Que hacer en la atención de medica en delitos sexuales.

2. Dos preguntas:
¿Qué debe hacer el médico
forense?
¿Qué debe hacer el médico de
urgencias?

3. MEDICO FORENSE

4. VEAMOS ANTES ALGO
IMPORTANTE DE LA
ANATOMIA DE LOS
ORGANOS
REPRODUCTORES
FEMENINOS

5. Aparato
Reproductor
Femenino

7. HIME
N
Del latín hymen y este a su vez del
griego hemén, vocablo que significa:
Membrana

8. HIMEN
• Es una delgada membrana
localizada en la abertura de la
vagina.
• Es fina de tejido conjuntivo que
cierra parcialmente la entrada de
la vagina y la protege en la
infancia de las infecciones y
microorganismos externos.
• Con la llegada de la adolescencia,
la vagina desarrolla su propia flora
para auto defenderse y el himen
pierde su utilidad haciéndose con
el paso del tiempo más fino y por
eso puede romperse con más
facilidad.

11. EXAMEN DE LA VICTIMA
• Inspección.
• Exploración
física:
-Toma de
muestras.
-Exploración
ginecológica.

12. EXAMENES A REALIZAR
• Los médicos elaborarán la historia clínica de manera
que sirva de apoyo y no de juicio. La historia clínica
incluirá los detalles del ataque:
• Fecha y hora de la violación
• Dónde tuvo lugar
• Lo que usted ha hecho desde que se produjo el ataque
(por ejemplo, si se bañó, si se cambió de ropa o si fue
directamente al hospital).
Se debe realizar un examen físico completo para
documentar cualquier signo de trauma y se pueden
tomar fotografías para documentar hematomas,
rasguños o heridas.

13. INSPECCION
–ESTATURA
–PESO
–DESARROLLO ESQUELETICO Y GENITAL
–ACTITUD
–FASCIES
–GESTOS
–LESIONES EN LA PIEL
–ORDEN O DESORDEN DE CABELLOS
–MAQUILLAJE
–DAÑO EN ROPAS

14. Requisitos para el examen de la víctima
• Solicitud por una autoridad: se hace porque si se
sospecha de un hecho criminoso debe conocerlo la
autoridad.
• Presencia de una mujer: para evitar difamaciones contra
el médico.
• Buena técnica: para que no hayan dudas del resultado
del examen. Requiere el cumplimiento de tres
cuestiones:
• Buena posición: posición ginecológica y genupectoral
para facilitar el examen vulvovaginal y anal.
• Buena luz: para precisar un desgarro o una muesca
congénita.
• Asepsia: resguarda al médico de contraer una infección
post examen.
• Privacidad y ética.

15. GINECOLOGICO
Y
PROCTOLOGICO

16. POSICION
GINECOLOGICA
PARA LA
VALORACION
GENITAL.
POSICION
PARA LA
VALORACION
EN
IMPUBERES.

17. VIOLACION
EXAMEN DE LA VICTIMA
• Determinar la edad clínica probable.
• Determinar si existe desfloración y si esta
es o no reciente.
• Determinar si es púber o no.
• Determinar si existen signos de violencia
física.

18. VIOLACION
EXPLORACION FISICA
• ZONA GENITAL
• ZONA
PARAGENITAL
• ZONA
EXTRAGENITAL.

19. EXAMEN DE LESIONES
TRES AREAS ESPECIFICAS
• GENITAL: Genitales externos e internos,
región anorrectal, y la zona triangular entre
ambas llamada periné.
• PARAGENITAL: Superficie interna de los
muslos, los glúteos y la parte baja de la pared
anterior del abdomen.
• EXTRAGENITAL: Cuello, las mamas, las
muñecas y los tobillos.

20. EXPLORACION FISICA

21. ZONA
EXTRAGENITAL

23. LESIONES EXTRAGENITALES

25. LESIONES EXTRAGENITALES

27. Ejemplo:
Examinada que no presenta lesiones
personales que ameriten incapacidad médico
legal.
Ejemplo:
Examinada que al examen físico presenta
equimosis violácea en mejilla izquierda de 3 x
4 cm.

28. ZONA
GENITAL

29. Ejemplo a valorar:
Paciente con genitales de sexo
femenino de tipo adulto, (genitales
de tipo adulto infantil, púber, adulto,
senil).
Labios mayores, labios menores,
clítoris, periné, horquilla vulvar,
introito vaginal, himen sin trauma o
con trauma.

30. Tipos de
HIMEN

31. Semilunar.
Falciforme.
Franjeado.
Bilabial.
Biperforado.
Cribiforme.
Imperforado.
Coroliforme.
¿¿¿ Elástico ???
Tipos del himen por su forma:

32. WTF???

33. Complaciente:
adjetivo
1. Que pretende complacer o
satisfacer los deseos de alguien.

34. HIMEN NORMAL HIMEN IMPERFORADO
HIMEN MICROPERFORADO HIMEN SEPTADO

36. Clasificación de los hímenes
•Por la consistencia de la membrana:
-Fibroelastico, tendinoso, cartilaginoso, óseo.
•Por la forma del orificio:
-Típicos: Anular, Semilunar y Bilabiado.
-Atípicos: Cribiforme, Tabicado y multilobulado.
•Por la elasticidad del orificio:
-Dilatado y dilatable.

37. HIMEN
SEMILUNAR
HIMEN
LABIADO

38. FORMAS DEL HIMEN
I. TIPICAS
HIMEN ANULAR

40. II. ATIPICAS

41. SEPTADO REDUNDANTE
DISTENDIBLE

44. DESFLORACION
 Sabiendo lo que es el himen se considera este
hecho la frontera medico judicial para diferenciar
y orientar si esta frontera o barrera medico legal
no ha sido rebasada o destruida (desgarramiento
del himen).
 La misma consideración se hace cuando el
órgano lesionado es el ano (esfínter anal).
 La desfloración se produce cuando se
desgarra el himen normal (desgarradura del
himen integro).
 De no estar anatómicamente integro el
himen, previamente a la acción sexual, no se
producirá la DESFLORACIÓN.

45. DIAGNOSTICO DE LA
RUPTURA
La ubicación de un desgarro
se describe siguiendo el
sentido horario.

46. DIAGNOSTICO DE LA
RUPTURA
*El verdadero desgarro del himen debe
llegar hasta el borde de inserción.
*Los desgarros incompletos son
aquellos que no llegan hasta el borde
de inserción y deben diferenciarse de
las escotaduras congénitas.

47. ESCOTADURA CONGENITA
*Muescas en el recorrido del borde
libre, como pequeñas depresiones,
que no llegan a la mitad del ancho de
la membrana himeneal.
*Son simétricas, el aspecto del borde
tiene que ser igual al resto del borde
libre del tejido, de la membrana
himeneal.

49. TIPOS DE DESGARRO POR SU
TIEMPO
*Si el desgarro es reciente, los labios muestran
signos de inflamación, aguda; esto es, están
sangrantes, enrojecidos, tumefactos, algo
calientes y dolorosos.
*Si el desgarro es antiguo, los labios se
encuentran cubiertos por tejidos de cicatrización.
*En su equivalencia cronológica, desgarro
reciente significa menor de diez días y antiguo
mayor de diez días.
* Varia según la bibliografía.

50. DESGARRO RECIENTE

51. DESGARRO ANTIGUO

56. Ejemplos:
 Himen anular integro sin desgarro lo
cual indica que no ha sido
desflorada.
 Himen anular con desgarro antiguo lo
cual indica desfloración antigua.
 Himen anular con desgarro reciente lo
cual indica desfloración reciente.
 Himen reducido a carúnculas
mirtiformes lo cual indica que ha
tenido por lo menos un parto por
vía vaginal.

57. Muestras Biológicas

58. Muestras Biológicas
Se toma muestra de region
perivulvar, introito vaginal así
como de introito anal.
Se realiza frotis en laminilla para
espermatobioscopia.
Se recaba prendas con posibles
manchas.

59. EN CASO DE HIMEN INTEGRO TOMAR SOLO
MUESTRAS PARA ESPERMATOZOIDES POR
FUERA, ES DECIR DE PERINE, SOBRE LABIOS
MAYORES, NO INTRODUCIR EL HISOPO EN
HIMEN INTEGRO.

60. Ejemplo:
Proteína P30
Ejemplo:
ADN

61. Entre las comprobaciones del
delito, está el hallazgo de manchas
de esperma en los genitales,
muslo, ropa, etc.; de la persona
ofendida o del ofensor, o de ambos
a la vez.

62. Un punto importante…
Ver si existen datos de
enfermedades transmitidas
sexualmente.

65. MEDICO DE URGENCIAS

66. Qué hacer…
Recibir al paciente y atender la
urgencia médica.
Recordando que la vida es primero.

67. Bien jurídico
Cuando en derecho se hace referencia al bien
jurídico, nos estamos refiriendo a todo bien o
valor de la vida de las personas que es protegido
por la ley.

68. Qué hacer…
En caso de no haber urgencia
médica, es necesario cuidar de no
contaminar o manipular al paciente.
Guardar y proteger la ropa de la
víctima.
IMPORTANTE: Conocer que es una
cadena de custodia.

69. Qué hacer…
Dar aviso inmediatamente a quien
corresponda en su unidad médica
sobre el posible hecho delictivo.
Realizar la nota medica de las
lesiones, lo más descriptivo posible.
No dar información a los familiares
respecto a especulaciones legales.

70. DUDAS, PREGUNTAS,
COMENTARIOS