alteraciones pulmonares

1. DISFUNCIÓN
PULMONAR:
EDEMA PULMONARY
LESIONESASOCIADAS EN
DONANTECADAVERICO
DRA ZAIRA SUÁREZ GUTIÉRREZ
MEDICO INTENSIVISTA
MEDICO ASISTENTE DE LA UCI DEL HNAAA - CHICLAYO

2. INTRODUCCION
 El manejo del donante de órganos implica principalmente el uso de
medidas terapéuticas para revertir o mitigar los cambios fisiológicos que
ocurren después de la muerte cerebral, buscando optimizar los sistemas y
el mantenimiento para promover la perfusión y la oxigenación adecuada de
los órganos, maximizando así la viabilidad y la función de los órganos
adquiridos.
Souter MJ, Eidbo E, Findlay JY, et al. Organ Donor Management: Part 1.Toward a Consensus to GuideAnesthesia Services During Donation After Brain Death. Semin
CardiothoracVasc Anesth 2018; 22:211.

3. OBJETIVOS
 Conocer los cambios fisiológicos que originan respuestas
autonómicas e inflamatorias potencialmente graves en el donante
cadavérico.
 Identificar las situaciones criticas pulmonares que afectan al
donante cadavérico.
 Describir el mantenimiento dirigido a sostener una buena
oxigenación en el donante cadavérico.

4. DISFUNCIÓN
PULMONAR
QUE ES UNA DISFUNCION PULMONAR?
 Cualquier lesión que afecte los pulmones o parte de las vías
respiratorias bajas en el contexto de donante cadavérico.
 Los pulmones son los órganos con afectación más precoz.
GordoVidal F., DelgadoArnaizC., Calvo Herranz E.. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica. Med. Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2022 Jul 05] ; 31( 1 ): 18-26.

5. FISIO-
PATOLOGÍA
HERNIACIÓN
ROSTROCAUDAL
MUERTE
CEREBRAL PPC
PIC
ISQUEMIA DELTRONCO CEREBRAL
(ISQUEMIA DEL NUCLEOVASOMOTOR BULBAR)
TORMENTA CATECOLAMINERGICA
VASOCONSTRICCIÓN
GENERALIZADA DESEQUILIBRIO
DEMANADAY APORTE
DE O2
AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS
VASCULARES PULMONARES
DISFUNCIÓN
DEL
VENTRICULO
IZQUIERDO
EDEMA PULMONAR
NEUROGENICO
Organ donor management: Common recommendations that deserve
evidence. Med Intensiva. 2018;42:51310.1016/j.medine.2018.02.002

6. Organ donor management: Common recommendations that deserve
evidence. Med Intensiva. 2018;42:51310.1016/j.medine.2018.02.002
FISIO-
PATOLOGÍA
ISQUEMIA DE
REPERFUSIÓN
BAJO GASTO
REESTABLECIMIENTO
CIRCULATORIO
REACCIÓN
INFLAMATORIA
INTENSA

7. De acuerdo a los cambios respiratorios:
HIPOCAPNiA HIPOXEMIA
- Disminución de la
producción de CO2.
- Hipotermia
- Ausencia del tono muscular
- Menor requerimiento de
ventilación.
- Edema pulmonar neurogénico
- Sobrecarga hídrica
- Trauma, neumonía, atelectasia.
Souter MJ, et. Al .Organ Donor Management: Part 1. Toward a Consensus to Guide Anesthesia Services During Donation After Brain Death. Semin Cardiothorac
VascAnesth. 2018 Jun;22(2):211-222.
FISIO-
PATOLOGÍA

8.  La ME predispone a los pacientes a infecciones pulmonares por múltiples
razones:
 Ausencia del reflejo de tos.
 Mal aclaramiento del moco con alto riesgo de atelectasia.
 Ausencia del mecanismo de suspiro.
 Pérdida del tono de la laringe y la faringe.
 Los cambios pueden conducir a trastornos pulmonares que incluyen
atelectasia, desajuste deVQ y edema.
 Estas patologías resultan en complicaciones adicionales tales como
hipoxia, hipercarbia, acidosis, aspiración y, en última instancia, paro
cardíaco.
Souter MJ, et. Al .Organ Donor Management: Part 1. Toward a Consensus to Guide Anesthesia Services During Donation After Brain Death. Semin Cardiothorac
VascAnesth. 2018 Jun;22(2):211-222.
FISIO-
PATOLOGÍA

9. EDEMA
PULMONAR
COLMENERO RUIZ M ET AL. CONCEPTOS ACTUALES EN LA FISIOPATOLOGÍA, MONITORIZACIÓN
Y RESOLUCIÓN DEL EDEMA PULMONAR. Med Intensiva. 2006;30(7):322-30
 Es la presencia de líquido en los
espacios extravasculares
(intersticial y alveolar) del pulmón
en cantidad superior a la
fisiológica.

10. EDEMA
PULMONAR
Souter MJ, et. Al .Organ Donor Management: Part 1. Toward a Consensus to Guide Anesthesia Services During Donation After Brain Death. Semin Cardiothorac
VascAnesth. 2018 Jun;22(2):211-222.

11. EDEMA
PULMONAR
COLMENERO RUIZ M ET AL. CONCEPTOS ACTUALES EN LA FISIOPATOLOGÍA, MONITORIZACIÓN
Y RESOLUCIÓN DEL EDEMA PULMONAR. Med Intensiva. 2006;30(7):322-30

12.  El edema pulmonar es una causa:
 Frecuente de insuficiencia respiratoria aguda, ya que conduce a
alteraciones de la relación ventilación-perfusión (fundamentalmente
efecto Shunt ), que condicionan el deterioro del intercambio gaseoso y
de la mecánica pulmonar.
 El edema produce una reducción en los volúmenes pulmonares y
una disminución de la compliance. La curva presión-volumen (P-V)
se encuentra desplazada hacia la derecha, con la aparición de un
punto de inflexión inferior.
COLMENERO RUIZ M ET AL. CONCEPTOS ACTUALES EN LA FISIOPATOLOGÍA, MONITORIZACIÓN
Y RESOLUCIÓN DEL EDEMA PULMONAR. Med Intensiva. 2006;30(7):322-30
EDEMA
PULMONAR

13. ATELECTASIA
 La atelectasia o consolidación pulmonar es una condición de pérdida de
volumen en una porción del pulmón. Dependiendo de su extensión
puede ocasionar un colapso completo del pulmón o más comúnmente,
comprometer un lóbulo, segmento o subsegmento.
ATELECTASIA LOBAR - GarcíaA. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523Vol.2 Num:4 Abril 2017 pp:12 - 15

14. ATELECTASIA
MECANISMOS
- Reabsorción
- Pasiva
- Compresión
- Adhesiva
- Cicatrización
ATELECTASIA LOBAR - GarcíaA. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523Vol.2 Num:4 Abril 2017 pp:12 - 15

15. LESION
PULMONAR
INDUCIDA POR
VENTILACION
MECÁNICA
 Daño pulmonar agudo directamente inducido por la ventilación
mecánica, cuyas alteraciones imitan al SDRA, de difícil diferenciación
entre daño alveolar difuso y lesión pulmonar aguda.
 Puede ocurrir debido a:
VILI
VOLUTRAUMA
BAROTRAUMA
ATELECTRAUMA
BIOTRAUMA
GordoVidal F., DelgadoArnaizC., Calvo Herranz E.. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica. Med. Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2022 Jul 05] ; 31( 1 ): 18-26.

16. LESION
PULMONAR
INDUCIDA POR
VENTILACION
MECÁNICA
VOLUTRAUMA:
- Exceso de distensión de
unidades alveolares normales
para transformar presiones >
30 cm H2O.
GordoVidal F., Delgado ArnaizC., Calvo Herranz E.. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica. Med. Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2022 Jul 05] ; 31( 1 ): 18-26.

17.  ATELECTRAUMA:
 BAROTRAUMA:
GordoVidal F., DelgadoArnaizC., Calvo Herranz E.. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica. Med. Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2022 Jul 05] ; 31( 1 ): 18-26.

18. LESION
PULMONAR
INDUCIDA POR
VENTILACION
MECÁNICA
 BIOTRAUMA:
 TOXICIDAD
POR OXIGENO
GordoVidal F., DelgadoArnaizC., Calvo Herranz E.. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica. Med. Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2022 Jul 05] ; 31( 1 ): 18-26.

19. MANTENIMIENTO
 Aunque los pulmones pueden no ser trasplantables, mantener una buena
oxigenación sigue siendo importante para función renal, hepática, cardiaca y
pancreática.
 Los parámetros de ventilación mecánica se ajustarán para mantener una
adecuada oxigenación tisular y, de ser potencial donador, parámetros de
protección pulmonar.
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.

20. MANTENIMIENTO
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.
DONANTE
PULMONAR
FLUIDOS??? SI
ON
Se recomiendan protocolos de manejo de fluidos, con el objetivo de
lograr un balance de fluidos neutro o negativo neto para evitar la
sobrecarga de volumen y el mantenimiento de la presión arterial
con vasopresores en lugar de una reanimación agresiva con fluidos,
para optimizar la obtención de pulmones.
- En caso de edema agudo de pulmón es viable el uso de diuréticos de asa y
limitación de ingresos de acuerdo a monitoreo hemodinámico.
“NO es tener un donante sino obtener la mayor cantidad
de órganos y tejidos sanos”

21. MANTENIMIENTO
 OBJETIVOS:
Pandit RA, Et al. Management of PotentialOrgan Donor: Indian Society of CriticalCare Medicine: Position Statement. Indian J Crit Care Med. 2017 May;21(5):303-316.
- Suspender la hiperventilación instaurada.
- Idealmente, la PO2 deberá mantenerse superior a 100 mmHg
- Con la menor FiO2 posible.
- Regular pco2 para valores normales (35 – 45) con disminución de la FR.
- PO2/FO2 > 300
GRADO 1A

22. MANTENIMIENTO
 En la ventilación mecánica:
 Modo AC, No se especificaVC/PC.
 Volumen tidal de 8 – 10 ml/kg
 Peep: 5 – 8 cm h2o
 Vm protectiva para potenciales donantes pulmonares
 Reclutamiento : expansión de la disponibilidad de donantes sin deterioro de
resultados en receptores.
 El manejo pulmonar requiere la corrección de la atelectasia con aseo
broncopulmonar agresivo junto con broncoscopia terapéutica. Las vías
respiratorias deben estar despejadas y sin obstrucciones. Para lograr esto,
se deben continuar con las medidas de rutina, como la succión y el
posicionamiento.
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.

23. MANTENIMIENTO
 CRITERIOS ESPECIFICOS EN EL POTENCIAL DONANTE PULMONAR
 El test de apnea debe realizarse con CPAP, no debe realizarse el test de
apnea mediante desconexión del tubo al respirador.
 Es altamente recomendable la utilización de sistemas de monitorización
hemodinámica avanzada que optimicen el tratamiento de estos donantes.
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.

24. MANTENIMIENTO
RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DEL POTENCIAL DONANTE
PULMONAR EN MUERTE ENCEFALICA:
No debe descartarse ningún potencial donante pulmonar exclusivamente por sus
situación gasométrica (Po2 < 300mmhg), sin ser adecuadamente tratado durante
almenos 2 horas.
Las alteraciones radiológicas tipo edema pulmonar neurogenico o atelectasia
deben ser tratadas, pues son reversibles.
Maniobras de reclutamiento 1 vez por hora y después de cada desconexión del
ventilador mecánico.
Metilprednisolona (15 ml/kg) después de la declaración de muerte cerebral.
Pandit RA, Et al. Management of PotentialOrgan Donor: Indian Society of CriticalCare Medicine: Position Statement. Indian J
Crit Care Med. 2017 May;21(5):303-316.

25.  Un ensayo aleatorizado multicéntrico europeo se evaluó un protocolo
de protección pulmonar con volúmenes tidales de 6-8 ml/kg, 8-10 cm de
PEEP, circuito cerrado de aspiración, presión positiva continua en la vía
aérea igual a la PEEP previa para las pruebas de apnea y maniobras de
reclutamiento tras cualquier desconexión del ventilador. El uso del
protocolo de protección pulmonar duplicó las tasas de recuperación
pulmonar (54 % frente a 27 %; p < 0,005) en comparación con el
protocolo de ventilación convencional.
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ ProcurementOrganizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.
MANTENIMIENTO

26.  Un estudio retrospectivo más pequeño de un solo centro de 45
posibles donantes de pulmón comparó las tasas de trasplante de
pulmón cuando se usó un modo de ventilación de control asistido
estándar versus cuando se usó ventilación con liberación de
presión en las vías respiratorias. Los donantes manejados con este
último tuvieron una tasa significativamente más alta de
recuperación pulmonar exitosa (84 % frente a 18 %) y tasas de
supervivencia del injerto similares en comparación con el grupo de
ventilación convencional y con los promedios nacionales.
MANTENIMIENTO
Kotloff RM, Et al; Society of CriticalCare Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Donor ManagementTask Force. Management
of the PotentialOrgan Donor in the ICU: Society of Critical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ ProcurementOrganizations Consensus Statement.
Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325.