El documento discute la relación médico-paciente y la demanda del paciente hacia el médico. Explora conceptos como la demanda psicoanalítica, la demanda que se dirige específicamente al médico, y las posibles respuestas del médico a esa demanda, como el uso de fármacos. También analiza fantasías comunes de enfermedad y curación tanto en el paciente como en el médico.

1. ¿EXISTE RELACIÓN
MÉDICO – PACIENTE?
Enfermedad
Demanda
Institución
Familia
El derecho a la salud
Médico
Fantasía de enfermedad
y curación
Pacte
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO

2. LA INTERCONSULTA: SABER LEER
LA DEMANDA
La noción de demanda en psicoanálisis
La demanda que se dirige al médico
Respuestas del médico a la demanda del paciente
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3. $ S1
a // S2
S2 a
S1 // $
LA INTERCONSULTA: SABER
LEER LA DEMANDA
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Discurso de la Medicina, Discurso de la
histeria

4. LA INTERCONSULTA: SABER LEER
LA DEMANDA
LA NOCION DE DEMANDA EN PSICOANÁLISIS
La demanda es la marca de la relación al Otro
Es del Otro que se espera una respuesta a la pregunta por el ser
La demanda es de amor, de reconocimiento
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5. La noción de demanda
“lo que de una
necesidad, por
medio del
significante,
dirigido al Otro,
pasa”
Lacan Jacques,
Seminario 5, Las
formaciones del
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6. La demanda que se le realiza
al médico
 Su individualización (separándola de la presión del mercado, y de la
identificaciones que trae el paciente al deseo de un Otro)
 Su especificidad (No suponer que el pedido corresponda con la
demanda)
 Su valoración retroactiva ( verificar qué sucede en el a posteriori con
esa demanda, si una vez realizado el acto, sus resultados son
acordes a lo demandado)
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7. La dialéctica del deseo y la demanda: implicaciones
clínicas en las cirugías ortognáticas
Una dimensión del deseo se representa
en el enunciado de lo que se demanda;
y es sólo una dimensión de él, porque
no todo en el deseo se articula al
discurso del Otro, hay una dimensión
que subsiste como lo inefable, como lo
irrepresentable

8. LA INTERCONSULTA: SABER LEER
LA DEMANDA
LA DEMANDA QUE SE LE DIRIGE AL MÉDICO
El imperativo ético de curar
El reconocimiento médico
◦ Diada imaginaria “tú eres mi paciente” – “yo soy tu doctor”
La contaminación de la demanda
El ser que se otorga con el diagnóstico
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9. ¿Quién demanda?
El médico
◦ La ética médica del bien hacer
El paciente
La familia
La institución
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10. Belleza e ideal
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11. LA INTERCONSULTA: SABER LEER
LA DEMANDA
RESPUESTAS DEL MÉDICO A LA DEMANDA DEL PACIENTE
El fármaco como respuesta del médico a la demanda
◦ El Pharmakon
◦ El médico medicamento
Las fantasías de enfermedad y curación
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12. LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA
DEMANDA
Fantasías del paciente Fantasías del médico
1 No quiero sentir dolor 1 Rehabilitarlo en sus funciones
2 Quiero volver a ser el de
antes
2 Quitarle su malestar
3 Poder desempeñarme sin
problemas
3 Retornarlo a su estado de salud
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13. CLÍNICA DE LA SUBJETIVIDAD CON
LA ENFERMEDAD MÉDICA
Falta de
información
• ¿Quién aporta el saber que falta?
• Un S2 que acote el S1 enigmático
Las condiciones
de hospitalización
• Sala General
• Habitación
• Acompañante
• Aislamiento
• U. Cuidados Intensivos
• U. Cuidados Coronarios
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14. EL PACIENTE EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
¿Antesala de la muerte?
La inconsciencia
La aparatología
La familia
El paso a la hospitalización
El personal médico de la sala
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15. PACIENTE CON CÁNCER
Tipo de cáncer
Mutilaciones
Encarnizamiento terapéutico
Cuidados paliativos
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16. PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA (IRC)
Alteraciones del comportamiento
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Transplante
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17. PACIENTE CON VIH-SIDA
 Asesoría pretest y postest
 Reconocimiento de la vía de contagio
 Afrontar la familia
 Los exámenes de carga viral (ARN-VIH y TCD4)
 Terapia antirretroviral y sus efectos colaterales
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18. EL PACIENTE QUIRÚRGICO
La cirugía de urgencia
La cirugía programada
Implicaciones de la cirugía en la imagen del cuerpo
Las modificaciones anatómicas
La cirugías reconstructivas
Las cirugías cosméticas
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19. Aspectos a tener en cuenta en
la evaluación prequirúrgica
Qué motiva la decisión
Expectativas ante los resultados
Procesos identificatorios
Excluir psicosis
La subjetividad del clínico
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20. La escucha versus el inventario
de signos
 “No me gusta como se ve la mandíbula cuando
hablo o cuando me río además cuando mastico
no puedo masticar bien, y no puedo hacer
algunas cosas que otras personas si pueden,
como por ejemplo abrir una bolsa de agua con los
dientes”
 Inicial: “vine a traer la niña para que ella quede
bien, totalmente normal”. Dice la mamá.
Actual: “porque quiero que me organicen el
rostro”. Dice la paciente

21. La escucha versus el inventario
de signos
“Vengo porque me veo esto muy salido (señala el
maxilar inferior) y toda mi familia es así y no me
gusta”.
“Me dicen la mueca”. “[…] ellos no tuvieron plata
para llevarme al odontólogo y se me pudrieron los
dientes” “[…] ellos no tuvieron la plata para la
cirugía” “[…]la plata que yo gano es para mis cosas
personales, yo espero que ellos paguen ahora la
cirugía”

22. Aspectos a tener en cuenta en
la evaluación prequirúrgica
Qué motiva la decisión
Expectativas ante los resultados
Procesos identificatorios
Excluir psicosis
La subjetividad del clínico
22

23. Reseña histórica
•Papiros egipcios 3000 AC
•Reconstrucción nasal a los adúlteros. Sushruta, médico hindú. 600 AC
•Colgajos en los médicos romanos ocupados de la recuperación de las heridas de
guerra. S I y II DC
•Papa Inocencio III (1198-1216) prohibición de las cirugías
•Los médicos turcos. Extirpación de los excesos de tejido mamario en los varones.
Siglo XIV
•La antisepsia de Lister (1865) y la anestesia de Morton (1846)
•Primera guerra mundial. El perfilamiento de los muñones, para hacerlos “más
estéticos”.
•La cirugía estética se separa de la general en 1926
•Liposucción en años 70’s

24. Cx Reconstructiva

25. Estética y cirugías
Siglo XVIII y XIX la belleza de la mujer estaba asociada a
maternidad. Esto asociado a la moral cristiana
USA. 1993 a 2003 las Qx cosméticas se incrementaron así
◦ Aumento de senos 657%
◦ Levantamiento de glúteos 526%
◦ Liposuccion 412%
◦ Botox 153%
Se disminuyó la edad en USA: 3841 implantes de senos en
menores de 18 años
25

26. El boom de las cirugías cosméticas
En el 2006 se realizaron diariamente en
Colombia 630 intervenciones (230.000
anuales).
De ellas el 60% fueron de contorno
corporal (liposucciones e implantes de
prótesis de silicona en glúteos y senos)
El 40% restante correspondieron a
estética facial (rinoplastia,
blefaroplastia, lifting y limpiezas
profundas de la piel); dicha cifra
coincide con una edad promedio de 25
años
Se especula que el mercado negro
puede hasta triplicar el número de
intervenciones realizadas por personal
no autorizado, en condiciones
inapropiadas y/o con materiales no
certificados.

27. La cirugía con la intención de borrar marcas:
 del coito con una himenoplastia;
 del embarazo con una lipólisis;
 de la lactancia con un levantamiento
de senos;
 del paso de los años con hilos rusos,
lifting o blefaroplastias; y
 de la colosal ingesta de comida, con
balones y puentes gástricos, entre
otros.
 De la misma manera; otros han
querido eliminar las marcas
ancestrales, suprimiendo un rasgo
físico característico de la familia

28. La cirugía en respuesta a los ideales
de la época
También se encuentran personas
que manifiestan claramente la
desestabilización de las tradiciones
del cuidado del cuerpo debido a
que la época proclama ideales de
belleza a alcanzarse sin reparos, lo
que se convierte en verdaderos
desafíos a la anatomía, a la ciencia
o a la salud, esto con diversos
propósitos: captar o repudiar la
mirada, hacerse objeto de deseo,
provocar la envidia y los celos,
adquirir un sello único que haga la
diferencia con todos los demás o
que uniforme según los parámetros
establecidos por la cultura para no
ser expulsados de los endebles
entramados simbólicos de la
actualidad.

29. La dialéctica del deseo y la demanda: implicaciones
clínicas en las cirugías cosméticas
¿por qué el deseo opera
cifrándose en el complejo
significante, por qué no puede
formularse sin ambigüedades,
como quisieran algunas
técnicas del saber científico
contemporáneo?
el sujeto goza de
desear, es decir, se
satisface en la
insatisfacción del
deseo
lo ilusorio del objeto
del deseo

30. Material clínico
M. 21 años
MC: “Quiero que me hagan la cirugía, por que antes me veía la cara redonda y
ahora la veo más alargada y la mandíbula más desviada…”
“a veces yo le digo que nos hagamos frente al espejo y empiezo a compararme
con ella, hasta que llegamos a la boca, ahí está la diferencia, entonces ella me
dice que ya empecé otra vez, que yo soy muy boba y se va”… “yo siempre
quiero verla contenta y estoy muy pendiente de ella, pero cuando yo estoy triste
ella no se preocupa por mí, sólo cuando estoy enferma”
“creo que la gente me mira la boca para criticarme, pienso que me van a
rechazar, especialmente las mujeres, con los muchachos sucede todo lo
contrario ellos no me rechazan, ni me preguntan nada, quieren salir conmigo”.

31. Material clínico
: “todos los días veía como iba creciendo mi problema, todos los días le
pregunto a mi mamá y hermana: ¿tengo la boca muy torcida hoy? Claro, en
este mes he visto que no me ha vuelto a crecer como más”… “uso bufanda para
taparme la boca, la gente me pregunta que si estoy enferma y yo le digo que
sí”…“me tomo fotografías con mi celular para ver como estoy cada día”… “le
corté la cabeza a una foto que me tomó mi hermana hace poco”… “me
preocupa mucho salir de mi casa, ya no me arreglo”, “lloro todos los
días”…“cuando miro las fotografías como era antes carirredondita lloro
más ”…“a veces cojo varios espejos grandes y los cuadro para ver cómo está
mi perfil, me gusta más este lado (señala el izquierdo) que este otro”… “cuando
voy abrir una bolsita con la boca y no puedo me da rabia y lloro, me siento muy
mal ”.

32. Material clínico
“quiero volver a ser pequeñita, tener la carita pequeñita y redondita que tenía”,
“quiero quedar como era antes, como me veía en la fotografías, yo he cambiado
mucho”
“recorté la cabeza de una foto mía y le puse la cara de una mujer de una revista,
quisiera que la cara me quedara como la foto que recorté”.
“ahora nos vestimos casi iguales, no como antes, primero éramos juntas para
todas partes, las dos nos peinábamos iguales hasta el grado 11 cuando yo decidí
cambiar el color de mi cabello y ella estuvo de acuerdo, no le importó”, “íbamos a
estudiar lo mismo aunque a mí no me gustaba lo que ella había elegido pero
cambié de opinión y decidí estudiar otra cosa diferente, me dio muy duro”. ….“las
dos somos como narizoncitas, pero no me importaría operarme la nariz”.

33. La fragmentación de la imagen
El narcisismo mantiene
la unidad imaginaria del
cuerpo
El cuerpo padece de su
fragilidad imaginaria

34. Ortopedia de la imagen

35. ASPECTOS IMPORTANTES A LA HORA
DE RESPONDER LA INTERCONSULTA
Clarificar la demanda
Captar la lógica institucional
Leer la historia y hacer las preguntas pertinentes al médico
¿Qué sujeto subyace a la enfermedad?
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