El documento discute diversos temas relacionados con la eutanasia y bioética. Explica cómo la percepción de la muerte y el morir ha cambiado a lo largo de la historia con los avances médicos. También explora debates éticos sobre la eutanasia voluntaria e involuntaria, y presenta perspectivas a favor y en contra de permitir la eutanasia.

1. Eutanasia y Bioética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

2. “ Al nacer comenzamos a morir. La muerte está enlazada con la vida y desarrolla las vidas hacia su propia muerte y se desarrolla a partir de la muerte de las cosas. Pero un día, la muerte en el sentido real, se acerca. Significa desarrollarse a través y más allá de la muerte literal, el último desarrollo más allá del sí mismo.” Durckheim, K. The voice of the master, 1990, p. 5 ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

3. Morir es un proceso complejo e interdependiente, en el cual grupos de aspectos relacionados de nuestro cuerpo y nuestra mente se desintegran simultáneamente. Sogyal Rimpoché ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

4. “ No se espera de los médicos que dispongan de remedios contra la muerte, sino que tengan el saber necesario para aliviar los sufrimientos, y que sepan aplicarlo cuando ya no hay esperanza” Marx ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

5. Todos necesitamos amor, apoyo y atención. Apoyo emocional y práctico. La asistencia espiritual adquiere un significado especial y una gran ayuda para cualquier ser humano. A la hora de morir no importa la ideología, todos los seres humanos se entregan al misterio de la muerte: la incógnita más importante de la existencia. Mariano González, El Derecho a No Sufrir EDIMAT LIBROS SA, Madrid, España, 2003, p.25 ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

6. Junto al lecho de muerte Edward Munch, 1895 Muerte en la habitación Edward Munch, 1895 ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

7. La muerte y el morir -como la vida- parecían cosas sencillas a principios del siglo XX. No existían aún los antibióticos, los respiradores, la reanimación cardiopulmonar, la diálisis, la alimentación tecnológica ni las unidades de cuidados intensivos. The Picture of Health: Rockwell Paintings from the Pfizer Collection ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

8. Pero las medidas sanitarias, aunadas a los avances médicos, hicieron que para 1970 la esperanza de vida se elevara a los 65 años y en 1991 llegó hasta 70 años en México. En el Estado de Nuevo León la esperanza de vida es de 74.7 años para los hombres y de 78.8 años para las mujeres.* Uno de los retos político-sanitarios actuales es el envejecimiento de la población. *(INEGI, 2000). ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

9. Al mismo tiempo, las formas de morir han cambiado. Ahora las personas mueren con frecuencia en los hospitales (hasta 80% en EU), rodeados de tecnología y especialistas médicos, y con escasa presencia de su familia. Las nuevas alternativas médicas crean nuevos dilemas éticos. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

10. En 1930 la esperanza de vida era de 36 años . Mucha gente moría precozmente y los de edad avanzada morían “de viejos”. La mayoría morían en sus casas, rodeados de su familia, amigos y en algunos casos, con la presencia del médico de la familia . ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

11. Véamos dos casos típicos: Ronal E. Cranford: Las tecnologías modernas y la atención al moribundo; en : De la vida a la muerte. Ciencia y Bioética, Ed. David C. Thomasma y Thomasine Kushner, Cambridge University Press, 1999, pp. 212. Morir en la década de 1940: Una “anciana” de 62 años está muriendo en su casa. En los últimos años se ha deteriorado y sufre de un problema cardíaco, artritis y su mente ya no funciona como antes. Para su médico y para su familia no hay duda: se está muriendo de vieja; es lo natural. El médico la conoce desde hace varias décadas y la visita en su casa todos los días. “Realmente no hay nada que podamos hacer” dice a los familiares. La familia está triste pero lo entiende. Tras unos días de agonía, ella muere en su cama, rodeada de su familia. El desenlace ocurre en pocas semanas. El médico está con ella y la familia aún después del fallecimiento y el sepelio. Ha sido un proceso más o menos tranquilo. Es parte de la vida… ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

12. Morir en la actualidad: Una anciana de 90 años ha sido admitida en la unidad de cuidados intensivos; es la sexta ocasión en los últimos 15 años. Ha sufrido múltiples ataques de apoplejía, al menos un infarto, y dos episodios de neumonía, todo lo cual ha sido tratado por especialistas en neurología, cardiología e infectología. Antes de este último episodio, la memoria de la paciente se ha deteriorado seriamente y ya no era capaz de reconocer a sus hijos. Los especialistas que le atienden en esta ocasión no la conocen. Su expediente habla de enfermedades cerebrovascular, cardiovascular y vascular periférica, así como de enfisema y probable enfermedad de Alzheimer. No se consignan, en cambio, las preferencias de la paciente ante situaciones como esta. Después de varios días presenta un paro cardíaco y no se le reanima porque la familia y médicos intensivistas, así lo acordaron . ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

13. Con los nuevos tratamientos nadie muere “ de viejo” o de “muerte natural”… aún si muere a los 90 años… ¿MUERTE DIGNA? ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

14. CRIATURAS DE LA TECNOLOGÍA MODERNA Estado de Coma Estado Vegetativo Persistente Estado Vegetativo Permanente Síndrome de Cautiverio o “locked in” Estado de Mínima Conciencia Decorticación (Congénita o Adquirida) Muerte Cerebral Donación de órganos de cadáveres con corazón palpitante y productos anencefálicos Gestación en mujeres en estado de muerte cerebral Demencia avanzada Cuadriplejia Falla multiorgánica Discapacidades o mutilaciones múltiples ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

15. ¿Puede sorprendernos realmente, el gran número de dilemas ético- médicos de la práctica actual y el auge de los movimientos a favor y en contra de la eutanasia, el suicidio asistido y la muerte digna? ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

16. REVISIÓN HISTÓRICA La percepción acerca de las obligaciones médicas en torno a la aplicación de medidas de soporte vital y por ende, a lo que debe considerarse eutanasia y/o suicidio asistido o no, empezaron a cambiar en 1975 en los Estados Unidos con el caso de Karen Ann Quinlan una paciente en estado vegetativo persistente. Símbolos de la lucha por la eutanasia y el derecho a morir : De izquierda a derecha: Karen Ann Quinlan: Marzo 29, 1954;coma: Abril 15,1975; +Junio 11, 1985; Nancy Beth Cruzan: 1983-1990; Terry Schiavo: 1990-2005 ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

17. EUTANASIA “ El acto de dar muerte (activa) o dejar morir (pasiva), sin sufrimiento físico a otra persona por su bien o en interés de ella”. Laura Lecuona Eutanasia, Algunas distinciones en, Platts, Mark. Dilemas Éticos, México, Fondo de Cultura Económica- UNAM, Instituto de Inv. Filosóficas, 2000, p. 98 Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

18. EUTANASIA Eutanasia activa = Acción Eutanasia pasiva = Omisión Diferencia entre causar algo y permitir que algo suceda ya sea por omision de intervenir o retirando un obstáculo Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

19. EUTANASIA Eutanasia voluntaria Aplicación del principio de autonomía o del derecho a la muerte Eutanasia involuntaria Aplicación del principio de beneficencia o no-maleficencia Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

20. EUTANASIA Eutanasia voluntaria Aplicación del principio de autonomía o del derecho a la muerte Problemas: Aplicabilidad del principio de autonomía a posteriori y Confrontación con la objeción de conciencia del médico . Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

21. EUTANASIA Muerte Suave o muerte buena Eutanasia involuntaria Aplicación del principio de beneficencia o no-maleficencia Problemas: ¿Cu á ndo es justificable concluir que la vida de otras personas no vale la pena de ser vivida? ¿Qui é n tiene las atribuciones para decidirlo? ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

22. ALTERNATIVAS: Tomar todas las acciones para salvar la vida; Usar s ó lo los medios ordinarios; Sin matar, no tomar ninguna medida para preservar la vida; Llevar a cabo un acto que aunque no tenga la intención de matar, tiene la consecuencia de privar de la vida (doble efecto); Matar deliberadamente. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

23. EN CONTRA: Principio de Santidad o Sacralidad de la vida humana (sea en un sentido religioso o no). Se basa en la creencia de que las personas deben soportar el dolor o permanecer inconscientes hasta que la muerte se produzca naturalmente. Creen que terminar con la vida niega su valor inherente y cósmico. El peligro del sesgo. La pendiente resbaladiza y el problema del abuso. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

24. EUTANASIA 1 de septiembre de 1939 - Decreto de la Alemania Nazi “ Gnadentod” o “Muerte Dulce” Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

25. EUTANASIA EN CONTRA DE LA ÉTICA MÉDICA TRADICIONAL: 1) La ley del cuidado profundo del enfermo en estado terminal 2) Modifica el concepto básico de que el médico cura 3) Cambia la esencia de la medicina Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

26. EUTANASIA EN CONTRA DE LA ÉTICA MÉDICA TRADICIONAL: Criptanasia: eutanasia secreta, por inducción a pacientes vulnerables Eutanasia sugerida eutanasia por presión a enfermos crónicos o gravemente enfermos para disminuir cargas familiares o económicas Error diagnóstico Lasitud médica relajación en la continuación y el vigor del tratamiento de pacientes con respuestas pobres a los tratamientos . Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

27. EUTANASIA A FAVOR DE LA ÉTICA MÉDICA TRADICIONAL: Es humana o misericordiosa evita o alivia el sufrimiento Respeta la autodeterminación del paciente refleja un alto respeto por la vida y la voluntad del paciente Puede ser parte de una buena relación médico- paciente es una herramienta terapéutica invaluable Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

28. EUTANASIA Estado de Oregon . 1994 “Ley Muerte con Dignidad” para el Suicidio Asistido; en vigor desde 1997 Colombia. 1997, Despenalización de eutanasia voluntaria Australia (Territorio Norte) - junio de 1996 Derogada en marzo de 1997 Holanda - aprobada 29 de nov. de 2000 Muerte Suave o muerte buena ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

29. EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO CRITERIOS Que el paciente lo solicite repetidamente Que el paciente sea competente y este libre de presión Que la enfermedad sea incurable y el sufrimiento intolerable Que el sufrimiento no se deba a cuidados inadecuados Que se solicite en el contexto de una relación médico-paciente óptima Que se obtenga una segunda opinión Que todo lo anteior se documente ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

30. EUTANASIA EN HOLANDA Movimiento iniciado en 1971 Caso de la madre de la Dra. Gertrude Postma, paralizada, sorda y ciega por secuelas de accidente cerebrovascular. “ Cuando veía a mi madre, s ó lo quedaban de ella restos humanos que colgaban amarrados de una silla. No podía tolerar más esa imagen”. Postma le administró una sobredosis de morfina y avisó al director del hospicio. Se le dictó una sentencia simbólica. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

31. ¿…Y QUE HAY DE LA EUTANASIA SOCIAL Y ECONÓMICA? ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

32. "La vida es un derecho, no una obligación”. EUTANASIA Ramón Sampedro ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

33. Ramón Sampedro trabajaba como mecánico de barcos. Pero un 28 de agosto de 1968 se fracturó la libertad por la séptima vértebra. Desde ese momento sufrió, 28 veces 365 días, hasta conseguir lo que más deseaba. Se bebió la muerte y se llevó con él casi tres décadas de dolor. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

34. Ramón se consideraba un muerto crónico. Veía el mundo desde abajo, desde una horizontalidad que le humillaba y le hacía sentir como un niño al que los demás se empeñaban en consolar. Y quería gritar que no estaba desesperado, ni loco, ni deprimido. Sólo quería deshabitar el infierno. LAS CARTAS DE RAMÓN SAMPEDRO Hablar de amor... pero estar muerto ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

35. “ Mi equilibrio –si lo es- consiste en saber que se puede sobrevivir domesticando el infierno, pero sin olvidarme jamás de que es absurdo permanecer en él”. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

36. “ Sacralizar el sufrimiento me parece la forma más cruel de esclavitud” “ Es absurdo hacer a un hombre esclavo de la ética de los médicos, la moral de los curas, o de la terrorífica y amenazante protección del todopoderoso papá Estado”. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

37. FAMILIA DE RAMÓN SAMPEDRO DURANTE LOS FUNERALES . ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

38. “ Su mirada y mi mirada como un eco repitiendo, sin palabras: más adentro, más adentro, hasta el más allá del todo por la sangre y por los huesos. Pero me despierto siempre y siempre quiero estar muerto para seguir con mi boca enredada en sus cabellos”. Ramón Sampedro MAR ADENTRO Ramón Sampedro, con Ramona Maneiro. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

39. “ La muerte está para algo en el esquema de la vida. Puede considerarse que es siempre regeneración, un método infalible de corregir el error. No es buena ni es mala. Desde un punto de vista ético, es positiva si es voluntaria y busca el equilibrio. Es una ley de la matemática universal…” Ramón Sampedro ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

40. “ Cuando el ser toma conciencia de que es mortal, su error no es que aspire a la inmortalidad, el error es que acepte el sufrimiento irracional y soporte cualquier circunstancia humillante si alguien le promete que con ello tiene la seguridad de conseguir la inmortalidad.” Ramón Sampedro ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

41. “ Esa es la tragedia del ser humano; un temor exacerbado a la idea de morir, como un acontecimiento negativo, lo ha convertido en esclavo de sufrimientos y circunstancias dramáticas, que racionalmente no tienen sentido”. Ramón Sampedro ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

42. CHRISTOPHER REEVE SUPERHÉROE ANTE LA ENFERMEDAD ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

43. Christopher Reeve Ramón Sampedro DOS SERES HUMANOS ADMIRABLES CON CIRCUNSTANCIAS VITALES Y VISIONES DIFERENTES ACERCA DE LA VIDA Y DE LA MUERTE: IGUAL FORTALEZA, DIGNIDAD Y DERECHO AL RESPETO. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

44. SUICIDIO ASISTIDO DR. JACK KAVORKIAN EL DR. KAVORQUIAN PROPORCIONABA A PACIENTES EN ESTADO TERMINAL, EL MERCYTRON (MERCY=MISERICORDIA) UNA MÁQUINA SIMILAR A LA UTILIZADA EN LA PENA DE MUERTE EN EU. ESTO LO LLEVÓ A LA CÁRCEL. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

45. SUICIDIO ASISTIDO PARA PACIENTES TERMINALES LA FORMA SUIZA DE MORIR Sigrid Casey, una mujer alemana enferma de cáncer óseo se prepara para morir en las instalaciones de Dignitas. “El dolor es terrible a pesar de la morfina. Si no me suicido moriré sofocada porque mis pulmones están colapsando. Puedo tratar de hacerlo sola pero no tengo la garantía de lograrlo. No estén tristes. Quiero irme. Estoy en paz”. Una enfermera acompaña a los pacientes pero no interviene. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

46. REGINALD CREW, INGLÉS. LA FORMA SUIZA DE MORIR “ Nunca diría que estoy cansado de la vida; estoy cansado de la forma en que estoy viviendo y se que nunca voy a curarme. Ya he tenido suficiente. No podría vivir así otros seis o siete meses. Estoy gradualmente perdiendo la razón porque esto no es vida.” ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

47. Quiero morir hoy, dijo Reginald Crew a una enfermera, justo antes de terminar su vida por medio de suicidio asistido en una clínica en Zurich, Suiza. Reg Crew de 74 años se encontraba en la etapa terminal de la enfermedad de neurona motora. Enseguida bebió agua con barbituratos bajo la supervisión de voluntarios de Dignitas - una organización que ayuda a suicidarse a los enfermos en estado terminal. La Sra. Win Crew, acompañaba a su marido cuando murió y describió su muerte como “digna”. BBC NEWS, Word Edition, Friday, 24 January, 2003, 06:32 GMT ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

48. DIGNITAS: “ Vivir con dignidad, morir con dignidad” Dignitas es una agrupación fundada en 1998 y dirigida por el abogado Ludwig Minelli. Hay cuatro agrupaciones similares en Suiza pero Dignitas es la única que ofrece ayuda a personas extranjeras. Su actividad ha originado lo que se conoce como “ turismo de la muerte.” Los pacientes son examinados por especialistas para asegurarse de que en verdad se encuentran en estado terminal. Cuando esto se verifica, reciben la dosis de barbitúricos que toman por sí mismos en un departamento de la fundación donde son acompañados por personal de la fundación y por su familia. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

49. LO QUE NO ES EUTANASIA OMITIR TRATAMIENTOS POR DECISIÓN DEL PACIENTE ADULTO Y COMPETENTE EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA OMITIR MEDIDAS DE SOPORTE VITAL EN EL PACIENTE EN ESTADO TERMINAL ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

50. “ Deseo un médico que sea un lector cuidadoso de la enfermedad y un buen crítico de la medicina. Que no sea exclusivamente un médico talentoso, sino que también sea un poco metafísico… que sea capaz de ir más allá de la ciencia y penetrar en la persona… que entienda la soledad del críticamente enfermo… Yo quiero que él sea mi Virgilio, que me lleve a través de mi purgatorio o infierno, y que me señale el camino”. Anatole Broyard Intoxicated by my Ilness, Nueva York, Faucet Columbine, 1992 ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

51. “ Si en verdad quereis contemplar el espíritu de la muerte, abrid de par en par vuestro corazón en el cuerpo de la vida. Porque la vida y la muerte son una, así como son uno el río y el mar. En lo profundo de vuestras esperanzas y deseos descansa vuestro conocimiento del más allá. Y como las semillas soñando bajo la nieve, así vuestro corazón sueña con la primavera. Confiad en vuestros sueños, porque en ellos está escondido el camino de la eternidad”. Khalil Jibran, El Profeta. ®Dr. Jair García-Guerrero / 2011

52. D isponible en www.slideshare.net/jairgarcia