2. “Ayudar a los seres humanos a morir en paz es tan
importante como evitar la muerte.” Callahan

4. Autonomía
No
Maleficiencia
Bioética
Justicia
Beneficiencia

6. Criterios Fase Terminal
0 Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
0 Falta de respuesta al tratamiento específico.
0 Numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
0 Pronóstico inferior a los 6 meses.
0 Gran impacto emocional en el paciente, familia, y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de
la muerte.

7. Derechos del Paciente en
Situación Terminal

8. Ley 41/2002, de 14 de noviembre
(L. A. P.)
0 Autonomía del Paciente
0 Información
0 Documentación clínica

9. Caso Práctico
0 María con 45 años estuvo diagnosticada de cáncer
de mama el pasado año.
Se le administró
quimioterapia y se practicó mastectomía parcial
izquierda. Hasta entonces, ha hecho su vida normal
pero lleva unos días con malestar por lo que va a
Urgencias donde le derivan a Observación por
fiebre, disnea, náuseas, HTA y dolor en epigastrio
irradiado a costal izquierdo. Se le realiza AS, RX
tórax y Eco abdominal. Tras valoración de pruebas,
se diagnostica neoplasia en cabeza y cuerpo de
páncreas con obstrucción de arterias mesentéricas
y sospecha de metástasis. Mal pronóstico.

10. ¿Debe ser informada María?
Si no quiere recibir información, ¿se
debe respetar?
Art. 4: Derecho a recibir información
asistencial
0Conocer toda la información disponible
0Voluntad de no ser informado

11. Para no preocuparle, ¿se puede
decir que sólo tiene unos pequeños
quistes que hay que quitar?
Art. 4: Derecho a recibir información asistencial
0 La información será verdadera, comprensible y
adecuada a sus necesidades

12. ¿Quién es el responsable de
garantizar la información?
Art. 4: Derecho a recibir información asistencial
0 El médico es el responsable de garantizar la
información
0 Todos los profesionales sanitarios tienen el
deber de informar al paciente toda actuación o
técnica que se vaya a realizar al paciente

13. María es analfabeta y mantiene su capacidad
intelectual aunque le cuesta trabajo entender la
información que le damos.
¿Puede María decidir que sólo se le informe a ella?
Art. 5: El paciente es el titular de la información
0 El paciente decide quién recibirá la información
0 El paciente será informado en caso de
incapacidad, de modo adecuado a sus
posibilidades de comprensión, y a su familiar

14. Si María tuviera una incapacidad reconocida
judicialmente…
¿Quién recibe la información y da consentimiento
por ella?
0 El representante legal
¿Se le debe informar a María teniendo
incapacidad?
0 Sí, la información será adaptada a su capacidad
de comprensión

15. 0 Si María tiene13 años y no entiende lo que
conlleva la metástasis…
¿Quién recibe la información y da
consentimiento?
0 Se debe informar al menor. Cuando el
menor de edad no sea capaz intelectual ni
emocionalmente de comprender el alcance
de la intervención, el consentimiento lo da
el representante legal del menor.

16. 0 Si María tiene 16 años o está emancipada, y
entiende las complicaciones de la metástasis…
¿Quién recibe la información y da
consentimiento por ella?
Art. 9: Consentimiento informado por
Representación
0 Ante menores emancipados o con 16 años el
consentimiento lo da el menor

17. María se niega a ingresar en el Hospital y a recibir
tratamiento aún sabiendo su mal pronóstico de
vida…
¿Puede hacerlo?
Art. 2: Principios básicos
0 Después de ser informado, todo paciente tiene
derecho a negarse al tratamiento
0 Todo profesional sanitario tiene el deber de
informar y respetar las decisiones del paciente

18. Ley 5/2003 de 9 de octubre,
Declaración de Voluntades Anticipadas
Decidir…
0 Su voluntad ante posible
incapacidad
0 Asignación de
representantes
0 Donación de órganos

21. Ley 2/2010, de 8 de abril: Derechos y Garantías
de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la
Muerte (Ley de Muerte Digna)
Derecho a…
0 Recibir adecuado tratamiento para el dolor
0 Recibir Cuidados Paliativos integrales
0 Plena dignidad en el proceso de la muerte
0 Rechazar la intervención propuesta por los
profesionales sanitarios, tras un proceso de
información y decisión, aunque ello pueda poner en
peligro su vida.

22. Dilemas éticos - legales

23. Modelo Paternalista
Modelo
Potenciador de
Autonomía

25. Eutanasia
0 Acción controlada u omisión que, para evitar
sufrimientos innecesarios a pacientes en situación
terminal, acelera su muerte con su consentimiento o
sin él.

26. 0 Art. 15 de la Constitución española: consagra el derecho
fundamental a la vida y a la integridad física de las personas
0 Art. 143.4 CP: El que causare o cooperare activamente con actos
necesarios y directos a la muerte de otra, con petición expresa,
seria e inequívoca de esta… sufrirá Penas de:
- 2 a 5 años de prisión por actos de auxilio necesario al suicidio
- 6 a 10 años de prisión por cooperación que llegue a la ejecución
0 Sin petición expresa sería homicidio.

27. Distinciones en Eutanasia
0 Eutanasia directa: Adelantar la muerte en enfermedad
incurable con la voluntad del paciente
Activa: provocar la muerte de modo directo (sobredosis)
Pasiva: provocar la muerte omitiendo o suspendiendo el
tratamiento
0 Eutanasia indirecta: Principio del Doble Efecto

28. 0 Cacotanasia: Eutanasia que se impone sin el
consentimiento del afectado. Es una mala muerte.
0 Ortotanasia: Dejar morir a tiempo sin emplear
medios desproporcionados y extraordinarios para el
mantenimiento de la vida (Muerte Digna). Es una
buena muerte.
0 Distanasia:
«encarnizamiento, obstinación o
ensañamiento terapéutico» Posponer el momento de
la muerte con medios artificiales. Es la muerte
inhumana.

29. Suicidio Asistido
0 El profesional sanitario proporciona al paciente los
medios para que sea él mismo quien se produzca la
muerte.

30. Rechazo al tratamiento o
denegación de consentimiento
0 El Paciente decide libremente negarse al tratamiento

31. Limitación del Esfuerzo Terapéutico
0 Retirada o no inicio de medidas terapéuticas de
soporte vital porque el profesional estima que son
inútiles, tan sólo consiguen prolongar la vida biológica,
sin posibilidad de proporcionar una recuperación
funcional con calidad de vida mínima.
0 La ventilación mecánica,
0 La reanimación cardiopulmonar, (NO RCP)
0 Las drogas vasoactivas,
0 Los sistemas de depuración extrarrenal,
0 La nutrición parenteral o enteral
0 Los hemoderivados

32. Ética en Hidratación y Nutrición
NO es objetivo en Sedación Paliativa
0 Sedación Paliativa:
Vía parenteral
0 Sedación Terminal:
Cuidados de la boca
“el enfermo no se muere porque no coma, sino que no
come porque se está muriendo”

33. Sedación Paliativa

35. Diferencia entre Sedación y Eutanasia
EUTANASIA
INTENCIÓN
MUERTE
PROCESO
DOSIS LETAL
RESULTADO
MUERTE
SEDACIÓN
PALIATIVA
ALIVIAR
SUFRIMIENTO
DOSIS
CONTROLADA
SEGÚN NIVEL DE
CONCIENCIA
(ESCALAS)
MUERTE SIN
DOLOR

36. Conspiración del Silencio
Acuerdo para alterar la información al paciente por
parte de familiares, amigos y profesionales sanitarios
con el fin de ocultarle el diagnóstico, pronóstico y/o
gravedad de la situación.
¿Por qué se hace?
Proteger al enfermo
Autoprotección de la familia
Dificultad de algunos profesionales

37. MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
David Fernández Gámez
davidfdezgamez@gmail.com