UANCV - Medicina Humana

1. PRESENTACIÓN ANÁLISIS
CRÍTICO
ARTÍCULO
Docente: Dr. CRUZ CUSIHUALPA, Yul Jimmy.
Presentado por: MONZÓN FLORES, Mercedes Isabel.
UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. ESTRATEGIAS CLÍNICAS PARA
IMPLEMENTAR LA VENTILACIÓN
PROTECTORA DEL PULMÓN Y EL
DIAFRÁGMA: EVITAR
ESFUERZOS INSUFICIENTES Y
EXCESIVOS
Goligher E, Jonkman A, Dianti J, Vaporidi K, Beitler J, Patel B, Yoshida T, Jaber S, Dres M, Mauri T, Bellani
G, Demoule A, Brochard L, Heunks L. Estrategias clínicas para implementar la ventilación protectora del
pulmón y el diafragma: evitar esfuerzos insuficientes y excesivos. 2 de noviembre de 2020.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06288-9

3. Goligher E, Jonkman A, Dianti J, Vaporidi K, Beitler J, Patel B, Yoshida T, Jaber S, Dres M, Mauri T, Bellani G, Demoule A, Brochard L, Heunks L. Estrategias clínicas para implementar la ventilación
protectora del pulmón y el diafragma: evitar esfuerzos insuficientes y excesivos. 2 de noviembre de 2020. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06288-9
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica protectora de pulmones y diafragmas es un enfoque novedoso que tiene
como objetivo limitar los efectos secundarios de la ventilación mecánica en pacientes críticamente
enfermos. Este enfoque integra los principios de la ventilación protectora de los pulmones con el
nuevo concepto de ventilación protectora del diafragma en un esfuerzo por proteger
simultáneamente ambos órganos. El enfoque se centra en optimizar el esfuerzo respiratorio del
paciente para evitar lesiones pulmonares y del diafragma mientras se mantiene una homeostasis
respiratoria aceptable. En última instancia, el objetivo del enfoque es reducir la duración de la
ventilación mecánica, mejorar la supervivencia, acelerar la recuperación y prevenir la discapacidad
a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

4. PREGUNTA PRINCIPAL
¿Cómo limitar los efectos
adversos de la ventilación
mecánica en el pulmón y el
diafragma al mismo
tiempo?

5. RESUMEN DE CONTEXTO
Existen varios artículos anteriormente
publicados, sin embargo, estos solo
mencionan estrategias para evitar el
daño pulmonar al usar el ventilador
mecánico.

6. PREGUNTAS específicas
 Optimizar el esfuerzo respiratorio del paciente para evitar lesiones pulmonares y
diafragma mientras se mantiene una homeostasis respiratoria aceptable.
 Reducir la duración de la ventilación mecánica, mejorar la supervivencia, acelerar
la recuperación y prevenir la discapacidad a largo plazo en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda.

7. ENFOQUEDEL
ARTÍCULO

8. Estrategia de seguimiento
La monitorización de la presión esofágica, como estimación
de la presión pleural, puede proporcionar información sobre
la predisposición al colapso y la atelectasia al final de la
espiración y la sobredistensión alveolar dentro del pulmón.

9. ESTRATEGIAS CLÍNICAS PARA FACILITAR LA VENTILACIÓN PROTECTORA
DEL PULMÓN Y DIAFRAGMA
Goligher E, Jonkman A, Dianti J, Vaporidi K, Beitler J, Patel B, Yoshida T, Jaber S, Dres M, Mauri T, Bellani G, Demoule A, Brochard L, Heunks L. Estrategias clínicas para implementar la ventilación
protectora del pulmón y el diafragma: evitar esfuerzos insuficientes y excesivos. 2 de noviembre de 2020. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06288-9
Sedación
Presión y
flujo
inspiratorio
Presión
espiratoria
Eliminación
extracopórea
del co2
Estímulos
corticales
Estímulos
quimiorecept
ores
Estímulos
mecánicos
Impulso
respiratorio
Potencia del
motor
respiratorio
Esfuerzo
respiratorio
Bloqueo
neuromuscular
parcial
simulación
neuromuscular
Atrofia del
diafragma
Estrés
pulmonar
dinámico

10. AJUSTES DEL VENTILADOR INSPIRATORIO
La configuración del ventilador inspiratorio se puede ajustar para:
Modular el esfuerzo inspiratorio del paciente.
Minimizar el estrés pulmonar dinámico.
Prevenir o corregir la disincronía paciente-ventilador o cualquier forma de
desajuste entre las necesidades y el apoyo.
Los ajustes del ventilador inspiratorio afectarán el esfuerzo inspiratorio modificando el
volumen corriente administrado y, por lo tanto, en pacientes con respiración espontánea, el
aumento de la presión o la asistencia de volumen aumentará el volumen corriente
administrado y reducirá el esfuerzo inspiratorio.

11. Configuración del ventilador espiratorio
Se ha ajustado tradicionalmente para optimizar la oxigenación y / o la
mecánica pulmonar.
Actualmente se recomienda una estrategia de ventilación con presión
positiva al final de la espiración más alta.
La presión positiva al final de la espiración reduce la cantidad de
pulmón atelectático, por lo tanto, puede lograr una distribución más
homogénea del cambio de presión pleural tidal en toda la superficie
pulmonar después de una contracción diafragmática.

12. RESOLUCIÓN DE LA DISINCRONÍA
Las dIsincronías paciente-ventilador pueden causar lesiones pulmonares
y / o diafragmáticas aumentando el estrés pulmonar dinámico y / o las
contracciones diafragmáticas lesivas, respectivamente. (Activación
inversa, automática e ineficaz).
 El desarrollo de la activación inversa puede indicar que se debe detener la
sedación para permitir que el paciente tome el control de la ventilación.
 Las fugas de aire y la humedad en el circuito del ventilador también son causas
comunes de activación automática.
 Disminuir el nivel de asistencia puede aliviar los esfuerzos ineficaces.

13. ESTRATEGIAS DE SEDACIÓN
La sedación puede facilitar la ventilación protectora de los pulmones y el diafragma al
mejorar, cuando está presente, el esfuerzo respiratorio excesivo.
La supresión completa del impulso y el esfuerzo respiratorio con sedación también
puede contribuir a la atrofia por desuso del diafragma.
La dexmedetomidina es un
agonista alfa-2 selectivo que, a
diferencia del propofol y las
benzodiazepinas, proporciona
sedación, ansiolisis y analgesia
sin depresión respiratoria

14. POSICIONAMIENTO PRONO
La combinación de ventilación-perfusión mejora en la posición prona y,
lo que es más importante, la energía aplicada al pulmón por la
ventilación mecánica se distribuye entre más alvéolos (no atelectáticos),
lo que reduce el estrés pulmonar.
La posición en decúbito prono mejora la oxigenación en
pacientes con neumonía COVID-19 que respiran
espontáneamente; es posible que la posición de
decúbito prono también reduzca el riesgo de lesión
pulmonar autoinfligida por el paciente.

15. CONCLUSIÓN
Las estrategias propuestas y comprobadas en este
artículo serán de mucha ayuda para el manejo de
pacientes que necesiten un ventilador mecánico. Ya
que se podrá evitar de cierta manera los efectos
adversos (como dañar el pulmón y el diafragma), en
estos pacientes.
Se debería considerar seguir realizando más
estudios respecto a este tema ya que aún hay
muchas hipótesis que aún no se pueden concluir o
afirmar.

16. GRACIAS