso?
a. Epistaxis posterior
b. Epistaxis anterior idiopática recurrente.
c. Epistaxis severa
d. Epistaxis por alteraciones de la coagulación
¿Con base en la sospecha diagnostica… usted que procede a hacer?
a. Profundizar en el interrogatorio y exploración
b. Solicitar exámenes (BHC, COAGULACION)
c. Interconsulta a Hematología
d. Interconsulta a ORL.
36. Cual es la etiologia mas frecuente que usted espera
encontrar?
a. Discrasia sanguínea
b. Rascado intranasal
c. Agresión física por compañeros (bulling)
d. Carencia de vitamina K
Cual seria el procedimiento terapéutico que aplicaría si se presenta el
sangrado durante la exploración?
a. Colocación de taponamiento posterior bajo anestesia gral
b. Colocación de taponamiento anterior y alta
c. Cauterización eléctrica monopolar bajo control endoscópico.
d. Compresión digital externa, explicación a la madre y al niño, valoración y alta