Este documento describe la sinusitis aguda. Define la sinusitis como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Explica las causas como infecciones virales o bacterianas y factores de riesgo. Describe los síntomas como congestión nasal y dolor facial. El diagnóstico se basa en la exploración clínica y la tomografía computarizada si es necesario. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y antibióticos. La cirugía se realiza para complicaciones o sinusitis crónica.

1. SINUSITIS AGUDA
NOMBRE: SALAZAR CORPUS JACKELIN PAMELA

2. DEFINICIÓN
 Se define clínicamente como
la inflamación de la mucosa de
la nariz y de los senos
paranasales.

3. ETIOLOGÍA
 En casos de
intubación, sondaje
nasogátrico.
 Staphylococcus aureus,
Pseudomonas y otros
Gram negativos,
Candida albicans.
Sinusitis vírica
 Más frecuente
 Rhinovirus,
parainfluenza,
influenza..
Sinusitis bacteriana adquirida
en la comunidad
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae (50%),
 Moraxella catarrhalis
Sinusitis nosocomial

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Su incidencia no se conoce con exactitud, y pueden se confundidas con rinitis
inicial, pero se calcula que el 0.5% de las rinitis agudas pueden evolucionara
hacia sinusitis.
 La prevalencia en la población general en EEUU se ha estimado en un 14 %.
 31 millones casos anuales en EEUU
 5ta causa de prescripción antibióticos
 La mayoría de los cuadros de sinusitis es precedida por una infección de vías
respiratorias altas de etiología viral.
 Factores de riego: nivel socioeconómico bajo
 Factores predisponentes: exposición a alérgenos, exposición de humo de
tabaco.

5. FISIOPATOLÓGIA
 El mecanismo fisiopatológico básico que
desencadena la sinusitis es la obstrucción del
orificio de drenaje del seno. A partir de la
obstrucción se va a generar una hipoxia y
alteración del recambio gaseoso dentro del
seno, responsable los siguientes cambios en la
mucosa: vasodilatación, alteración de la función
ciliar (estancamiento de secreciones) y
alteración de la secreción glandular (aumento
de las células caliciformes y aumento dela
viscosidad del moco). El conjunto de estos tres
mecanismos va a favorecer la retención de las
secreciones y la posterior infección.

8. FACTORES PREDISPONENTES
Factores locales
Infecciones de vecindad ( rinitis infecciosa o alérgica,
adenoiditis, patología dentaria)
Factores anatómicos Desviación septal, concha bullosa
Factores ambientales
contaminación, aire acondicionado, natación en agua
clorada.
Factores Yatrogenia intubación nasal, sonda nasogástrica, ventilación
mecánica
Hábitos tóxicos
Factores sistémicos
tabaco, cocaína
Inmunodeficiencias, fibrosis quística, discinesia ciliar
primaria

9. CLÍNICA
SINTOMATOLOGÍA
- La clínica se caracteriza por la
persistencia de síntomas de
infección respiratoria con
congestión nasal, secreción
nasal purulenta, dolor facial,
fiebre, dolor dentario maxilar e
hinchazón facial.
- También puede existir cefalea
frontal o maxilar que
típicamente empeora al agachar
la cabeza, hiposmia, tos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 La inspección del paciente puede revelar
la presencia de eritema o edema
localizado en mejilla o región
periorbitaria, fundamentalmente por la
mañana.
 La palpación sobre los senos afectos
puede desencadenar dolor.
 La rinoscopia anterior con espéculo nasal
y mejor con endoscopia nasal puede
evidenciar alteraciones anatómicas
predisponentes y sobre todo presencia de
secreciones mucopurulentas en meato
medio.

10. FORMAS CLÍNICAS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
SINUSITIS MAXILAR.- En las formas agudas se
compaña de cefalea suborbitaria que irradia a
maxilar y a órbita, con algia facial localizada a la
presión sobre la pared anterior del seno maxilar.
Rinorrea mucopurulenta que sale a la fosa por
meato medio. En las formas de origen dentario es
típica la rinorrea fétida, por presencia de
gérmenes Anaerobios.
SINUSITIS FRONTAL.- la cefalea
intensa supraorbitaria suele ser a
menudo pulsátil. En ocasiones se
acompaña de fotofobia y cierta
obnubilación mental. La rinorrea
mucopurulenta aparece en la fosa por
el meato medio. Son muy típicas las
formas barotraumáticas por cambios
bruscos de presión (vuelo en avión,
inmersiones
SINUSITIS ETMOIDAL.- es rara que
se presente aislada y suele asociarse
a la sinusitis maxilar. La cefalea se
localiza en la raíz nasal y en el ángulo
interno de la órbita, siendo dolorosa
la presión a dicho nivel. La rinorrea
mucopurulenta sale a la fosa por el
meato medio.
SINUSITIS ESFENOIDAL.- la cefalea la refiere el
paciente localizada a nivel profundo irradiada a vertex o
región occipital. Son frecuentes las formas crónicas que
pasan desapercibidas por la escasez sintomática. Su
peligrosidad reside en su posible propagación hacia
estructuras vecinas con aparición de complicaciones,
ópticas y endocraneales

11. DIAGNÓSTICO
 Se basa en la anamnesis y la exploración clínica (rinoscopia, preferentemente
endoscópica), no siendo necesario para el diagnóstico de la sinusitis aguda la
realización de radiología simple. Si tras el diagnóstico clínico y un correcto
tratamiento la evolución es desfavorable, aparecen complicaciones, o estamos
ante pacientes con inmunodepresión o afecciones sistémicas predisponentes, la
prueba radiológica que debemos solicitar es la TC, ya que la RX simple de senos
ha mostrado un alto índice de falsos positivos y negativos.

12. RADIOGRAFÍA DE SENOS
 Proyecciones de Cadwell y Waters
 En general el uso de la radiología simple no
está indicado en el manejo de la sinusitis.
 Un velamiento periférico de la cavidad se
ve frecuentemente, siendo un hallazgo
poco específico.
 Son hallazgos más específicos la presencia
de una opacificación total del seno o de
niveles hidroaéreos (pero sólo se observan
estos hallazgos en un 60% de lospacientes
con sinusitis)

13. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE SENOS
 Revela la presencia de niveles hidroaéreos,
engrosamientos mucosos, obstrucción o bloqueo del
complejo ostiomeatal, factores anatómicos
predisponentes.
 Para la correcta valoración de estos hallazgos hay que
recordar que hasta en un 30-60% de pacientes
asintomáticos pueden presentar como hallazgo
engrosamientos mucosas de alrededor de 3 mm.
 La TC será obligada para la valoración de la presencia
de complicaciones en la evolución.
 La RM tiene un papel reservado a la evaluación de
complicaciones intracraneales u orbitarias, y para el
diagnóstico diferencial con neoplasias sinusales.

14. PUNCIÓN SINUSAL:
 Es la técnica gold-standard
pero debido a su invasividad
no se practica habitualmente
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 como los estudios
microbiológicos se reservan
para los casos de mala evolución
pese a tto empírico correcto, en
sospecha de complicaciones, en
casos de inmunodepresión, en
sospecha de gérmenes atípicos.

16. TRATAMIENTO
 Se recomienda realizar tratamiento sintomático en la
rinosinusitis aguda no complicada dado que alrededor de
2/3 de los pacientes mejoran sin TTO antibiótico. Hay que
tener en cuenta los diferentes objetivos que puede
perseguir el TTO.
 El objetivo primario ha de ser la curación o mejoría
clínica.
 0bjetivos secundarios buscaremos la mejoría de la imagen
radiológica, la disminución de las recidivas y el abandono
del tratamiento por la aparición de efectos segundarios.
 Siempre tendremos que considerar a la hora de la elección
antibiótica las resistencias bacterianas presentes en
nuestro medio

17. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
 1. Analgésicos: Paracetamol (± Codeína),
Ibuprofeno
 2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de
oximetazolina tópicos (No se recomienda prolongar
el tratamiento más de una semana por el riesgo de
inducir rinitis medicamentosas).
 3. Corticoides: No se ha demostrado el beneficio
del tratamiento con corticoides por vía oral. El uso
de corticoides por vía nasal es controvertido
 4. Lavados nasales con suero fisiológico: para
favorecer el drenaje de las secreciones

18. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
En general se recomienda iniciar tratamiento antibiótico cuando los síntomas persisten más de 7 días,
cuando se acompaña de rinorrea purulenta persistente con cefalea o hipersensibilidad facial y cuando el
cuadro es de predominio unilateral.
 1. Amoxicilina:Es el antibiótico de elección. A dosis de 500mgrs/8hs o 875mgrs/12hs, durante
10 días. Puede considerarse la posibilidad de utilizar Amoxicilina a dosis altas: 3-4 grs. al día.
 2. Amoxicilina - Clavulánico: 875/125 cada 12hs durante 7-10días, sobretodo si se sospecha
origen dentario o si no hay mejoría clínica a las 48hs de haber iniciado tratamiento con
Amoxicilina, o en casos de sinusitis crónica
 3. Si existe alergia a penicilinas: Eritromicina 500mgrs/6hs durante 7-10 días, Claritromicina
250-500mg/12hs durante 7-10días, Azitromizina 500mgrs/día durante 3-5 días
 4. Otras alternativas de tratamiento son: Cefuroxima axetilo (500/12horas durante 10 días)
Cefpodoxima (200 mgrs. cada 12 hs), Cefdinir (600 mgrs una vez al día),
 5. Levofloxacino (500 mgrs una vez al día durante7-10 días) o Moxifloxacino (400 mgrs. una
vez al día durante 7-10 días): Son tratamientos que por su amplio espectro y su potencial para
desarrollar resistencias, sólo deben utilizarse en tratamientos fallidos o sinusitis complicadas.

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Se realiza en presencia de complicaciones o de sinusitis crónica (duración
superior a las 12 semanas) fracasado el tto médico farmacológico correcto.
El objetivo de la cirugía es triple: corregir los factores locales que favorezcan
la obstrucción del complejo ostiomeatal; restaurar los orificios de drenajes
sinusal y mejorar la ventilación; y eliminar las secreciones y la mucosa con
patología irreversible.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 • Cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).- es una cirugía de carácter
funcional que pretende restablecer la función sinusal con la conservación de
la mucosa no afecta de cambios irreversibles. Se realiza a demanda de los
hallazgos durante la cirugía con la guía de la TC sinusal y pueden realizarse
una o varias combinaciones de las siguientes técnicas: infundibulotomía,
etmoidectomía anterior, etmoidectomía posterior, antrostomía maxilar por
meato medio, apertura del receso frontal, esfenoidotomía.
 • Cirugía de abordaje sinusal externo.- hoy día prácticamente abandonada,
ha que dado reservada para la cirugía tumoral. Cadwell-Luc: abordaje del
seno maxilar a través de su pared anterior mediante incisión de la mucosa
gingivobucal del vestíbulo oral. Etmoidectomía externa. Osteoplastia frontal.
 • Cirugía mixta.- con abordaje externo y endoscópico del seno.

20. COMPLICACIONES
 OCULO-ORBITARIAS: Generalmente secundarias a
etmoiditis. Existen 5 grados en función de las
alteraciones oculomotoras y visuales: celulitis
preseptal, orbitaria, absceso subperióstico,
absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.
 CRANEALES (mastoiditis) /ENDOCRANEALES:
Abscesos cerebrales (frontal y frontoparietal),
meningitis, empiema subdural, trombosis del seno
cavernoso y del seno lateral.

21. Gracias ……..