diltacion esofagica

1. Universidad central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hospital general del oeste
“Dr. José Gregorio Hernández”
Postgrado de gastroenterología
Dra. Samaria Marcano
R2 de Gastroenterología
Febrero 2023
DILATACION

2. DILATACION
La dilatación endoscópica (DE) es una técnica que nos permite desarrollar un abordaje
terapéutico de una serie de patologías que conllevan una estenosis del tubo digestivo, su
objetivo es conseguir un aumento suficiente del calibre de la luz del órgano para mejorar
los síntomas.

3. INDICACIONES
Estrechamiento de un órgano
con persistencia o no del
lumen reducido, resultando
de una lesión congénita o
adquirida
Estenosis Estenosis simples:
Son pocas rígidas, simétricas y
concéntricas, con diámetro superior
a 12mm y permite el paso el
endoscopio sin dificultad. Este grupo
es representado típicamente por
estenosis pépticas.
Estenosis complejas:
Presentan asimetría, diámetros
inferior 12mm, no permiten el paso
del endoscopio y necesitan de
métodos o materiales específicos
para la dilatación.

4. INDICACIONES
DILATACION ESOFAGICA
Esta indicada en todos
aquellos que cursan con
una estenosis
sintomática del esófago.
-Estenosis péptica
-Acalasia
-Estenosis caustica
DILATACION PIROLICA ( O DEL
TRACTO DE SALIDA GASTRICO)
Esta indicada en aquellos
pacientes con síntomas
relacionados con dificultad
para el vaciado gástrico.
-Estenosis pilórica péptica,
con retracción de
anastomosis Qx.
-Secuelas de causticacion
-Lesiones pilórico-
duodenales secundarias a
enf. Crohn.
DILATACION RECTOCOLICA
Esta indicada en pacientes
con estenosis benignas de
recto o clon con
manifestaciones clinicas de
sub oclusión u oclusión
intestinal.
-Estenosis de las
anastomosis quirúrgicas
-Estenosis secundarias a -
episodios de diverticulitis
-Procesos de radioterapia o
laserterapia

5. CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS ESOFAGICAS

6. TIPOS DE DILATADORES
FUERZA AXIAL O DIAMETRO FIJO:
bujías con carga de mercurio y actualmente son tungsteno, son flexible, con diámetros que varían
de 5,3 a 20mm (16 a 60fr).
Tipo maloney (cónica):
Presentan punta afilada, son pasados a ciegas en
las estenosis simples y de diámetro mayor.
Son utilizadas de forma ambulatoria y permiten la
auto dilatación.
Tipo Hunst (despuntada):
Tienen punta redondeada, de fácil manejo, y
raramente son utilizadas.

7. TIPOS DE DILATADORES
METALICAS:
Olivas de Plummer :
Son pasadas con la ayuda de hilo de algodón o seda, para estenosis puntiforme,
segmentaria, no rectilínea. El procedimiento tiene una alta dificultad técnica y un alto
índice de complicaciones.
Olivas metálicas Eder-Puestow:
Son olivas fijadas a astas metálicas, tienen un calibre entre 31 y 53fr, conducidas sobre
hilo guía metálico idéntico al hilo de las sondas de savary- Gilliard.
Tienen alto índice de complicaciones como perforación y hemorragia. Practicamente ya
no son utilizadas.

8. TIPOS DE DILATADORES
Savary – Gilliard :
Son hechas de materiales plásticos, suaves, tienen punta afilada con un marcador radiopaco
en el lugar de mayor diámetro. Varia de 5 a 20mm ( 15-60fr) y tienen 70cm de largo.
Actualmente son las mas utilizadas.

9. TIPOS DE DILATADORES
Sondas Americanas:
Son similares a las sondas de savary-gilliard. La diferencia esta en que son totalmente
radiopacas y con la extremidad menos afiladas.
Sondas celestin:
Presentan segmentos cortos de diámetros progresivos en una misma sonda. Permitiendo
dilataciones progresivas sin el cambio de la misma.
Sondas de tuker:
Son largas, en forma de huso, con hilos de seda en las extremidades y de calibres
diferentes que exigen puntos de comunicación proximal y distal en el aire de estenosis
para su uso.
Sondas de sohendra:
Son de diferentes calibres (6 a 11,5fr). Desarrolladas para el uso de la vía biliar y
pancreática. Son guiadas con un hilo- guía de un calibre especifico ( 0,035cm) e
introducidas a través del canal accesorio del endoscopio.

10. TIPOS DE DILATADORES
FUERZA RADIAL
BALONES:
Poseen diseño, tamaño y calibre diferentes, son de baja o de alta complacencia,, sin latex
hecho de material que permite una expansión uniforme y controlada. Esta expansión debe
ser hecha de forma progresiva y orientada por manometros específicos, con agua y
contraste radiologico (hidrostático) o aire (neumatico).
Los diametros de los balones tienen una capacidad de dilatación variable de 6 a 120fr, con
un calibre progresivo de 1 en 1mm.
Los tamaños de extensión de balón varian entre 2,4 a 10cm.
Los catéteres tienen un largo de 180 y 240cm.

11. TIPOS DE DILATADORES
TTS ( THROUGH-THE-SCOPE:
Se introduce a través del endoscopio, lleva incorporada una guía y
manómetro.
BALON TIPO WITZEL:
Se introduce el endoscopio con el balón, hecho de poliuretano,
montando sobre el extremo distal del mismo.

12. TIPOS DE DILATADORES
BALON TIPO RIGIFLEX:
Es neumático de polietileno y se fabrica en tamaño de 30,
35, y 40mm de diámetro máximo.

13. TECNICA
Dilatación bujía

14. TECNICA
Dilatación con balón TTS ( THROUGH-
THE-SCOPE:

15. TECNICA
Dilatación de acalasia con
balón tipo Witzel.

16. TECNICA
Dilatación de acalasia con balón tipo rigiflex

18. COMPLICACIONES
Perforación
Estenosis esofágicas 0,4 al 1%
Estenosis piloricas: 1%
Estenosis rectocolicas: 0,11%.

19. GRACIAS…