Este documento describe diferentes tipos de disartrias y afasias. Resume las características clínicas, causas y localización de lesiones de la disartria flácida, espástica, hipocinética, atáxica e hipercinética. También cubre las afasias de Broca, conducción, Wernicke, extrasilviana motora y extrasilviana sensorial. Explica cómo se evalúa el habla y el lenguaje para diagnosticar y clasificar estos trastornos.

1. Disartrias y afasias
Clasificación
Medicina Física y Rehabilitación
Mariñas Cotos, Tiffany
UPSJB

2. Disartria
 La disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la
fuera, velocidad, rango, regularidad, tono o exactitud de los movimientos requeridos para
el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción
del habla

3. Procesos básicos implicados en el habla :
Respiración
Fonación
Comprensibilidad
Articulación
Resonancia
Velocidad
Inteligibilidad
Prosodia
Naturalidad

4. CLASIFICACIÓN
EDAD DE INICIO
ETIOLOGIA
CURSO NATURAL
SEVERIDAD
NIVEL DE LESION
FISIOPATOLOGIA
Congénitas o adquiridas a cualquier edad
Trastorno vascular, traumático, infeccioso,
neoplásico, metabólico, degenerativo, etc
Regresivo, progresivo,estable,fluctuante
Leve, moderada, severa
SNC, SNP o ambos incluyendo cerebro, cerebelo, ganglios
basales, tronco cerebral, nervios craneales, placa NM
Espasticidad, flacidez, ataxia, temblor, rigidez,
dismetría y/o movimientos involuntarios

5. Disartria flácida
• Voz soplada (voz sin
resistencia y débil), con
hipernasalidad y
distorsión consonántica
 Se debe a compromiso de la motoneurona
inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X
y XII.
 Esto ocurre como consecuencia de
alteraciones a nivel del núcleo motor, sus
axones o la placa neuromuscular
• ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis,
síndromes miasténicos, y distintos
procesos musculares distróficos.
CAUSAS:
CARACTERISTICAS :

6.  Corresponde a una alteración del
habla producida por daño bilateral
de la vía corticonuclear y/o
corticoespinal.
Disartria espástica
• Entre sus causas podemos mencionar ACV,
TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias,
infecciones del SNC, enfermedades
degenerativas, entre otras.
• Parálisis espástica, debilidad, rango de
movimiento limitado y lentitud en los
movimientos.
• Las características perceptuales son voz
forzada, estrangulada, áspera, lentitud en
el habla, distorsión consonántica e
hipernasalidad
CAUSAS:
CARACTERISTICAS:

7. Disartria hipocinética
 Asociada a una disminución en la cantidad y
velocidad de los movimientos por
compromiso del sistema extrapiramidal.
• Causas más frecuentes se encuentra
la enfermedad de Parkinson
CAUSAS:
• Hipocinesia, bradicinesia, rigidez y
temblor de reposo, lo que determina que
las características perceptuales sean la
monotonalidad, monointensidad,
hipofonía y falta de acentuación
CARACTERISTICAS:

8. Disartria atáxica
• Sus causas más frecuentes son
los ACV, TEC, tumores del
cerebelo, cerebelitis, etc.
 Asociada a un daño de los
circuitos del control
cerebeloso de la motricidad.
• En estas afecciones las estructuras
implicadas en el habla presentan hipotonía,
lentitud motora, inexactitud en el rango,
dirección y tiempo del movimiento (ataxia).
• Distorsión consonántica, acentuación
excesiva e igual en cada sílaba y quiebres
articulatorios irregulares
CAUSAS:
CARACTERISTICAS:

9.  Se asocia con síndromes con aumento en la cantidad y
velocidad de los movimientos determinados por el sistema
extrapiramidal.
 Puede ser clasificada de acuerdo a la velocidad de los
movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas).
Disartria hipercinética
predominantemente rápida
• En los síndromes coreicos, el balismo, el
síndrome de Gilles de la Tourette, entre otros
• Características: movimientos involuntarios
rápidos, con tono muscular variable. Sus
características perceptuales son la distorsión
consonántica, con intervalos prolongados,
velocidad variable y monotonía. Se acompaña de
una voz áspera, con silencios inapropiados,
distorsión vocálica, excesivas variaciones de
intensidad y episodios de hipernasalidad
Disartria hipercinética
predominantemente lenta
• Se observa en la atetosis, las distonías, la
discinesia tardía.
• Se manifiesta por movimientos lentos y
retorcidos involuntarios e hipertonía. Sus
características perceptuales son la distorsión
consonántica, voz áspera forzada y
estrangulada, quiebres articulatorios irregulares
acompañados de monotonalidad y
monointensidad
Disartria hipercinética

10. • Debilidad, algunas veces espasticidad e
incoordinación
• Distorsión consonántica, los quiebres
articulatorios irregulares, voz áspera,
lentitud, alteración de la acentuación e
hipernasalidad
Disartria por lesión de neurona
motora superior unilateral
 Es un trastorno del habla reconocible que está
asociado a un daño de la vía motora
supranuclear.
 Ésta frecuentemente compromete la
articulación, la fonación y la prosodia.
• Sus causas más comunes son
los ACV (90%), los tumores
(4%) o traumáticas (4%).

11. Disartrias mixtas
 Son el resultado de alteraciones en dos o
más sistemas implicados en la producción
del habla y por lo mismo, sus características
corresponden a una combinación de los
defectos más o menos puros descritos
previamente
• Disartria mixta espástica-flácida
• Disartria mixta (variable)
espásticaatáxica-flácida
• Disartria espástica-atáxica-
hipocinética

12. EVALUACION
La evaluación del habla tiene varios
propósitos:
• Detectar o confirmar el problema.
• Establecer el diagnóstico diferencial.
• Clasificar el trastorno.
• Determinar el sitio de la lesión o los
procesos alterados.
• Especificar el grado o la severidad.
• Establecer el pronóstico.
• Especificar el tratamiento.
• Medir los cambios experimentados por el
paciente: por el tratamiento, falta de
tratamiento o aumento de las dificultades.
• Establecer el criterio para terminar el
tratamiento.
Historia clínica del problema del habla
• Obtener información sobre la naturaleza y
curso del problema, tipo y limitación
funcional y percepción que tiene el paciente
de su trastorno
Examen físico
• Comprender los patrones y la severidad de
las deficiencias de la alteración de los
mecanismos del habla a través de tareas no
habladas
• Evaluacion de mandíbula, labios, lengua, el
mecanismo velofaríngeo, los sistemas
respiratorio y fonatorio.
Examen motor del habla
• Evalúa características perceptuales a través
de tareas habladas, implicando los procesos
motores básicos del habla (respiración,
fonación, resonancia, articulación y
prosodia) y la capacidad funcional
(naturalidad, inteligibilidad, velocidad del
habla y comprensibilidad)

15. AFASIAS
 Afasia es una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje; un déficit en la comunicación verbal
caracterizada por errores en la producción (parafasias), fallas en la comprensión y dificultades para hallar
palabras (anomia); o simplemente, una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral
 Las afasias pueden presentarse durante o después de la adquisición del lenguaje.
 Se deben distinguir dos tipos diferentes de anormalidades en el lenguaje infantil: disfasia de desarrollo, un
retardo o trastorno en la adquisición normal del lenguaje y afasia infantil, una pérdida del lenguaje resultante de
algún tipo de daño cerebral, producido antes de que se alcance su adquisición completa

16. Clasificación de las Afasias
según Benson y Ardila
Afasias pre-rolándica
• Afasia de Broca, tipo I
• Afasia de Broca, tipo II
• Afasia extrasilviana motora, tipo I
• Afasia extrasilviana motora, tipo II
Afasias post-rolándicas
• Afasia de Conducción
• Afasia de Wernicke, tipo I
• Afasia de Wernicke, tipo II
• Afasia extrasilviana sensorial, tipo I
• Afasia extrasilviana sensorial, tipo II

17. AFASIA DE BROCA
Principales características
• Lenguaje no fluente
• Comprensión relativamente conservada
• Repetición deficiente
• Pueden señalar pero no denominar
• Pueden leer en voz alta pero con muchas
dificultades, sin embargo comprenden
relativamente bien.
• La escritura esta afectada
• Lesiones que involucran al córtex frontal lateral
del hemisferio izquierdo (área 44 de Brodmann o
área de Broca). Córtex frontal adyacente,
incluyendo habitualmente la zona prerrolándica
inferior, extendiéndose hacia la ínsula y sustancia
blanca periventricular subyacente
TIPO I Y II

18. TIPO I
• La lesión se circunscribe al área 44 de
Brodman.
• La hemiparesia y la apraxia son mínimas.
• Los problemas en la producción son
mínimos.
• En ocasiones solo se aprecia un “acento
extranjero” y una discreta dificultad para al
acceso al léxico.
TIPO II
• Se observa en daños extensos, circundantes
al área 44 o área de Broca.
• Presentan hemiparesia o hemiplejia derecha.
• Presentan desviación conjugada de la mirada
hacia la izquierda.
• Presentan parafasias y agramatismos.
• La repetición puede ser mejor que el
lenguaje espontáneo.
AFASIA DE BROCA

19. AFASIA DE CONDUCCION
• Se presenta tras lesiones en sustancia
blanca (fascículo arqueado, longitudinal
superior) de conexión entre áreas de
Broca y de Wernicke (con localización
frecuente en región supramarginal o
inferior del lóbulo parietal).
• Lenguaje espontáneo fluente pero con parafasias
• Buena comprensión
• Repetición muy afectada
• Señalamiento adecuado
• Denominación afectada
• Lectura en voz alta afectada pero la comprensión es
relativamente normal
• La escritura esta afectada
• El déficit nuclear es el problema de repetición,
sobre todo de pseudopalabras o palabras de baja
Principales características:

20. AFASIA DE WERNICKE
• Lenguaje fluente parafásico
• Comprensión deficitaria
• Repetición alterada
• No pueden señalar ni denominar (nombrar)
• La lectura en voz alta y su comprensión se encuentran
levemente alteradas
• La escritura se encuentra muy alterada
• Puede haber una cuadrantanopsia superior derecha
• Asociada a lesiones en el tercio posterior de la
circunvolución temporal superior (área de
Wernicke o área 22 de Brodmann). A menudo
también incluye el córtex auditivo primario,
áreas del lóbulo parietal, incluyendo el giro
angular y/o giro supramarginal, o también la
sustancia blanca.

21. TIPO I
• El lenguaje comprensivo está muy alterado porque
no pueden discriminar los componentes
fonológicos.
• Pueden acceder al mensaje a través de la lectura
pues lo realmente afectado es el reconocimiento
auditivo.
• Escritura al dictado afectada pero no la escritura a la
copia
• Se debe a lesiones temporales profundas
TIPO II
• Presentan logorrea y habla vacía
• Articulación y prosodia conservadas
• La repetición para secuencias cortas es adecuada
pero la repetición para secuencias largas está
alterada
• La denominación esta alterada
• Se debe a lesiones temporales medias y
superiores
AFASIA DE WERNICKE

22. AFASIA EXTRASILVIANA
MOTORA
Principales características
• El daño casi siempre ocurre en la corteza
dorsolateral izquierda.
• La prosodia, articulación y gramática
preservadas.
• Tienen poca iniciativa para iniciar una
conversación
• Las expresiones son de poca complejidad
sintáctica
TIPO I Y TIPO II

23. TIPO I
• Poca iniciativa para iniciar una conversación,
ecolalia.
• Buena comprensión y regular repetición
• Pueden señalar pero la nominación es pobre
• La lectura en voz alta es deficiente pero su
comprensión es buena
• La lesión se presenta en corteza dorsolateral
izquierda
• Dificultad en los movimientos oculares
TIPO II
• Lenguaje espontaneo nulo, no hay ecolalia
• Buena comprensión y buena repetición.
• El señalamiento es adecuado pero en la
nominación hay parafasias
• La lectura es mala pero la comprensión buena
• Hay hemiparesia derecha y pérdida sensorial de
miembro inferior derecho
• La lesión se presenta en el área motora
suplementaria
AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA

24. AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL
Principales características
• Repetición conservada pero con muchas
parafasias
• Habla vacía: fonología conservada pero la
semántica muy afectada.
• El señalamiento, la nominación, la
comprensión del lenguaje y la lectura muy
afectados.
• Pueden presentar cuadrantanopsia

25. TIPO I
• La lesión se ubica en la unión temporo-
occipital izquierda.
• El síntoma característico es la anomia
• El lenguaje es fluido y la repetición es buena
• La comprensión esta muy afectada
• Hay desconexión entre las representaciones
visuales y las representaciones léxicas
TIPO II
• También conocida como afasia semántica
• La lesión se ubica en la unión parieto-occipital izquierda.
• El lenguaje es fluido y la repetición es buena
• La comprensión es deficiente pues tienen problemas
para acceder al mensaje de estructuras lógico
gramaticales complejas
• Se asocia con el S. Gerstmann
AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL

26. AFASIA GLOBAL/AFASIA EXTRASILVIANA
MIXTA
Principales características
• La lesión se localiza en el territorio limítrofe
de la ACA y ACM y de la ACM y ACP.
• Se desconectan las áreas del lenguaje.
• La única diferencia entre la A.Global y la A.
Extrasilviana Mixta es que en esta última la
repetición esta conservada.
• El resto de funciones lingüísticas severamente
afectadas
• Cuadriparesia espástica y hemianopsia
homónima derecha