El documento describe la diarrea y el estreñimiento como trastornos frecuentes que causan pérdidas significativas. La diarrea infecciosa aguda sigue siendo una de las principales causas de muerte en países en desarrollo, mientras que el estreñimiento rara vez causa la muerte y es común en países desarrollados. El documento también explica la fisiología normal de la motilidad gastrointestinal y los mecanismos subyacentes a la diarrea y el estreñimiento, incluidas las causas infeccios

1. Diarrea y
estreñimiento
• LILIAN ESTHER
MERCEDES
ALVAREZ (2016-
0940)
• LEWINSKY
GONZÁLEZ (2016-
1081)
• YAEL RIVERA
AVELINO (2016-
1274)

2. ◦ La diarrea y el estreñimiento son trastornos sumamente
frecuentes y, en conjunto, causan pérdidas enormes por
morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos
médicos.
◦ La diarrea infecciosa aguda sigue siendo una de las causas
más frecuentes de muerte en países en desarrollo, en
particular en niños y es motivo de 1.8 millones de
fallecimientos cada año
◦ Por el contrario, el estreñimiento rara vez causa la muerte y
es muy común en países desarrollados, lo que propicia la
automedicación y en 33% de los casos consulta al médico.

3. Función gastrointestinal
normal

4. Fisiología normal
Aunque la función principal del intestino delgado es la
digestión y asimilación de nutrientes de los alimentos, éste y
el colon tienen funciones importantes para regular la
secreción y absorción de agua y electrólitos, el
almacenamiento y transporte subsiguiente del contenido
intraluminal en sentido distal y la recuperación de algunos
nutrientes que no se absorben en el intestino delgado
después que el metabolismo bacteriano de los carbohidratos
permite salvar los ácidos grasos de cadena corta

5. Las alteraciones del
control de los líquidos y
electrólitos contribuyen
de manera importante al
desarrollo de la diarrea,
y los trastornos de las
funciones motora y
sensorial del colon
producen cuadros muy
prevalentes, como el
síndrome de colon
irritable (IBS, irritable
bowel syndrome) y la
diarrea y el
estreñimiento crónicos

6. Motilidad gastrointestinal normal:
funciones en diferentes áreas
Estómago e intestino delgado
◦ MMC sincronizados en ayuno
◦ Acomodación, trituración, mezcla y tránsito
◦ El reservorio ileal vacía el bolo
Colon: mezcla, fermentación, absorción y tránsito
irregulares
◦ Ascendente y transverso: reservorios
◦ Descendente: conducto
◦ Sigmoide/recto: reservorio a voluntad

7. ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE LOS
LÍQUIDOS EN EL INTESTINO
Cada día entran en el tubo digestivo 9 L de líquidos en promedio;
aproximadamente 1 L de los líquidos residuales llega hasta el
colon y con las heces se excretan unos 200 mL/día. El colon tiene
gran espacio en su interior y gran capacidad funcional; puede
recuperar hasta cuatro veces su volumen normal de 800 mL/día,
siempre que la velocidad de avance del contenido permita la
resorción normal. Por tanto, el colon es capaz de compensar en
parte las alteraciones de la absorción o de la secreción de otros
segmentos del intestino.

8. MOTILIDAD DEL INTESTINO
DELGADO
Durante el ayuno, la motilidad del intestino delgado se caracteriza por un
fenómeno cíclico denominado complejo motor migratorio (MMC, migrating
motor complex), cuya función es eliminar del intestino delgado los residuos
no digeribles de los alimentos (“ama de llaves” intestinal).
Esta serie de contracciones estructuradas y propulsivas duran 4 min en
promedio, se repiten cada 60 a 90 min y suelen abarcar a todo el intestino
delgado. Después de cada comida, el intestino delgado produce
contracciones de mezcla irregulares y de amplitud relativamente escasa,
salvo en el íleon distal, donde aparecen contracciones potentes que, a
intervalos, vacían el íleon desplazando su contenido en la forma de bolos.

9. MOTILIDAD Y TONO DEL COLON
◦ El MMC del intestino delgado no pasa al colon, salvo en
raras ocasiones. Sin embargo, las contracciones fásicas o de
corta duración mezclan el contenido del colon y, a veces, las
contracciones propagadas de gran am plitud (HAPC, high-
amplitude propagated contractions) (>75 mmHg) implican
movimientos masivos, los cuales recorren todo el colon y se
producen unas cinco veces al día, por lo general al
despertarse el indivi duo por la mañana y después de las
comidas. El aumento en la frecuencia de HAPC puede
ocasionar diarrea o urgencia rectal. Las contracciones
predominantemente fásicas son irregulares, no propulsivas y

10. MOTILIDAD POSPRANDIAL DEL
COLON
Las contracciones fásicas y tónicas del colon aumentan durante 2
h, aproximadamente, después de las comidas. La primera fase
(unos 10 min) está mediada por el nervio vago y se estimula por la
distensión mecánica del estómago. La respuesta ulterior del colon
requiere un estímulo calórico (p. ej., consumo de al menos 500
kcal) y por lo menos en parte está mediada por hormonas, como la
gastrina y la serotonina.

11. DEFECACIÓN
La contracción tónica del músculo
puborrectal, que forma un cabestrillo
suspensorio alrededor de la unión
anorrectal, es importante para mantener la
continencia; durante la defecación, los
nervios parasimpáticos sacros relajan este
músculo y ayudan a enderezar el ángulo
ano-rrectal . La distensión del recto relaja
transitoriamente el esfínter.

12. Diarrea

13. Diarrea
Formalmente se
define como un gasto
fecal mayor de 200 g
al día con una dieta
baja en fibra
(occidental); también
se usa a menudo
para referirse a
heces sueltas o
líquidas.

14. Según su durabilidad, podemos
encasillarlas dentro de la
siguiente clasificación:
◦ Diarrea aguda
◦ Diarrea cronica:
1. Osmotica
2. Secretora
3. Exudativa

15. Diarrea aguda
Más de 90% de los casos de diarrea aguda se
deben a agentes infecciosos; estos casos se
manifiestan a menudo por vómito, fiebre y
dolores abdominales. El restante 10% se debe a
fármacos, ingestión de sustancias tóxicas,
deslices alimenticios, isquemia y otros
trastornos.

16. Agentes infecciosos
La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmite por vía
fecal-oral o, con mayor frecuencia, al consumir alimentos o agua
contaminados con microorganismos patógenos que están en
las heces de humanos o de animales.
La fisiopatología que explica la diarrea aguda por agentes
infecciosos origina manifestaciones clínicas específicas que
pueden tener utilidad diagnóstica. Se observa diarrea acuosa
abundante secundaria a hipersecreción del intestino delgado
cuando se han ingerido toxinas bacterianas preformadas,
bacterias productoras de enterotoxinas y patógenos capaces de
adherirse al intestino.
En los dos primeros casos, la diarrea puede presentarse
súbitamente en cuestión de horas y se acompaña de vómito
intenso con fiebre mínima o nula; en el tercero suele haber
menos vómito, mayor distensión o más dolores cólicos
abdominales y fiebre más alta.

17. • Entamoeba histolytica producen diarrea sanguinolenta
(llamada disentería).
• Las bacterias del género Yersinia invaden la mucosa del
íleon terminal y del colon proximal y puede causar dolores
abdominales especialmente intensos, con dolor a la
palpación del abdomen, al grado de simular apendicitis
aguda.
• Las infecciones por Salmonella, Campylobacter, Shigella y
Yersinia muchas veces se acompañan de artritis reactiva
(antiguamente conocida como síndrome de Reiter), uretritis
y conjuntivitis.
• La yersiniosis también puede causar pericarditis,
glomerulonefritis y tiroiditis autoinmunitaria.
• E. coli enterohemorrágica y Shigella pueden causar
síndrome hemolítico-urémico que produce gran mortalidad.

18. Otras causas de diarrea aguda:
◦ Es probable que los efectos secundarios de los fármacos sean la causa no infecciosa
más frecuente de diarrea aguda y esta relación se puede sospechar si el consumo del
fármaco coincide en el tiempo, con el inicio de los síntomas. Aunque hay muchos
fármacos capaces de producir diarrea:
◦ Antibióticos
◦ Antiarrítmicos cardiacos
◦ Antihipertensivos
◦ Antinflamatorios no esteroideos
◦ Algunos antidepresivos
◦ Antineoplásicos
◦ Broncodilatadores
◦ Antiácidos
◦ Laxantes

19. También puede originarse diarrea aguda acompañada de diverticulitis del colon.
A veces se observa diarrea aguda, a menudo acompañada de alteración
importante del estado general, después de consumir productos tóxicos, como
insecticidas órganos fosforados y arsénico, así como toxinas ambientales
preformadas presentes en ciertos pescados, como la intoxicación denominada
ciguatera y la debida a la ingestión de peces escómbridos.

20. Diarrea crónica
Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas es preciso
valorarla para descartar algún trastorno subyacente grave. A
diferencia de la diarrea aguda, la mayor parte de las múltiples
causas de la diarrea crónica no son infecciosas.

21. Clasificación
La clasificación de las diarreas crónicas según su mecanismo
fisiopatológico facilita la estrategia racional para tratarlas,
aunque muchas enfermedades causan dicho problema por
varios mecanismos:
◦ Diarrea osmótica
◦ Diarrea secretora
◦ Diarrea exudativa

22. Diarrea osmótica
Los solutos no absorbidos aumentan la
presión oncótica intraluminal, lo que causa
pérdida de agua; casi siempre cesa con el
ayuno. Las causas incluyen deficiencia de
disacaridasas (p. ej., lactasa), insuficiencia
pancreática, crecimiento bacteriano excesivo,
ingestión de lactulosa o sorbitol, abuso de
laxante polivalente, enfermedad celiaca o
esprúe tropical y síndrome de intestino corto.
La deficiencia de lactasa puede
ser primaria (más frecuente en
sujetos de raza negra y en
asiáticos, casi siempre se
presenta en el adulto joven) o
secundaria (por gastroenteritis
vírica, bacteriana o protozoaria,
enfermedad celiaca, esprúe
tropical, o kwashiorkor).

23. Diarrea secretora
La secreción activa de iones produce pérdida obligada de agua; la diarrea casi siempre es
líquida, a menudo profusa, no se modifica con el ayuno. Las causas incluyen:
• Infecciones víricas (p.
ej., rotavirus, virus
Norwalk)
• Infecciones bacterianas
(p. ej., cólera,
Escherichia coli
enterotoxigénica,
Staphylococcus aureus)
• Protozoarios (p. ej.,
Giardia, Isospora,
Cryptosporidium)
• Tumores productores de
péptido intestinal vasoactivo
(VIP)
• Carcinoma medular de la
tiroides (prostaglandinas y
calcitonina)
• Mastocitosis sistémica
• Leucemia basofílica
• Adenomas vellosos
colónicos distales (secreción
directa de líquido rico en
potasio)
• Colitis colagenosa y
microscópica
• Trastornos relacionados con
SIDA (incluyen
micobacterianos e inducidos
por VIH).
• Medicamentos (p. ej.,
teofilina, colchicina,
prostaglandinas, diuréticos)
• Síndrome de Zollinger-
Ellison (producción excesiva
de gastrina)

24. Diarrea
Exhudativa
Por lo general, las heces contienen leucocitos
polimorfonucleares, así como sangre oculta o
evidente.
Las causas incluyen:
• Infecciones bacterianas [p. ej., Campylobacter,
Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli invasora o
enterotoxigénica, Vibrio parahaemolyticus, colitis
por Clostridium diffi cile (a menudo inducida por
antibióticos)].
• Parásitos colónicos (p. ej., Entamoeba histolytica)
• Enfermedad de Crohn
• Proctocolitis ulcerativa
• Enfermedad intestinal inflamatoria idiopática
• Enterocolitis por radiación
• Agentes quimioterapéuticos para cáncer e isquemia
intestinal.

25. Tratamiento
Cabe destacar, que, con respecto al tratamiento de las diarreas, va a depender
del diagnóstico y de la gravedad de la misma.
Si es leve basta con administrar abundantes líquidos en el propio domicilio del
paciente.
Si la diarrea es grave y se acompaña de deshidratación es necesario tratar al
paciente en el hospital para administrar líquidos por vía venosa.
Las diarreas de causa no infecciosa habitualmente requieren tratamientos
específicos según el tipo de enfermedad.
Como norma general no es aconsejable utilizar sin indicación del médico
fármacos antidiarréicos ya que pueden complicar la evolución de la diarrea.

26. ESTREÑIMIENTO

27. ◦ El estreñimiento se define como disminución en la frecuencia de evacuación a
menos de una por semana, o dificultad para la defecación; puede ocasionar
dolor abdominal, distensión e impactación fecal, con la obstrucción
consecuente y, raras veces, perforación.
◦ El estreñimiento funge como una queja frecuente y a menudo subjetiva. Los
factores contribuyentes incluyen inactividad, dieta baja en fibra y asignación
inadecuada de tiempo para la defecación.

28. FISIOPATOLOGÍA.
Desde el punto de vista
fisiopatológico, el estreñimiento
crónico se debe por lo regular
al consumo insuficiente de fibra
o líquidos o por trastornos del
tránsito por el colon o de la
función anorrectal consecutivos
a algún problema
neurogastrointestinal, la acción
de ciertos fármacos, edad
avanzada, o cualquiera de
las múltiples enfermedades
sistémicas que afectan al tubo
digestivo.

29. El estreñimiento de reciente inicio puede ser un síntoma de algún trastorno orgánico
importante, como un tumor o una estenosis. En el estreñimiento idiopático, algunos
pacientes tienen vaciamiento retardado del colon ascendente y transverso, con tránsito
más prolongado (a menudo en el colon proximal) y escasa frecuencia de las
contracciones propagadas de gran amplitud (HAPC) propulsivas. La obstrucción de la
salida para la defecación (también llamados trastornos de la evacuación) explica casi
25% de los casos que acuden por estreñimiento a centros de tercer nivel y pueden
causar retraso del tránsito colónico, lo que suele corregirse con entrenamiento por
retroalimentación de la defecación alterada. El estreñimiento de cualquier origen puede
agravarse cuando una enfermedad crónica produce deterioro físico o mental que tiene
como consecuencia inactividad o inmovilidad física.

30. ◦ CAUSAS RECIENTES:
◦ Obstrucción del colon:
Neoplasia; estenosis: isquémica, divertic
ular, inflamatoria.
◦ Espasmo del esfínter anal, fármacos:
Fisura anal, hemorroides dolorosas.

31. ◦ CRÓNICO:
◦ Síndrome de colon irritable: Estreñimiento predominante y que causa alteraciones
Fármacos: Bloqueadores del calcio, antidepresivos.
◦ Pseudoobstrucción colónica: Estreñimiento por tránsito lento, megacolon (en
ocasiones, enfermedad deHirschsprung o de Chagas)
◦ Trastornos de la evacuación por recto: Disfunción del piso pélvico, anismo, síndrome de
descenso perineal, prolapso de mucosa rectal, rectocele.
◦ Endocrinopatías: Hipotiroidismo, hipercalcemia, embarazo
◦ Trastornos psiquiátricos: Depresión, trastornos de la alimentación, fármacos.
◦ Enfermedades del sistema nervioso: Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple,
lesión de médula espinal.
◦ Miopatías generalizadas: Esclerosis generalizada o sistémica progresiva.

32. DIAGNÓSTICO. ◦ Medición del tránsito del colon.

33. ◦ Pruebas
anorrectales y
del piso de la
pelvis:

34. TRATAMIENTO.
◦ El tratamiento se debe centrar en la enfermedad causante, cuya identificación requiere una correcta
evaluación previa del paciente. Cuando el estreñimiento crónico no tiene una causa conocida, ciertas
medidas pueden proporcionar alivio:
◦ Dieta rica en fibra vegetal.
◦ Ingesta abundante de líquidos, al menos 1,5 litros al día.
◦ Comidas a la misma hora, comiendo despacio y masticando bien.
◦ No reprimir el deseo defecatorio.
◦ Defecar tranquilamente sin prisas, procurando que sea en un determinado horario y lugar.
◦ No forzar la defecación si no hay deseo.
◦ Realización de ejercicio físico de forma regular.
◦ Evitar los laxantes, utilizándolos como último recurso.
◦ Comer comidas fermentadas; comidas con bacterias beneficiosas como yogur, tempeh, sauerkraut y
miso, entre otras.

35. ◦COMPLICACIONES.
◦ Problemas anales: Hemorroides, fisura anal.
◦ Diverticulosis.