Es un retraso o dificultad de la defecación que se prolonga durante más de un mes y cuya intensidad es suficiente para causar molestias al paciente.
tipos:
estreñimiento agudo
estreñimiento crónico
Factor estresante social:
inicio del control de esfínteres
nacimiento de un hermano
comienzo de la guardería
Maltrato
cambio dietético
de la leche materna a la leche de vaca.
debido al cambio de la proporción proteínas: Carbohidratos
alergia a la leche de vaca.
Generalmente se relaciona a comportamientos retentivos, provocados por deposiciones dolorosas
Alteraciones en la eliminación adulto mayor:
- Incontinencia urinaria
-Estreñimiento
- Diverticulitis
-Incontinencia fecal
-Diarrea
-Desequilibrio hidroeléctrolitico y ácido base
Es un retraso o dificultad de la defecación que se prolonga durante más de un mes y cuya intensidad es suficiente para causar molestias al paciente.
tipos:
estreñimiento agudo
estreñimiento crónico
Factor estresante social:
inicio del control de esfínteres
nacimiento de un hermano
comienzo de la guardería
Maltrato
cambio dietético
de la leche materna a la leche de vaca.
debido al cambio de la proporción proteínas: Carbohidratos
alergia a la leche de vaca.
Generalmente se relaciona a comportamientos retentivos, provocados por deposiciones dolorosas
Alteraciones en la eliminación adulto mayor:
- Incontinencia urinaria
-Estreñimiento
- Diverticulitis
-Incontinencia fecal
-Diarrea
-Desequilibrio hidroeléctrolitico y ácido base
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. ”El éxito de la función intestinal se
alcanza con la evacuación formada
preferentemente blanda sin
molestias ni esfuerzos indebidos y
acompañada de una sensación de
tranquilidad y satisfacción”
Evans
3. INTRODUCCIÓN
El estreñimiento es un síntoma digestivo muy frecuente que genera un impacto
importante en la calidad de vida, por lo que es fundamental elegir las terapias
eficaces para su control.
La mayoría de las personas resolverá el problema por sí mismo, sin embargo, hay
un porcentaje que no lo logran y requieren de ayuda médica.
La impactación fecal es una complicación del estreñimiento en la que las heces se
endurecen y se compactan en el recto, lo que dificulta su expulsión. A menudo
sucede en personas que tienen problemas de estreñimiento crónico.
4. DEFECACIÓN
• La continencia es un acto complejo, aprendido en la infancia, que involucra
factores biológicos, psicológicos y culturales.
• A través de la válvula íleocecal llegan al colon derecho 1.500 ml por día de
quimolíquido y se eliminan por el ano entre 35 y 250 g de heces sólidas.
• Para lograr la defecación hay que suprimir los mecanismos de continencia,
relajar el esfínter externo del canal anal y el músculo puborectal.
• Desde el punto de vista fisiopatológico, la alteración de la propulsión o de los
mecanismos de la defecación puede ocasionar estreñimiento. Usualmente en la
constipación funcional simple no hay alteraciones fisiológicas, en cambio en la
severa o refractaria, puede haber un tránsito lento, un trastorno de la
evacuación, o ambos.
5. 14% 3-5 %
Visitas pediátricas
ambulatorias.
Población general
experimenta estreñimiento
crónico.
Sexo: ♀ > ♂ (3:1)
EPIDEMIOLOGÍA
DEL ESTREÑIMIENTO
3:1
Sexo: ♀ > ♂
Común en embarazadas y
postparto
7. CARASTERISTICAS CLINICAS
Características
clínicas
Incapacidad
para defecar
durante días
o semanas.
Ruidos
intestinales
normales
Abdomen
distendido
y
timpánico
DRE: heces
duras e
impactadas
que distienden
el recto
Tenesmo
La impactación
fecal puede
manifestarse con
diarrea ( diarrea
paradójica ) debido
a una incontinencia
fecal por
rebosamiento
8. DIAGNOSTICO
1. Historia clínica y examen físico
2. Diagnosticar la constipación (Criterios de roma IV)
3. Diagnostico radiológico
• Radiografía de abdomen
• Descartar:
• Asas intestinales dilatadas
• Sombras fecales en el colon y el recto.
• Los niveles hidroaéreos pueden ser visibles.
9. CRITERIOS DE ROMA IV PARA LA CONSTIPACIÓN
Todos los criterios deben estar presentes para establecer un diagnóstico.
• Inicio de los síntomas ≥ 6 meses antes
• La presencia de ≥ 2 de los siguientes síntomas en al menos el 25% de las
deposiciones durante los últimos 3 meses :
• Evacuación de heces espontáneas < 3 veces/semana
• Paso de heces duras o grumosas
• Sensación de obstrucción anorrectal.
• Sensación de evacuación incompleta ( tenesmo rectal )
• Esforzarse durante los intentos de defecar.
• Ayuda manual para evacuar las heces.
• Rara vez se presentan heces blandas, excepto cuando se utilizan laxantes .
• No se cumplen los criterios de Roma IV para el síndrome del intestino irritable
10.
11. TRATAMIENTO
1. Descartar perforación intestinal
2. Desimpactación manual
a. Introduzca el dedo índice enguantado y lubricado en el recto .
b. Rompa las heces manualmente con un movimiento de tijera.
c. Extraiga suavemente los fragmentos mediante movimientos circulares con el dedo doblado.
d. Repita según sea necesario hasta que el recto esté libre de fecalomas .
3. Considere el procedimiento de sedación y/o desimpactación endoscópica en casos graves.
4. Administre un enema osmótico (p. ej., enema de agua tibia o enema de aceite mineral) .
5. Considere la adición de supositorios estimulantes.
6. Prevención de la recurrencia
7. Inicie el régimen intestinal de mantenimiento con laxante osmótico (p. ej., polietilenglicol o lactulosa) .
8. Modificaciones de estilo de vida
9. Para casos severos consultar con cirugía .
12. TRATAMIENTOS
LAXANTES
• Los laxantes son medicamentos que ayudan
a ablandar las heces y facilitar su expulsión.
• Los tipos de laxantes más comunes son los
laxantes osmóticos, los laxantes
estimulantes y los laxantes lubricantes.
ENEMAS
• Los enemas son líquidos que se introducen
en el recto para limpiarlo.
• Los tipos de enemas más comunes son los
enemas de agua, los enemas de aceite y los
enemas de glicerina.
SUPOSITORIOS
• Los supositorios son medicamentos que se
introducen en el recto para ablandar las
heces y facilitar su expulsión.
• Los tipos de supositorios más comunes son
los supositorios de glicerina y los
supositorios de bisacodilo.
CIRUGIAS
• La cirugía para extraer las heces se realiza en
casos de impactación fecal grave.
• La cirugía más común es la rectotomía, que
consiste en hacer una incisión en el recto
para extraer las heces.
13. COMPLICACIONES PREVENCIÓN
La mejor manera de prevenir la impactación
fecal es mantener una dieta rica en fibra
La fibra ayuda a mantener las heces blandas
y fáciles de expulsar.
Perforación
intestinal
Sepsis
Obstrucción
intestinal
14. Algoritmo
• La desimpactación por vía rectal solo está indicada en casos de intolerancia oral
o ante la presencia de un gran fecaloma rectal. El manejo de los pacientes que
acuden a urgencias ha de ser igual que en otros contextos clínicos, evitar enemas
y derivar a su pediatra de cabecera para que continúe con la pauta de
desimpactación y, posteriormente, de mantenimiento, según corresponda, y
valore la necesidad o no de la derivación al especialista.
• El tratamiento del estreñimiento crónico no debe ser inferior a 3-6 meses y
siempre adaptado a las necesidades individuales del paciente. La retirada precoz
de los laxantes es una de las causas más frecuentes de la recaída clínica.
• En estreñimientos de larga evolución o en niños pequeños, la adquisición del
hábito resulta, en ocasiones, difícil. En estos casos se debe continuar con el
tratamiento de mantenimiento, aumentar la frecuencia de visitas y reevaluar al
paciente. Valorar de forma individualizada la realización de pruebas
complementarias.
15.
16. CONCLUSION
1. El estreñimiento es frecuente en ancianos debido a dietas pobres en fibras, falta de
ejercicio, enfermedades médicas coexistentes y uso de fármacos que causan
estreñimiento.
2. Las causas farmacológicas son comunes (p. ej., uso de fármacos anticolinérgicos u
opiáceos).
3. Cuando el estreñimiento es agudo y grave, esté atento a la posibilidad de obstrucción
intestinal.
4. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al
menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas
consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales
y económicos.
5. Si fracasa un ensayo con fibra y/o laxantes, debe realizarse una manometría anorrectal con
expulsión del balón para excluir la disfunción del suelo pélvico.
17. INFOGRAFIA
• Iade, beatriz, & umpierre, verónica. (2012). Manejo del paciente con constipación. Archivos
de medicina interna, 34(3), 67-79. Recuperado en 22 de diciembre de 2023, de
http://www.Scielo.Edu.Uy/scielo.Php?Script=sci_arttext&pid=s1688-
423x2012000300002&lng=es&tlng=es.
• P. Cofré, F. Germain, L. Medina, H. Orellana, J. Suárez, T. Vergara. Manejo de la constipación
crónica del adulto. Revmed chile, 136 (2008), pp. 507-516
• Ortega páez, E., & Barroso espadero, D.. (2013). Estreñimiento. Pediatría atención primaria,
15(supl. 23), 61-70. Https://dx.Doi.Org/10.4321/s1139-76322013000300007
• Ríos M, gloria. (2000). Uso de medicamentos en estreñimiento. Revista chilena de pediatría ,
71 (5), 438-440. Https://dx.Doi.Org/10.4067/s0370-41062000000500012