1) El documento describe los desórdenes neurológicos de la laringe y la faringe, incluyendo las funciones anatómicas y los exámenes neurológicos para evaluarlos.
2) Se detallan varios trastornos hiperfuncionales e hipofuncionales como la distonía laríngea, el mioclono oculopalatofaríngeolaringeo y la enfermedad de Lou Gehrig.
3) El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de estos desó
Detallada información de la rehabilitación del lenguaje y la deglución en el paciente con enfermedad de Parkinson. Incluye tratamiento en musculatura oro-facial, articulación de la palabra y deglución.
Detallada información de la rehabilitación del lenguaje y la deglución en el paciente con enfermedad de Parkinson. Incluye tratamiento en musculatura oro-facial, articulación de la palabra y deglución.
Sesión clínica a cargo de la estudiante de sexto de Medicina de la UAH Paula Carrasco Pintor. Repaso con exploración y diagnóstico diferencial de una patología frecuente en Atención Primaria
Se presenta un breve análisis de la patología del oído interno. El análisis comprende los aspectos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento de esta entidad clínica. Cada aspecto tratado tiene una justificación breve pero precisa de la Información bibliográfica existente al momento.
Sesión clínica a cargo de la estudiante de sexto de Medicina de la UAH Paula Carrasco Pintor. Repaso con exploración y diagnóstico diferencial de una patología frecuente en Atención Primaria
Se presenta un breve análisis de la patología del oído interno. El análisis comprende los aspectos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento de esta entidad clínica. Cada aspecto tratado tiene una justificación breve pero precisa de la Información bibliográfica existente al momento.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
4. Tracto aerodigestivo
superior
• Respirar, comer y
comunicación
Anatomía • Es normal
Examen neurológico
tradicional
• Normal
Trastorno funcional,
psiquiátrico.
Deterioro neurológico
5. • Abierta antes de la respiración, cierregradual en la exalacion
Flujo de aire al
respirar (freno)
• Hacia arriba y hacia adelante, lejos del flujo del bolo: descomprime el esfínter entre la faringe y
esófago
• Flexión de la epiglotis y cierre de la glotis
• El músculo cricofaríngeo debe relajarse
Deglución
• Cerrada en deglución
• Evita que alimentos entren a pulmones
Proteger vía aérea
• + durante parto, defección y esfuerzos
Presión
intratorácica
6. •condiciones: flujo de aire expirado y la presión suficiente
•Forma tridimensional de las cuerdas vocales
•Control de la longitud y tensión para producir inflexiones en el tono
•Onda mucosa
Fonación
•Modificación de la fonación para producir voz
•Cabeza, cuello y pecho
•Actividad motora de faringe, paladar blando y cavidad bucal
Resonancia
•Transformación de la voz en palabras
•Disartria: rendimiento motor, defectos del lenguaje, apraxia del habla
Articulación
7.
8. Movimientos involuntarios, lentos
y atetoides de la lengua en
pacientes con discinesia tardía
Lengua temblorosa y apariencia
de "bolsa de gusanos“:
fasciculaciones; ELA
Movimientos espasmódicos,
“empuje de la mandíbula y la
lengua”; característicos de
disfonía oromandibular
Regular, lento, repetitivo
espasmos del paladar blando y /
o la musculatura faríngea:
mioclono
Frunza los labios , saque la
lengua y muévala de lado a lado,
abrir boca y decir "aah" para
probar el movimiento del
paladar y simetría
Empuja la lengua contra la
mucosa bucal mientras se palpa
la mejilla externamente
Control central: sílaba pa
muestra la función de los labios,
una persona sana es capaz de
mantener un ritmo regular-
rápido
Una lesión de la neurona motora
inferior disminuye la fuerza de
esta acción
Neurona motora superior;
reduce la velocidad. Disfunción
cerebelosa, el ritmo es errático
/ ta / prueba la punta de la
lengua, y/ ga / prueba la lengua
posterior
9. Coana posterior, se observa el
paladar blando para detectar
cualquier temblor o
movimiento espasmódico en
reposo
• Trague y diga "gatito" o
repita la sílaba ka.
• competencia del cierre
velofaríngeo
Base de la lengua
• fonación alterna de / ee / y /
ah / debe resultar en primero
movimiento anterior y luego
posterior.
Faringe
•Contracción al
cantar el tono mas
agudo que pueda
Hipofaringe
•Acumulo de
secreciones
11. Pueden ser enfermedades focales o manifestaciones locales
de enfermedades sistémicas
Estas lesiones pueden producir patrones estereotipados de
función anormal
12. EVC, tumores o traumatismos
Debido a la representación
difusa y bilateral de las
estructuras laríngeas en el
corteza
Afasia, afonía, disartria,
disfonía y estridor
13. Se caracterizan por
control motor
Tensión muscular
excesiva, temblor y
espasmo involuntario
Tensión, detenciones,
roturas de tono e
inestabilidad de tono
Enfermedad de
Parkinson, temblor y
distonía
Focal, regional o
generalizado
14. Alteran la coordinación de las
actividades motoras.
Problema generalizado mas
que focal. Habla de
Dx con signos físicos: como
temblores de intención,
disdiadococinesia, dismetría,
ataxia y nistagmo
19. • Síndrome caracterizado por contracciones sostenidas de músculos
esqueléticos
• Causan repetición de movimientos o posturas anormales
• Pueden ser sostenidas o intermitentes.
• Se desconoce la prevalencia
• Se estima que 200.000 a 300.000 casos
ocurren en los Estados Unidos
Cualquier edad
9 meses-85
años
Bimodal, picos
de 8 y 42 años
21. Historia clínica
Diagnóstico de eliminación
• Historia perinatal y del desarrollo temprano
• Exposición a fármacos
• Antecedente de enfermedad neurológica
22. Exploración neurológica completa 16%
Laríngeas primarias se
disemina a otra parte
10%
Antecedente familiar
Autosómica
dominante
Inicio en la niñez
23. Distonía monogénica
Distonía de torsión
primaria
• Único signo
+temblor
Distonía plus
• Parkinsonismo con
respuesta a dopa
• Mioclono
Formas paroxísticas
DYT1, 2, 4, 6, 7, 13, 17,
21, 23, 24, 25, 27 y 28
fenotipos
DYT3, 5 (antes 14), 11,
12, 15, 16 y 26 fenotipos
DYT8, 9, 10, 18, 19 y 20
fenotipos
24. • Distonía focal idiopática de la laringe
• Descrita inicialmente por Traube en 1871
Disfonía espasmódica
25. 80%
Disfonía espasmódica
aductora
voz tensa y
estrangulada
-20%
Disfonía espasmódica
abductora
voz entrecortada o
susurrante
Distonía laríngea mixta
Distonía de Singer
Síndrome de Meige
26.
27. Distonía laríngea del cantante
• Aducen sus cuerdas vocales mientras inspiran
• Causa estridor y disnea
• Suele ser autolimitado
• No causa hipoxia y no justifica la cirugía
28. Geste antagonista
Pellizcan las narinas Presión de la mano contra la parte posterior de la cabeza
Presión con la mano en el abdomen Tire de una oreja
Después de un bostezo Estornudo
Cuando cantan o gritan
29. • Cirugía de denervación-reinervación de aductores laríngeos selectiva para
aductores
• Toxina botulínica para los cirujanos con experiencia en el procedimiento
Tratamiento
31. Sin evidencia de un efecto directo sobre los músculos no inyectados
Las anomalías son detectables en EMG de fibra única
No se sabe cuánto tiempo persisten estas anomalías o si tienen algún significado clínico.
La inyección se evita en pacientes embarazadas o lactantes
Precaución en pacientes con miastenia gravis
32. 80%
Disfonía espasmódica
aductora
voz tensa y
estrangulada
Tiroaritenoideo
Media de mejoría 90%
3-4 meses
Efectos adversos
• Disfonía respiratoria leve
durante menos de 2 semanas
(45%)
• Asfixia leve con líquidos
durante los primeros días
(22%),
• Hiperventilación y mareos al
intentar hablar mientras está
hipofónico
• Hemoptisis
• Picazón
36. La dosis de tratamiento eficaz es variable para cada
paciente y cada músculo inyectado
37. • Lesiones bilaterales del tracto corticobulbar
• Espasticidad muscular e hiperreflexia de la faringe, paladar,
labios, lengua y laringe
• Voz áspera, tensa y estrangulada
• Articulación lenta y laboriosa; labilidad emocional; y alteraciones
cognitivas
38.
39. • Lesión en el tracto tegmental central
• Contracciones rítmicas del paladar blando, faringe y laringe
• Una o dos contracciones por segundo.
• Patrón de habla interrumpido e hipernasal
• Disritmia respiratoria
40.
41.
42. El mioclono oculopalatofaríngolaringeo por lo general no responde a la
farmacoterapia
• Serotonina
• Carbamazepina
• Clonazepam
• Tetrabenazina
• Trihexifenidilo
• Toxina botulínica
43. • Movimiento rítmico involuntario y sin propósito de una parte del
cuerpo
• Provoca un temblor de las manos de 6 a 8 Hz , titubeo de cabeza y una
voz trémula
• Disfunción en las redes centrales de los ganglios basales y del sistema
cerebelo-tálamo-cortical
• 60% historia familiar
44. Ausente en reposo
Máximo
durante el
mantenimi
nto de una
postura
Atenuado durante el
movimiento
A menudo
se acentúa
en la
terminación
de
movimiento
Temblor vocal, descrito
perceptualmente como
"voz trémula“
"voz ondulada“
"habla trémula, temblorosa"
45. • Interrupciones de tono (octava más baja)
• detenciones de fonación (asociado con oscilaciones
verticales visibles)
• Mayor con estrés o fatiga
46.
47.
48. • Propranolol y la primidona
• Estimulación cerebral profunda
• Talamotomía
Tratamiento
Inyección de botox ha mostrado ser
beneficioso
Horizontal
• M. tiroaritenoideos
bilaterales se inyectan, dosis
inicial de 1 u por lado
Vertical
• Músculos straps son
infiltrados con 2.5-5 u por
lado
Espaciar 3 a 8 semanas para evitar la disfagia y
aspiración
49. Ocurre en tres subsistemas del habla:
• Respiratoria
• Fonatoria
• Articulatoria
Aumento de la tensión
muscular
• Terapia del habla
• Onabotulinumtoxin A
• Retroalimentación auditiva alterada
Tratamiento
52. Causas centrales
Cefalea: aumento de la presión
intracraneal
Cambios visuales
Síncope
Mareos
Disfagia
Ronquera: par craneal X
Ausencia de reflejo nauseoso: par craneal
IX
Ataxia
53. Trastornos de la unión neuromuscular
• Incidencia menor de 10 por cada 100.000 habitantes
• Femenino
• 20-30 años; 40-50 años
• Enfermedad de Graves en 10% Fatiga con movimientos repetidos
54. • Fatiga con movimientos repetidos: repita eeee
• Cambios en el tono
• Voz hipernasal
• Prueba de edrofonio se utilizan para un diagnóstico y
tratamiento rápidos
• Anticuerpos contra acetilcolina (AchRAbs): 85%, ocular 50%
-Bloqueadores de receptor 1%
-Específicos contra músculo 40%
55. Síndrome pospoliomielítico
Poliomielitis bulbar causa paresia faríngea y laríngea
• Ronquera
• Disfagia
• Aspiración.
El cricofaríngeo retiene el tono, la miotomía cricofaríngea suele ser útil para el
paciente
56. Miopatías
• Puede ser asociado a cáncer de pulmón, lupus
eritematoso sistémico o poliomielitis
• Dolor muscular, debilidad, disfagia, dificultad
respiratoria
• Progresiva. Tx con esteroides.
57. Miopatías
• Varían en edad al inicio y distribución anatómica de la
afectación
• La variedad infantil a menudo se presenta con
debilidad oculofaríngea
Duchenne
Becker
Oculofaringea
Miotónica
58. Trastornos medulares
También conocida como enfermedad de Lou Gehrig
• Degeneración idiopática y progresiva de neuronas
motoras: superior e inferior
• Atrofia muscular, fasciculaciones y debilidad
• Incidencia en Estados Unidos de 1a 2 por cada 100.000
habitantes
• 50 Años. Hombres
59. Hasta el 25% inicia con quejas relacionadas con el habla y la
deglución
Varía en su tasa de progresión, pero conduce
inevitablemente al deterioro
El 25% de los pacientes sobreviven de 5 a 10 años
después del inicio de la enfermedad
61. Síndrome extrapiramidal causado por la muerte celular
en la sustancia negra
DX: bradicinesia en combinación con al menos uno de
temblor o rigidez en reposo
Las anomalías del habla son casi universales (80%)
30% es la causa de mayor discapacidad
62. Disartria
hipocinetica(45%)
Volumen reducido Solo un tono
Dificultad para iniciar
discurso
pliegues vocales
pueden ser adinámicos
y / o arqueados
Rigidez de la laringe;
voz tensa con
frecuentes descansos
Raro
63.
64.
65.
66. • Sufren un profundo fallo autonómico
• Temblor en reposo
• Prevalencia es de hasta 5 / 100.000
• Pobre respuesta a dopamina
• Prevalencia de 5/100.000
67. • Estridor inspiratorio en el 30%
• Distonía craneocervical + disartria temblorosa y aguda
• Trastornos del sueño
• Apnea obstructiva del sueño = riesgo significativo de muerte
súbita
• Traqueostomía
• Sobrevida del 9 meses del dx
68. Repentinos, recurrentes, rápidos
• Movimientos anormales
• Vocalizaciones
Considerado en gran parte un fenómeno de la infancia: 30%
Masculino
Compulsión de realizarlos
69. Se agravan con estrés, ira y excitación
Disminuyen con relajación y dormir
Tetrabenazina
Clonazepam
Toxina botulínica
70. Sindrome de Gilles de Ia Tourette
◦ 11 años 96%
◦ 50% resuelve en edad adulta
◦ Trastorno obsesivo compulsivo
◦ Déficit de atención
◦ Trastornos de ansiedad
71. Tics fónicos complejos
• Palilalia: repetición de la última palabra o sílaba
• Ecolalia: repetición de las últimas palabras de otra persona
• Coprolalia: obscenidades (menos del 20%)
72. • Desmielinización difusa
• Incidencia aproximadamente de 3/100.000 habitantes en los Estados
Unidos
• Recaídas y remisión de los déficits sensoriales y motores
• Hasta el 50% de los pacientes tiene problemas que son competencia del
otorrinolaringólogo
Si la anatomía es normal
no se observa un déficit funcional en un examen neurológico tradicional
asumir incorrectamente que un paciente que realmente tiene un deterioro neurológico tiene un trastorno funcional o psiquiátrico
Respiración gorgoteada
Introduccion
freno en el flujo de aire espiratorio y por lo tanto inflúyanla frecuencia de la respiración: control de retroalimentación sensorial no se comprenden bien.
Si faringe no se mueve bien, la caomida puede pasar al pulmón en siguiente inalacion
si los pliegues están bien cerrados, excesivoSe requiere fuerza espiratoria y da como resultado un esfuerzovoz o en afonía completa; si las cuerdas vocales están demasiado separadas,Se requiere un aumento del volumen del flujo de aire espiratorio, de modo quela voz se vuelve más débil y resplandeciente o incluso se desvanece en un susurro.
LONGITUD: plana e inexpresiva, o puede estar distorsionada por roturas de tono incontroladas
RESONANCIA: modo que las frecuencias de los componentes se amplifiquen y modulen selectivamente.
-Esclerosis lateral amiotrofica
-Accidente cerebrovascular
-Síndrome de Guillain-Barré
Discinesia tardia por medicamentos
HIPOFARINGE: Deglucion deficiente.
Separando las silabas
vínculo con el cromosoma X yParkinsonismo, 6–8 y una forma que responde a la dopamina
Historia clínica
Penetrancia disminuida
El síndrome de Meige, una distonía regional delcabeza y cuello, puede ser evidente en aquellos con blefaroespasmo,distonía oromandibular, tortícolis o disfonía espasmódica
”También son comunes para pacientes con otras distonías craneocervica
Cirugía de denervación-reinervación de aductores laríngeos selectiva para aductores ha mostrado resultados similares a los de la toxina botulínica (NTBo) para los cirujanos con experiencia en el procedimiento
ejerce su efecto enla unión neuromuscular al inhibir la liberación de acetilcolina,causando una parálisis flácida
gravis,Síndrome de Lambert-Eaton y enfermedad de la neurona motora, en particularcuando se requieren grandes dosis, como en el manejo dedistonía cervical. Sin embargo, la cantidad de toxina que ingresa alSe cree que la circulación después de la inyección es mínima, y esta teoríaLa preocupación debe sopesarse con la gravedad de la hipercinética.síntomas
CRICO LSTERAL
El médico llega al músculo porgirar manualmente la laringe, colocando la aguja EMG detrás de laborde posterior de la lámina tiroidea y avanzar la agujaal cartílago cricoides para llegar al músculo PCA. Alternativamente,se puede hacer una inyección transcricoidea. Cuando se instruye al pacienteolfatear, que utiliza al máximo el músculo PCA, una explosión de actividadse observa en la EMG y se administra la toxina
En las demencias subcorticales la disfunción fundamental afecta partes del cerebro situadas por debajo del córtex. En estos casos, son más frecuentes como manifestaciones iniciales la disminución en la capacidad de atención y lentitud del pensamiento, así como variaciones significativas en el estado de ánimo
Cerebelo
Talamo
Mioclonos: movimiento rápido de amplitud variabel
Distonia: contracción muscular involuntaria sostenida.
, casos aislados hansupuestamente respondió a la serotonina, 45 carbamazepina, 46 clonazepam, 47tetrabenazina, 48 y trihexifenidilo49,50. Varios pacientes cuyoslos síntomas no respondieron a la terapia con medicamentos se han manejadocon inyección local de NTBo en los músculos tiroaritenoideos.
Trihexifenidilo: antimuscarinico
y se ha asociado con,además del temblor esencial,
Sin embargo, el efecto dela medicación para reducAunque la toxina no elimina el temblor, sídisminuye la amplitud y por lo tanto reduce la severidad de lasíntoma. Finalmente, el temblor también puede acompañar a la disfonía espasmódica.y otras distonías focales.ir el temblor vocal es equívoca
Esclerosis lateral amiotrofica
10% is
inherited, and 1% of the total number affected is attributable
to a mutation in the superoxide dismutase gene.
Riluzole, a sodium channel blocker, is currently the
only medication approved for treatment of ALS, giving a
9% advantage in 1-year survival (37), but can have side
effects including nausea and liver dysfunction. Most
interventions are supportive such as anticholinergics for
drooling. percutaneous endoscopic gastrostomy tube, and
finally tracheotomy with ventilation. Motor neuron disease
is progressive and usually has a fatal outcome within
3 to 5 years, most commonly from pulmonary infections
Reosnancia hipernasal
Los movimientos extraoculares y la función de los intestinos y la vejiga generalmente se conservan