Indicaciones cápsula endoscopica

1. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCOPICA
FEBRERO 2009
Francisco J. Gallego
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE DIGESTIVO

2. TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS

3. TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS
SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA Y CALIDAD DE
IMAGEN
LA ENDOCÁPSULA PODRÍA SER SUPERIOR A LA PILLCAM-SB
EN EL DIAGNÓSTICO DE LA HDO ACTIVA Y VALORACIÓN DEL
PATRÓN VELLOSITARIO (MAYOR RESOLUCIÓN)

4. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
Definición de HDO:
• Episodios recurrentes de HD (hematoquecia o melena) ó
• Anemia ferropénica de origen digestivo (SOH ++)
• Gastroscopia + colonoscopia con ileoscopia retrógrada normales
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) -
I
ES LA INDICACIÓN NATURAL DE LA CE:
• TÉCNICA DE 3º PASO (tras gastroscopia y colonoscopia)
• Resultados claramente superiores a los métodos habituales de imagen
(tránsito, enteroclisis, TAC-Ec, RMN-Ec, enteroscopia de pulsión).
• VPP 50-72 % (encuentra las lesiones que permite el diagnóstico)
• VPN 93 %
• Resultados superponibles a la enteroscopia DBE

5. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
Limitaciones:
• Las lesiones que potencialmente pueden producir sangrado solo se
encuentran en 50-60 %.
• El hallazgo de otras lesiones de “menor trascendencia” puede tener
implicaciones posteriores (indicación de intervenciones mas agresivas
como la DBE y/o cirugía).
• No se debe esperar > 2 semanas tras el episodio de HDO ya que
disminuye mucho la rentabilidad diagnóstica.
• Mayor rentabilidad en HDO manifiestas:
• BAJOS NIVELES DE Hb (< 10 gr/dl)
• NIVELES TRANSFUSIONALES ALTOS
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) -
II

6. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) -
III

7. LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA PUEDE SER ÚTIL EN ESTE
SUBGRUPO DE PACIENTES
INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN I
Consideraciones:
• La EC puede ser difícil de diagnosticar en pacientes con distribución
atípica de las lesiones (especialmente en yeyuno-ileon)
• Hay pacientes con sospecha clínico-analítica de EC con pruebas de
imagen habituales normales (colonoscopia + ileoscopia, t. intestinal, TAC-
Ec):
• Pacientes jovenes con pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea,
alteraciones analíticas de inflamación (anemia, VSG, PCR…)
• Las colitis indeterminadas pueden ser una EC si se demuestran lesiones
en el i. delgado

8. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN II
Resultados:
• Se encuentran lesiones en el 43-71 % de los casos con sospecha
diagnóstica de EC.
• Es crucial que las lesiones sean “típicas” (similares a las endoscópicas
clásicas):
• mucosa en empedrado, úlceras profundas lineales, estenosis
Limitaciones:
• No confirmación histológica
• Riesgo de retención por estenosis en el 5-15 %

9. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN III

10. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO I
Consideraciones:
• Síntomas tardíos:
• Dolor abdominal, pérdida de peso, suboculsión.
• Se diagnostican con técnicas habituales (tránsito, TAC-Ec, RMN-
Ec..).
• Síntomas precoces:
• HDO (fundamentalmente melena ó SOH ++).
• Quizás mejora el pronóstico.
• Se encuentran en el 6-12 % de los estudios con CE realizados.
• 60 % malignos (ADC, carcinomas, melanomas, linfomas, sarcomas..).
• 40 % benignos (lipomas, leiomiomas, GISTs, hemangiomas,
hamartomas, adenomas..).

11. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO II
SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA
CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS

12. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO III
SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA
CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS

13. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO IV

14. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA I
PAF:
• Valorar la presencia de pólipos en tramos distales del intestino delgado
(yeyuno-ileon) en pacientes con mayor riesgo:
• Múltiples pólipos en duodeno
• Infravalora los pólipos en la 2ª porción duodenal y la presencia de
adenomas/ampulomas en la papila por el paso rápido de la cápsula a dicho
nivel.
Síndrome de Peutz-Jeghers y poliposis familiar juvenil:
• Valorar la presencia de pólipos de mayor tamaño:
• Riesgo de anemia, intususcepción y degeneración
• Valoración de resección con DBE y/o cirugía

15. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA II

16. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE I
Enfermedad celíaca:
• Patrón de hallazgos muy típicos:
• Patrón en mosaico, fisuras, mucosa aplanada, pérdida de
pliegues circulares y nodularidad.
• La gastroscopia con biopsia de la 2ª porción duodenal sigue siendo la
prueba diagnóstica de elección.
• Potenciales indicaciones:
• Paciente con alta sospecha (Ac) que rehusa gastroscopia
• Sospecha de complicaciones (yeyunoileitis ulcerativa, linfoma
T, adenocarcinoma…)

17. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE II
Lesiones producidas por AINES:
• Se han descrito múltiples lesiones hasta en el 44 % de los pacientes
tomadores de AINES:
• Erosiones superficiales “ovaladas” (típica)
• Petequias, mucosa denudada, sangrado, úlceras, diafragmas..
NO OBSTANTE NO ESTÁ ESTABLECIDA SU VERADERA
UTILIDAD CLÍNICA. POSIBLEMENTE EN PACIENTES CON HDO
MANIFIESTA CON GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA
NORMALES (DESCARTAR TUMORES Y SUSPENDER SU USO)

18. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE III

19. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
¿QUIÉN NO HA TENIDO LA TENTACIÓN DE SOLICITAR UN
ESTUDIO CON CE EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
Y/O DIARREA CRÓNICA CON UN ESTUDIO COMPLETO
NEGATIVO (ANALÍTICA, ECO/TAC ABDOMINAL,
GASTROSCOPIA, COLONOSCOPIA, TRÁNSITO INTESTINAL..)?
ESTUDIO “CEDAP-Plus Study”

20. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
“CEDAP-Plus Study”
• Estudios previos han demostrado muy baja rentabilidad diagnóstica en
pacientes con dolor abdominal solo (9 %) o sin diarrea (13 %).
• OBJETIVO:
¿Se puede aumentar la rentabilidad diagnóstica de la CE en
pacientes con dolor abdominal como síntoma principal si existen
otros síntomas adicionales?
• Pacientes con dolor abdominal > 3 meses con:
• Se descarta la diarrea crónica como síntoma aislado único asociado
(eliminar SII).
• Pérdida de > 10 % del peso en 3 meses.
• Sospecha de anemia ferropénica por pérdidas digestivas (Hb < 11 gr/dl
en mujeres y Hb < 13 gr/dl en varones).
• Parámetros analíticos de inflamación (VSG > 15/30; PCR > 2 ngr/dl,
plaquetas > 400000, leucocitosis > 15000)

21. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
“CEDAP-Plus Study”

22. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
“CEDAP-Plus Study”

23. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
“CEDAP-Plus Study”

24. INDICACIONES DE LA CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
“CEDAP-Plus Study”
LA CONCLUSIÓN FINAL ES QUE LA CE HAY QUE
SOLICITARLA EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL Y
SOSPECHA DE ORGANICIDAD BASADO EN LA PROBABILIDAD
DE PADECER UNA ENFERMEDAD DE CROHN