Para nosotras es tan divertido, que nos cuesta entender cómo otros no se divierten con esto...

1. “¿Cómo disfrutar de la Epidemiología y
que tiene que ver con la Reumatología?”
Loreto Carmona
Unidad de Investigación, Fundación Española de
Reumatología
Madrid, España

2. Inicio totalmente sesgado por el hecho de ser
epidemióloga…
El borrador de la charla fue preparado con Mind Manager Pro®

3. Disfrutar
Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe:1. intr. Deleitarse, gozar, sentir
satisfacción; 2. intr. Poseer algo bueno o agradable; 3. tr. Aprovechar.

4. Etimología

dis = separar

fructus = fruta

Sacarle el fruto, el jugo,
el resultado, a las cosas

5. Es importante disfrutar con lo que se hace

6. Es importante disfrutar con lo que se hace

7. Es importante disfrutar con lo que se hace

8. ¡pero no hasta este punto!

9. ¿Quién disfruta?¿Puede disfrutar cualquiera?

Hay personas que
nacieron con la
capacidad innata de
disfrutar, de encontrar
alguna utilidad al
momento, más allá de
la infancia.

Hay esperanza para los
demás porque:


Se puede aprender
Se puede….

10. Cómo aprender a disfrutar
Estar conscientes: Conocerse a uno
mismo, estar presente "aquí y ahora“
Ser responsables; creer en nosotros
Tener una intención y establecer
metas (realizables y visualizables)
Comprometernos con dicha
intención: Tomarnos en serio
Realizar la acción

12. ¿Es posible disfrutar en Reumatología?

En realidad todo estaría
en contra:




Enfermedades crónicas
Poca capacidad de
resolución
El dolor irrita al paciente,
a los que le rodean e
incluso al médico
El cirujano es quien se
lleva la botella de
whisky…

13. Sin embargo los reumatólogos parecen
disfrutar con su trabajo…

14. ¿Es posible disfrutar en Epidemiología?

Los estudios no se
quejan tanto como los
pacientes.

Los estudios no sólo se
acaban sino que
además se publican.

Realmente es más fácil
de seguir la receta

Eso si, ya no esperes
que te paguen un
congreso...

15. Aún así muchos piensan esto…

“Pobrecita, no puede ver
pacientes. ¿No los echará
de menos?

“¡Qué rollo!”

“Se tuvo que dedicar a la
epidemiología porque
había mucho paro…”

“¡Ay, hija!¡Qué poco
glamour!”

“Como los abogados, sólo
son palabras huecas…”

16. Sin embargo, muchos están dispuestos a
pensar que el laboratorio es divertido…

17. Realmente es tan divertido, tan creativo, y tan
artístico acercarse como alejarse…

18. Epidemiología = estudio desde arriba

19. ¿Por qué pienso yo que no se disfruta la
epidemiología?

Porque los epidemiólogos
"puros" se ven
 poco claros
 poco prácticos
 poco centrados en problemas
de los clínicos

Las consecuencias son que
 creemos que la epidemiología
es un tostón incomprensible
 creemos que la epidemiología
es inútil para el día a día
 que sólo sirve para que unos
ególatras publiquen

20. Pero sobre todo no disfrutamos porque no
entendemos el lenguaje

El lenguaje que nos
enseñan nos pierde.

Creemos que los
estadísticos son magos:



Tamaño muestral
Análisis multivariante
Treguna mekoides
trecorum satis dii tiene
más sentido que “poder
estadístico” o
“significación
estadística”
“¿Puedes analizarme esta
base de datos?”

21. ¿Qué creen que hace un médico de a pie a
todas horas?
Mujer
Joven
Sens.
Úlceras
orales
¡¡Aplicar análisis
multivariantes,
probabilidades y
utilidades de pruebas!!
Esp.
Prev.
Pedir
ANA

22. ¿Qué es realmente la epidemiología y para qué
sirve?

Es el estudio de:



la frecuencia y distribución de las enfermedades en
poblaciones humanas
así como de los factores determinantes asociados a las
mismas
Es la metodología utilizada para obtener muchos
otros tipos de información sobre enfermedades*:




comprobar hipótesis etiológicas
desarrollar criterios diagnósticos
evaluar pruebas diagnósticas
evaluar intervenciones terapéuticas, etc…
* a través de su estudio en seres humanos

23. Usos de la epi: Definición de enfermedad

Definir criterios diagnósticos ¿Para qué?




Para poder comparar resultados de estudios
Para orientar al clínico
Para medir problemas de salud
¿Cómo lo hacemos?






Estudio de la ocurrencia de signos, síntomas y resultados de
pruebas específicas en pacientes previamente diagnosticados
Comparar frente a sujetos sin la enfermedad
Definición de los pacientes (estudios cualitativos)
Grupos nominales de expertos
Evaluación de grado de acuerdo
Validación (Capacidad discriminatoria y aplicabilidad)

24. Las ventajas de conocer un lenguaje…
Cuando uno conoce el lenguaje apropiado, viaja mucho más seguro y disfruta

25. Usos de la epi: Ocurrencia de las enfermedades

¿Para qué medir frecuencias?




Para ponderar la probabilidad de distintos diagnósticos ante la
misma evidencia
Para la planificación de la sanidad pública
Para generar hipótesis etiológicas
¿Cómo lo hacemos?




Partimos de una definición clara
Seleccionamos una muestra representativa y suficiente
Sacamos la información
Hacemos una estimación

26. Una visión del epidemiólogo…

27. Usos de la epi: Causalidad

¿Para qué medir la causalidad?



Para prevenir
Para paliar el desenlace
¿Cómo lo hacemos?



Seleccionamos un área o una población contenida
Medimos factores que sospechamos que puedan estar implicados
Esperamos a que ocurran los eventos o a que aparezcan los
casos

28. Otra visión del epidemiólogo…
Con pocas pruebas, y siguiendo un método hipotético deductivo ha de desenmascarar al
culpable…

29. Usos de la epi: Curso y pronóstico

¿Para qué estudiar el curso y el pronóstico?



Para saber en qué pacientes, y en qué momento, debemos tener
más cuidado
Incluso para saber en qué personas merece la pena hacer una
prueba diagnóstica
¿Cómo lo hacemos?



Comparamos pacientes con un desenlace y sin él
O medimos la frecuencia de aparición de características clínicas a
lo largo del tiempo
Medimos la fuerza con la que ciertos factores se asocian a un
pronóstico

30. Y otra visión más…
Para poder predecir, necesitas saber interpretar los datos actuales y fórmulas

31. Usos de la epi: Manejo y prevención

¿Para qué estudiar la eficacia de fármacos o
medidas terapéuticas?
 ¿Es

una bromaaaa?
¿Cómo lo hacemos?


Ensayos clínicos
Revisión sistemática

32. Otra forma de ver al epidemiólogo…
Karlos Arguiñano, menos reconocido internacionalmente que otros cocineros españoles, es visto por sus
compañeros como el verdadero transmisor del disfrute por la cocina.

33. Vale, seguimos recetas ¿y los retos?¿dónde?
Reumatología y Epidemiología
Definiciones
subjetivas
Variables
subjetivas
Variables de
desenlace
poco duras
A los epidemiólogos, la epidemiología
reumatológica les importa poco… más o
menos como al resto de los especialistas la
Reumatología…

34. Mi propia experiencia vital

Desde pequeña quería ser clínica

En la adolescencia me imaginé como investigadora

Ingresé en la Facultad de Medicina en 1984

Me casé con un estudiante de biología en 1986

En 1989 tuve que elegir especialidad (MIR)


Clínica
Inmunología

De 1990 a 1994 hice la especialidad en La Princesa

En 1995 trabajé en el laboratorio de Inmunología

Tuve que buscar un lugar para una estancia post doctoral en San
Francisco


Utilicé Medline por primera vez para buscar un grupo receptor
Términos de búsqueda: (arthritis OR rheumatism OR back pain) AND San
Francisco

35. Esta era mi cara cuando el único grupo que me
aceptó fue el de un epidemiólogo…

36. Mi propia experiencia vital. Cont’d

En 1996 y 1997 pasé de odiar la epi a adorarla. ¿Qué había
cambiado?



Entendía de qué me hablaban
En inglés los conceptos son más claros
Mis profesores eran clínicos:

Entendía los problemas, los ejemplos me eran cercanos

Eran importantes y no lo supe hasta bien entrado el curso

Eran muy claros y prácticos

37. Mi propia experiencia vital. Cont’d

Trabajé como epidemióloga durante casi 6 años y
entonces… ¡volví a ver pacientes!

Lejos de ir más lenta, iba más rápida, al ser consciente
de que estaba trabajando con:





hipótesis
variables
utilidades de pruebas
análisis multivariantes
Mi ventaja sobre mis compañeros



Leía los artículos en diagonal y aún así les sacaba el jugo
No tenía miedo a no saber, ya tenía claro que no sabíamos
nada
Era capaz de poner distancia útil frente a los problemas

38. …pero aquí no se acabó todo…

La epidemiología me ayudó a
poner orden en mi vida:
 El método hipotéticodeductivo es aplicable a casi
todo (simplemente hay que
saber hacerse bien las
preguntas)
 Poner distancia (mental) es
una estrategia muy útil en la
resolución de problemas
 La incertidumbre es
preciosa; acepto vivir en un
intervalo de confianza
constante

39. Espero que no me estén viendo ya así…
El trabajo satisfactorio es capaz de estimular la producción de endorfinas.

40. Una foto de otros adictos…
OMERACT es un foro de epidemiólogos, clínicos, laboratorios, agencias, pacientes… con
interés en la medición en las enfermedades reumáticas. Aquí en Malta (2005)

41. Como cualquier droga tiene sus efectos
adversos…

Algunos pueden llegar a no creerse nada


Los pacientes no son iguales a los de los estudios


Antídoto: "en realidad se sabe poco; así que piensa y
razona ¡y estudia!"
Antídoto: equilibrio entre la rigidez del método – arte
(Aplicación del Teorema de Bayes)
Perderse en el método

Antídoto: únete a clínicos o ve pacientes.

42. En resumen: visiones del epidemiólogo

43. Corolario:
Razones para poner epidemiología en tu vida

Te ayuda a aceptar la incertidumbre

Aprendes a utilizar pocos datos para saber qué
ocurre

Te enseña a poner distancia sobre los problemas

Enseña a hacerse las preguntas de manera que
tengan respuesta

Te permite sentir más seguro ante la investigación y
ante el paciente

Probablemente te ayude a ser más eficiente:


Frente a los pacientes
Frente a los artículos de investigación

44. Espero que para todos no sea más que el
principio de una larga amistad…