VIA LAGRIMAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HIPOLITO UNANUE
Presenta:
Andrés Puma John Cristofer
Alvarez Troya Madeleine Milagros
CURSO: Oftalmología
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2022

Universidad Nacional
Federico Villarreal
Embriología glándula lagrimal
Es visto por primera vez durante la etapa embrionaria de 25 mm como sólidos brotes
epiteliales derivadas de la conjuntiva del fórnix lateral superior.
Durante el desarrollo el músculo elevador del párpado superior divide la glándula en dos
partes.
El pleno desarrollo de la glándula se produce hasta 3 a 4 años después del nacimiento.
SISTEMA LAGRIMAL
compuesto por las glándulas y vías lagrimales.

Federico Villarreal
ANATOMÍA VÍA LAGRIMAL
*FISIOLOGIA
Alumno:
Andres Puma John Cristofer

Federico Villarreal
1. Puntos lagrimales: superior e inferior con un diámetro de 0,3 a 0,5 mm
2. Canalículos lagrimales con una longitud de 8 mm y un diámetro de 0,3 mm
3. Canalículo común o canal de unión con un diámetro de 1 mm
4. Saco lagrimal: Diámetro de 4 mm
5. Canal lacrimonasal de 12 mm de longitud
6. Meato inferior
La vía lagrimal está compuesta por:

Federico Villarreal
ZONA PROXIMAL Y OTRA DISTAL
• La proximal o secretora la forman la glándula
lagrimal principal, las glándulas lagrimales
accesorias como la de Wolf o la de Krausing,
las glándulas de Meibomio y las células de
Globex.
• La distal o excretora la forman los puntos
lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y
el ductus lagrimonasal.

Federico Villarreal
Anatomía del sistema lagrimal © 2022 UpToDate - Gráfico 53429 Versión 2.0
8 mm
10 mm
18 mm
12

Federico Villarreal
Glándulas lagrimales
accesorias

Federico Villarreal

Federico Villarreal
Sistema de conductos lagrimales
El término médico para el conducto lagrimal
es "conducto nasolagrimal". Este conducto
puede obstruirse en cualquier parte, pero un
lugar común de obstrucciones es donde las
lágrimas drenan hacia la nariz.

Federico Villarreal
Estructuras anatómicas
importantes que pueden
lesionarse durante un
traumatismo ocular
La falta de reconocimiento
de estas lesiones puede
resultar en un deterioro
funcional y cosmético
significativo.

Federico Villarreal
FISIOLOGIA
La producción de lágrimas puede ser
basal o refleja.

Federico Villarreal
Secreción basal
Está dada por las glándulas de Meibomio (unas 60), las glándulas de Krause
(unas 28) y las glándulas de Wolfring (unas 3). También la glándula lagrimal
contribuye un poco a esta secreción basal.

Federico Villarreal
Secreción refleja
Está dada por la glándula lagrimal, la que está inervada por el parasimpático.
Excreción de la lágrima
La lágrima secretada por la glándula lagrimal llega por capilaridad hasta los
puntos
lagrimales, entra a la vía y se elimina a la nariz por un sistema de bombeo,
dado por el movimiento palpebral.

Federico Villarreal
Excreción de la lágrima
La lágrima secretada por la glándula lagrimal llega por
capilaridad hasta los puntos lagrimales, entra a la vía y
se elimina a la nariz por un sistema de bombeo, dado
por el movimiento palpebral.

Federico Villarreal
• Arteria angular
• Arteria palpebral inferior (ramas de la oftálmica)
• Arteria nasal y la arteria de la infraorbitaria.
o Las venas de la región del canto interno desembocan en la vena oftálmica inferior.
o Las de la región anterior lo hacen hacia la vena angular e infraorbitaria.
o Las de la región del ductus drenan hacia la vena angular y las venas esfenopalatinas.
El nervio nasal (primera rama del trigémino) inerva casi todo el saco y vías, excepto la porción de piel de
la nariz y el ductus lagrimonasal, que depende del nervio infraorbitario (segunda rama del trigémino).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Federico Villarreal
Conducto lagrimal accesorio
Los conductos lagrimales accesorios son conductos lagrimales anómalos
que salen a la piel (flecha).

Federico Villarreal
PATOLOGÍA VÍA LAGRIMAL
Alumna:
Alvarez Troya Madeleine Milagros

Federico Villarreal
PATOLOGÍAS DE LA VÍA LAGRIMAL
OBSTRUCCIÓN
VÍA LAGRIMAL
Congénita Dacrioestenosis
Adquirida
Dacriocistitis
Canaliculitis

Federico Villarreal
OBSTRUCCIÓN VÍA LAGRIMAL
Bloqueo del conducto que transporte de las lágrimas desde la superficie del ojo hasta las fosas nasales, por lo
tanto vía lagrimal no es permeable a diferentes niveles.
Vía lagrimal permeable Obstrucción a nivel del
canalículo inferior
Obstrucción a nivel del
canalículo común
Obstrucción a nivel del
ducto nasolagrimal
Epífora
Conjuntivitis
Visión borrosa
Dolor

Federico Villarreal
Dacrioestenosis
Obstrucción o estenosis del conducto lagrimal, con lo que las lágrimas en lugar de drenar hacia la cavidad
nasal. Con mayor frecuencia, el extremo más alejado del conducto nasolagrimal se bloquea.
EPIDEMIOLOGÍA
Patología del sistema lagrimal más frecuente en los niños, con una frecuencia de 2-6% de los recién nacidos
y hasta 20% de los prematuros.

Federico Villarreal
FISIOPATOLOGÍA
Resultado de un desarrollo inadecuado de cualquier parte de los conductos nasolagrimales.
CLÍNICA
Datos clínicos pueden ser unilaterales o bilaterales
 Epífora (Escala de Munk)
 Dolor
 Supuración mucopurulenta amarillenta
 Edema
DIAGNÓSTICO
Clínico
Colocación una sonda e irrigan el sistema de drenaje lagrimal con solución salina, con colorante de
fluoresceína o sin él. El reflujo indica estenosis.

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ESCALA DE MUNK
Grado de Epífora Descripción
0 No hay epífora
1 Epífora ocasional que requiere secado <2 veces al día
2 Epífora ocasional que requiere secado 2-4 veces al día
3 Epífora ocasional que requiere secada 5-10 veces al día
4 Epífora ocasional que requiere secado >10 veces al día

Federico Villarreal
TRATAMIENTO
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
Síntomas generalmente se resuelven a los 6-9 meses (90%)
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Maniobra de presión sobre el saco lagrimal
 Antibióticos locales en forma profiláctica (Ciprofloxacina tópica)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (Persistencia con Epifora a 1 de edad)
 Sondeo de la vía lagrimal
 Dacriocistorrinostomía

Federico Villarreal
DACRIOCISTITIS
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal y conducto nasolagrimal , que a veces conduce a la
formación de abscesos. Típicamente es consecuencia de una obstrucción en la unión del saco lagrimal con
el conducto nasolagrimal.
DACRIOCISTITIS
Aguda
Crónica

Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGÍA
Los grupos etarios más afectados son los lactantes y personas de edad avanzada, especialmente mujeres.
ETIOLOGÍA
o Streptococcus pneumoniae
o Staphylococcus aureus
o Pseudomona
CLÍNICA
AGUDO Horas o días CRÓNICO Curso gradual
 Dolor Epífora
 Eritema Secreción mucosa o purulenta
 Edema Sensación de pesadez
 Epífora
El 50% de los episodios de
dacriocistitis aguda,
evolucionan hacia una
obstrucción crónica del
conducto nasolagrimal

Federico Villarreal
DIAGNÓSTICO
Clínico
LABORATORIO: Cultivo y Tinción Gram – TAC orbitaria (limitación de motilidad, proptosis)
TRATAMIENTO
AGUDO
 Masaje de Crigler
 Compresas calientes
 Antibióticos por vía oral y tópica
(Cloxacilina, Flucloxacilina, Amoxicilina/Sulbactam, Quinolonas), antiinflamatorios y analgésicos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Dacriocistorrinostomía (Recomendación)

Federico Villarreal
CRÓNICO
 Sonda del conducto lagrimal
 Dacriocistorrinostomía
 Dacriocistorrinostomía endonasal
 Dacriocistectomía
PRONÓSTICO
Bueno

Federico Villarreal
Canaliculitis
Inflamación crónica e infección del canalículo lagrimal. Afecta con más
frecuencia al canalículo inferior que al superior aunque puede comprometer a
ambos y puede ser uni o bilateral.
EPIDEMIOLOGÍA
Individuos por encima de los 50 años, no obstante puede afectar a cualquier
edad y es una afección poco frecuente.
ETIOLOGÍA
o Actinomices Israelii
o Herpes simple
o Cándida albicans
o Aspergillus

Federico Villarreal
CLÍNICA
 Edema del canalículo
 Epífora
 Secreción que varía desde
acuosa a mucopurulenta, uni
o bilateral
 Ojo rojo
 Dolor al tacto
DIAGNÓSTICO
Clínico
Al hacer compresión medial al punto lagrimal, se observa salida de secreción
LABORATORIO: Cultivo y Tinción Gram
EXÁMENES: Dacriocistografía - Ultrasonido de vías lagrimales

Federico Villarreal
TRATAMIENTO
 Remover concreciones
 Compresas calientes (4 veces al día en el área canalicular)
 Irrigar el canalículo con Penicilina cristalina 100.000 U/ml o solución yodada 1%
Canalículotomía con preservación del punto lagrimal
PRONÓSTICO
Bueno

Federico Villarreal
FACTORES QUE
DIFERENCIAN
UNA
CANALICULITIS
DE UNA
DACRIOCISTITIS
El punto lagrimal es de color
rojo, dilatado y edematoso
La secreción proviene del canalículo
Se observan dacriolitos de color
amarillento
Hay presencia de bacilos que
están impidiendo el derrame lagrimal

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