El documento es una planilla de inscripción para el servicio comunitario de estudiantes del Instituto Universitario de Tecnología Antonio José de Sucre en Barquisimeto. La planilla recopila los nombres, cédulas, escuelas y semestres de los estudiantes participantes, así como los datos del representante del equipo, la fecha de inicio del proyecto de servicio comunitario y la entrega de copias.