x

1. VENTILACION MECANICA
UNIPULMONAR
LEISETT BORDA MUÑOZ
MR2 MEDICINA INTENSIVA

2. CAMBIOS FISIOLOGICOS
 El pulmón derecho del GC el 45% dec
supino y 65% dec lateral
 SHUNT normal 5%  10-15% en dec lateral
 VASOCONTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICA
DECUBITO LATERAL
“PULMON RESTRINGIDO A LA VENTILACIÓN”
↓C
r
EVITAR LA LESIÓN
PULMONAR

3. INTRODUCCIÓN
CIRUGIA DE
TORAX
Necesidad de
colapso
pulmonar
Ventilación
unipulmonar
OLV
Decubito pateral
Enfermedad
respiratoria
asociada
VENTILACIÓN
PERFUSIÓN PULMONAR
RELACIONV/Q
Garantizar:
Intercambio de gases adecuado
(oxigenación arterial y eliminación
venosa de dióxido de carbono)
Desinflar pulmonar contralateral
completo
Reducción de la incidencia de
complicaciones pulmonares
postoperatorias
Lesión pulmonar aguda (VILI).
Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds) Principles and Practice of
Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-00859-8_22

4. DISMINUIRVILI
BIOTRAUMA
Liberación:
Citoquinas y otros
mediadores
Sobredistensión
alveolar
Altas presiones
AltoVT.
Atelectrauma
Apertura y cierre
repetitivo de los
alvéolos.
formación de edema intersticial
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

5. MODOSVENTILATORIOS
1) Ventilación de presión
frente a volumen
2) Volumen corriente alto
frente a bajo
3) Uso de PEEP
flujo inspiratorio
máximo alto
presión máxima en las vías
respiratorias limitada
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

6. VENTILACIÓN PROTECTORA
protegidas de la
inflamación
TRANSLOCACIÓN BACTERIANA
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

7. VOLUMENTIDAL
 VT alto
 Volutrauma sobredistensión pulmonar
 VT 6ml/kg pbw
 Menor incidencia de disfunción pulmonar postoperatoria
 VT <6ml/kg pdw
 No ser suficiente si no se acompaña con niveles apropiados de PEEP
CAPACIDADVITAL FORZADA/8
Cohen's Comprehensive Thoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds) Principles and Practice of
Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-00859-8_22

8. FRECUENCIA RESPIRATORIA
 FR BAJAS +VT BAJO
 Hipercapnea  permisiva
 Disminución deVILI
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
 Efectos hemodinámicos:
 Disminuye el índice de resistencia vascular sistémico
 Inhibe la inflamación local y sistemática
 Reduciendo los mediadores inflamatorios del líquido de lavado broncoalveolar y sérico.

9. PEEP
 Reducción CFR
 EPOC: Limitación al flujo inspiratorio
 Hiperinsuflación dinámica
 AutoPEEP
 MRA?
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

10. DP, PRESIÓN PICO - PLATEAU
 DP
 <15 cm H2O
 Presión Pico
 <35 cm H2O
 Riesgo de lesión pulmonar aguda
 Presión Plateau
 <30 cm H2O
 Más protectores <25 cm H2O
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

11. I:E
 Ti prolongado+ I:E 1:1
 Mejoría en la oxigenación y disminución del Shunt
 Según la patología de base del paciente
 Obstructiva:Te prolongado
 Hipeinflación dinámica
 Restrictiva
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

12. MECHANICAL POWER
 VILI está asociado esencialmente con los componentes dinámicos de MP
 ≤ 8 J/min puede ser protector
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

13. FIO2
 1.0 al inicio  Colapsabilidad del pulmón no dependiente
 Ajustar a los 15-20 minutos VH
 Menor FiO2 tolerada para SatO2 90-91%
 Radicales libres
 Reperfusión
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

14. MANIOBRAS DE RESCATE EN CASO DE
HIPOXEMIA
 10%
 PULMON IZQ
DEPENDIENTE
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

15. CONCLUSIONES
Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds)
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-
3-030-00859-8_22
 Cohen's Comprehensive Thoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-
00086-6
 Grande B, Ganter MT. What is the best strategy for one-lung ventilation during thoracic surgery? J
Thorac Dis. 2018 Dec;10(12):6404-6406. doi: 10.21037/jtd.2018.11.100. PMID: 30746175; PMCID:
PMC6344735.
 Kim, K.N., Kim, D.W., Jeong, M.A. et al. Comparison of pressure-controlled ventilation with volume-
controlled ventilation during one-lung ventilation: a systematic review and meta-analysis. BMC
Anesthesiol 16, 72 (2015). https://doi.org/10.1186/s12871-016-0238-6