Relacion medico paciente

RELACION MEDICO PACIENTERELACION MEDICO PACIENTE
Carmelo Gallardo
Medico Cirujano - UCNA
Medicina Interna - HCM
Hematología - BMS

““... si te juzgas pagado lo bastante con la dicha... si te juzgas pagado lo bastante con la dicha
de una madre con una cara que sonríede una madre con una cara que sonríe
porque ya no padece, con la paz de unporque ya no padece, con la paz de un
moribundo a quien ocultas la llegada de lamoribundo a quien ocultas la llegada de la
muerte,si ansías comprender al hombre,muerte,si ansías comprender al hombre,
penetrar todo lo trágico de su destino: haztepenetrar todo lo trágico de su destino: hazte
médico hijo mío”.médico hijo mío”.
Consejos de Asclepio - (128-56 aC)Consejos de Asclepio - (128-56 aC)
Dios griego de la MedicinaDios griego de la Medicina
(Esculapio para los romanos)(Esculapio para los romanos)

• Relación médico-paciente
– Definición
– Objetivos
– Factores
– Tipo de paciente.
• Características de una buena relación
médico-paciente, importancia de la
misma.

DEFINICIONDEFINICION
• Es la interacción que se produce entre un
agente de salud [médico, equipo de médicos,
auxiliares de atención, diagnóstico y tratamiento]
y una o varias personas [pacientes] con una
necesidad de asistencia [enfermedad o
situación que requiere orientación] con el
objetivo de diagnosticar, curar, o mejorar sus
condiciones de salud o prevenir una
enfermedad.

OBJETIVO DEL MEDICOOBJETIVO DEL MEDICO
• Diagnosticar (¿Averiguar que tiene?)
• Planificar Alivio, Cura, Tratamiento
• Averiguar repercusiones en el entorno

OBJETIVO DEL PACIENTEOBJETIVO DEL PACIENTE
• Buscar alivio de una inquietud
• Alivio adaptado a su realidad (creencias,
recursos, emociones)

FACTORES DEPENDIENTES DELFACTORES DEPENDIENTES DEL
HOSPITALHOSPITAL
• Responsabilidad docente
• Responsabilidad asistencial
• Responsabilidad investigativa
• Espacio físico adecuado

HOSPITALHOSPITAL
• Identificación en base a geografía o
patología NO A IDENTIDAD

FACTORES DEPENDIENTES DE LOSFACTORES DEPENDIENTES DE LOS
MEDICOSMEDICOS
• Conocimiento de los signos y síntomas
• Conocimiento de las enfermedades
• Adecuada integración de equipo
asistencial
• Interés ó apatía
• Satisfacción laboral

FACTORES DIVERSOSFACTORES DIVERSOS
• Edad del paciente y médico
• Sexo del paciente y médico
• Condiciones personales del paciente y
médico
• Apariencia y actitud

ENFERMOENFERMO
• Buena Relación Medico – Paciente
• Entorno familiar
• Personalidad del enfermo
• Ambiente

ENFERMOENFERMO
• Relación con 3º persona ó Espontáneo
• Necesidades del paciente
• Posición y comportamiento del paciente
• Excesiva dependencia hacia el médico
• Naturaleza de la misma enfermedad
• Experiencias previas del paciente

TIPOS DE PACIENTESTIPOS DE PACIENTES
• Paciente Callado, Confuso, Capacidad
alterada, Charlatán, Que llora, Enfadado o
desafiante, Barrera lingüística, Pocos
estudios, problemas de audición,
problemas visuales, inteligencia limitada,
problemas personales

RELACION MEDICORELACION MEDICO
PACIENTEPACIENTE
PACIENTE CALLADOPACIENTE CALLADO
• Tristeza - depresión
• Preguntas cortas
• Pensamiento lento
• Paciente ofendido
• Síntoma incapacitante
• Evaluar lenguaje NO VERBAL

PACIENTE CONFUSOPACIENTE CONFUSO
• Refiere positividad para todo lo
entrevistado
• ¿Qué Tiene? : “Que no tengo!!!”
• Verificar estado mental
• Iniciar por el síntoma más llamativo
• Iniciar por los síntoma NEGATIVOS

PACIENTE CON CAPACIDAD ALTERADAPACIENTE CON CAPACIDAD ALTERADA
• Consultar si puede tener acompañante
• Interrogue por separado al acompañante
• Iniciar pese a dificultades con el paciente
y luego permitir expresar al acompañante
• Solicitar informes/estudios médicos
previos

PACIENTE CHARLATANPACIENTE CHARLATAN
• Divaga mucho en la entrevista
• Permitir expresarse por 5 minutos, anotar
los síntomas, hacer línea de tiempo
• Llevar al paciente a la línea de tiempo
para evitar divagancias
• Repetir la línea de tiempo
• ¿Que hizo que viniera ese día y no al
anterior?

PACIENTE MANIPULADOR YPACIENTE MANIPULADOR Y
SIMULADORSIMULADOR
• Intenta conseguir privilegios, reposos,
incapacidad, salir de un enredo, récipes
de psicofármacos, etc.
• Presentando su caso con características
muy especiales. Por ejemplo puede hacer
creer que tiene problemas económicos,
dificultades con un familiar muy enfermo o
simulando síntomas.

PACIENTE MANIPULADOR YPACIENTE MANIPULADOR Y
SIMULADORSIMULADOR
• Busca apoyo de personas influyentes,
intenta sobornar.
• Otros hablan mal de los médicos que no
han satisfecho sus requerimientos

PACIENTE QUE LLORAPACIENTE QUE LLORA
• Evaluar causa real o exagerada
– Siempre lloras con facilidad
• Evaluar ocultamiento
– ¿Desde cuando lloras?
• ¿Puedes dormir con facilidad?

PACIENTE ENFADADO/DESAFIANTEPACIENTE ENFADADO/DESAFIANTE
• No tome partido ni responda
• “Entiendo su sentimiento o situación”
• “Señor(a) le falta sacarse la correa y
pegarme”
• Familiares hostiles (más frecuente)

PACIENTE DEPENDIENTEPACIENTE DEPENDIENTE
• No toman iniciativa para nada
• Consultando por las cosas más
insignificantes, regresan al consultorio
frecuentemente a solicitar consejo para
todo, o llaman por teléfono.

PACIENTE DEPENDIENTEPACIENTE DEPENDIENTE
• Son personas muy inseguras. No se les
debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos.
• Se les debe insistir en que tomen sus
decisiones y confíen en ellas

PACIENTE SEDUCTORPACIENTE SEDUCTOR
• Son pacientes con tendencia a coquetear
con las personas de cierto prestigio, como
los (las) médicos. (usan atuendos, posturas, lenguaje y
mímica provocativos).
• Adoptar una actitud seria y respetuosa,
• Aclarar las intenciones de su
comportamiento.

PACIENTE SEDUCTORPACIENTE SEDUCTOR
• Compromete objetividad
• Incapacidad para la negación del paciente
ante deseos del medico
• No tienen la finalidad de una relación
amorosa o sexual, sino el deseo
inconsciente de dominar y obtener la
atención de otras personas

PACIENTE OBSESIVOPACIENTE OBSESIVO
• Personas sumamente detallistas, que
quieren informar del más mínimo síntoma,
por insignificante que sea.
• Igual exigen del médico, que les explique
minuciosamente todo lo relacionado con
la enfermedad y tratamiento.

PACIENTE OBSESIVOPACIENTE OBSESIVO
• Hay que tener mucha paciencia con estas
personas y evitar apurarlos en su
discurso.
• Si se demoran demasiado se les puede
pedir que continúen relatando su
problema en una próxima cita

PACIENTE DRAMÁTICOPACIENTE DRAMÁTICO
• son personas que exageran la expresión
de sus emociones, condimentándolas en
exceso con mímica y engolando la voz,
con el interés de conmover vivamente al
médico.
• Con frecuencia parecen teatrales,
afectados, sobreactuados y exagerados.

PACIENTE INDIFERENTEPACIENTE INDIFERENTE
• Hay pacientes que sentimos ausentes,
indiferentes, como si no le interesara la
consulta, como si todo le da igual.
• No angustiarse, probablemente, no tenga
que ver con nuestra conducta.
• Pensar un trastorno mental o en el
síntoma mental de una enfermedad
médica.
• Aclarar motivo de consulta

PACIENTE FICTICIOPACIENTE FICTICIO
• Raras veces se presentan pacientes que
“inventan” enfermedades que no tienen,
con la intención de ser atendidos,
explorados, tratados y hasta operados.
• Luego se pierden y no sabemos más de
ellos hasta que un médico de otro hospital
nos comenta que tuvo un paciente igual al
nuestro, que también le perdió el rastro.

PACIENTE DRAMÁTICOPACIENTE DRAMÁTICO
• Es necesario que el médico evite
“contagiarse” con el dramatismo del
paciente, manteniendo la serenidad.
• Estas personas tienen cierta habilidad
para conmover a los demás, con la
finalidad inconsciente de ser el centro de
atracción, buscando un afecto y un
reconocimiento que nunca le es
suficiente,

• Características e Importancia de Buena
Relación Médico Paciente

• TRANSFERENCIA
• CONTRATRANSFERENCIA

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• Bates Guía De Exploracion Fisica &
Historia Clinica. Capitulo 2 Entrevista e
Historia de Salud. Lynn Bickley. 9º
edición. Editorial Wolters Kluwer.2007.
• Clínica Semiologica y Propedeutica. Tomo
I. Primera Parte. Antonio Sanabria. UCV
Ediciones de la Biblioteca. 1996.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• Compendio de Clínica Semiologica y
Propedéutica. Examen Clínico Integral. 2ª
edición. Antonio Sanabria. Disinlimed.
2000.
• Pagina Web: Psicología Médica.
Http://medicinapsicologica.blogspot.com/2011
. Blog del 13 Mayo de 2011. Última
Consulta: 13 de Julio de 2014

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