La disartria es una alteración del habla causada por lesiones en el sistema nervioso central o enfermedades musculares que afectan los órganos articulatorios. Existen diferentes tipos de disartria dependiendo de la localización de la lesión, como la flácida causada por daño en la neurona motora inferior, la espástica por daño en la neurona motora superior, o la atáxica por lesiones en el cerebelo. El tratamiento incluye ejercicios de respiración, fonación, articulación y prosodia para mejorar

1. LA DISARTRIA

2. DEFINICIÓN El término proviene del griego: Dys=defecto Defecto en la Arthon=articulación articulación de la palabra La disartria es la alteración de la articulación propia de lesiones en el SNC, así como de enfermedades de los nervios o e los músculos de la lengua, faringe y laringe responsables del habla. Desórdenes en el habla, resultante del daño o lesión de los mecanismos neurológicos encargados de regular sus movimientos. Es frecuente en la PCI El defecto expresivo que producen es de carácter permanente y uniforme.

3. SINTOMATOLOGÍA Los sujetos que la padezcan manifestarán Perturbaciones motoras y de coordinación en el ritmo, la fluidez, la entonación, la tensión muscular, la tonicidad, espasmos, atonías, flacidez… Los síntomas dependen de la lesión, pero en general: La voz suena forzada. La respiración es irregular y descoordinada. Articulación defectuosa. Ritmo lento. La anartria es el caso más grave de la disartria, en ella los sujetos no pueden articular correctamente los fonemas de las palabras por una insuficiencia neuromuscular.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Disartria evolutiva Fase normal del desarrollo del lenguaje que desaparece. Disartria audiógena Provocada por hipoacusia . Disartria por deficiencia mental Deficiencia de sus funciones intelectivas y de su coordinación psicomotriz. Disartria de origen orgánico Se encuentra dañado el SN. Disglosias Trastornos del lenguaje producidos por la alteración específica de los órganos del habla.

5. ETIOLOGÍA: Daño o agresión a estructuras cerebrales que intervienen en el proceso normal del habla y la voz. Insuficiente oxigenación cerebral y traumas antes, durante o después del parto (siempre en los 3 primeros años de existencia). Enfermedades neurológicas de instalación progresiva en diferentes etapas de la vida.

6. Factores influyentes en el desarrollo del lenguaje. Psicológicos: Causas afectivas como: separaciones, inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreprotección, etc. Ambientales: Carencias familiares, situación de bilingüismo, niveles socioeconómicos muy deteriorados, etc. Hereditarios: Evidencia de casos en una misma familia.

7. DESCRIPCIÓN Los distintos tipos de disartrias se diferencian en función de las lesiones producidas en el SNC. En todas se aprecian afectaciones de tipo motriz y lingüístico. En general los fonemas más afectados son: los de aceptación reciente, las consonantes sonoras, las fricativas, las linguoalveolares… Básicamente en fonemas cuya articulación requiere un cambio rápido de los órganos articulatorios.

8. TRASTORNOS MOTÓRICOS DEL HABLA: TIPOS Los tipos los clasificaremos según donde se encuentre el foco. Así encontraremos: Disartria flácida : Neurona motriz inferior Disartria espástica : Neurona motriz superior : Disartria atáxica: Cerebelo Disartria hipocinética Sistema extrapiramidal Disartria hipercinética Disartrias mixtas

9. NEURONA MOTRIZ: DISARTRIA FLÁCIDA La lesión puede estar provocada por: Infección de virus, tumor, parálisis bulbar, parálisis facial, trauma… Rasgos físicos: Alteración del movimiento, disminución de reflejos, resistencia al ejercicio, atrofia de fibras musculares, hipotonía, debilidad muscular. Implicaciones: Afectación lingual, deglución defectuosa, hipernasalidad, distorsión articulatoria, monotonía, respiración jadeante Alteraciones: Fonación, resonancia y prosodia. El diagnóstico previo es una PARÁLISIS BULBAR

10. NEURONA MOTRIZ SUPERIOR: DISARTRIA ESPÁSTICA La lesión puede estar provocada por: Tumos, infección (encefalitis), trauma, parálisis cerebral espástica. Rasgos físicos: Espasticidad, exaltación de los reflejos de estiramiento de los músculos, reflejos patológicos asociados a otras patologías. Implicaciones: Imprecisión articular, alteración emocional, lentitud de habla, frases cortas, tono bajo y monótono, voz ronca, alteración respiratoria, distorsión vocálica. Alteraciones: Prosodia y articulación. El dianóstico previo es una PARÁLISIS PSEUDO-BULBAR.

11. CEREBELO: DISARTRIA ATÁXICA La lesión puede estar provocada por: Tumor, trauma, parálisis cerebral atáxica, infección y tóxicos. Rasgos físicos: Hipotonía, movimientos imprecisos, movimientos oculares irregulares, disfunción faríngea, alteración de la marcha y del equilibrio. Implicaciones: Voz áspera y monótona, (débil y vacilante), indefinición consonántica, distorsión vocálica, alteración prosódica, fonemas prolongados. Alteraciones: Fonación y prosodia. El diagnóstico previo es el SÍNDROME CEREBELOSO.

12. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIAS HIPOCINÉTICA E HIPERCINÉTICA. Algunas de las funciones del sistema extrapiramidal: Regulación del tono muscular y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento. Regulación de los movimientos automáticos. Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas. Las lesiones que se produzcan en este sistema ocasionarán dos tipos de disartrias: la hipocinética y la hipercinética Las alteraciones fonémicas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motóricas básicas pueden esta afectadas

13. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIA HIPOCINÉTICA Rasgos físicos: Movimientos lentos (rígidos y limitados), hipocinesia. Implicaciones: Tono monótono, imprecisión articulatoria, cambios prosódicos, ritmo articulatorio variable. Alteraciones: Fonación y prosodia. El diagnóstico previo es PARKINSON

14. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: HIPERCINESIA Rasgos físicos: Movimientos anormales involuntarios . Implicaciones: Articulación imprecisa, prosodia alterada, distorsión vocálica, alteraciones respiratorias y de fonación. Alteraciones: Fonación, resonancia, prosodia y articulación . El diagnóstico previo es COREA, ATETOSIS, TEMBLOR Y DISFONÍA.

15. DISARTRIAS MIXTAS Los síndromes disártricos no son puros. Es la forma más compleja de disartria. La disfunción del habla se produce a partir de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.

16. TRATAMIENTO Está dirigido a corregir defectos como son la omisión, sustitución o deformación de los sonidos verbales, pero sobretodo a corregir la articulación en general. Debe ser precoz e integral.

17. Antes de comenzar con la intervención se deberá realizar una evaluación. La evaluación tiene el objetivo de conocer el funcionamiento comunicativo y lingüístico del sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo. Esta comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: Evaluación Inicial. Evaluación Formativa. Evaluación Final. TRATAMIENTO

18. La evaluación del niño disartrico irá dirigida a los siguientes campos: Familiar Neurológico Otorrinolaringológico Fisioterapéutico Psicológico TRATAMIENTO

19. Logopédico: La evaluación abarcará los siguientes aspectos: Evaluación del las praxias bucofaciales: cara, succión, masticación, deglución y babeo. Evaluación de los órganos articulatorios: lengua, labios, maxilares, paladar. Evaluación de la respiración y soplo. Evaluación de la voz. Evaluación de los elementos prosódicos del habla. Evaluación de elementos corporales: tronco, cabeza, hombros. Evaluación articulatoria. Evaluación de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos. Evaluación de la audición: confirmar o descartar una posible hipoacusia. Evaluación del lenguaje. TRATAMIENTO

20. La intervención de las disartrias puede ser planificada atendiendo a dos tipos de estrategias: Intervención indirecta. Intervención directa. TRATAMIENTO

21. Intervención en los diferentes procesos motores del habla: Postura, tono y fuerza muscular. Respiración. Fonación. Articulación. Prosodia. TRATAMIENTO

22. Postura, tono y fuerza muscular: Primeramente se deberá observar: Habrá que realizar un examen en reposo si el sujeto presenta algún tipo de atrofia. Un test de movimientos voluntarios. Evaluar la mejoría con cambios posturales. El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Modificación postural. Relajación global y segmentarla. Fortalecer y tonificar (en caso de atrofias). Agilizar y coordinar movimientos. TRATAMIENTO

23. Respiración: Primeramente se deberá observar: Capacidad respiratoria. Dinámica y coordinación. Patrón respiratorio. El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Facilitación respiratoria. Regulación del ritmo. Coordinación fonorespiratoria. Control, presión aérea, apoyo. TRATAMIENTO

24. Fonación : Primeramente se deberá observar: Intensidad. Tono. Timbre. Duración. El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Regulación y control de intensidad Tono óptimo e Inflexiones. Trabajar sobre la causa, ya sea respiratoria, glótica, tensión muscular o sobre el velo. Es bueno que el paciente tenga un buen Feed-Back auditivo, que se autorregule. Corregir ataques. Persistencia. TRATAMIENTO

25. Articulación: Primeramente se deberá observar: El habla seguida y espontánea. Los fonemas en diferentes posiciones. La aproximación de fonemas y la oposición fonética. El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Tensión y debilidad muscular. Velocidad y amplitud del movimiento. Precisión articulatoria. Alteración de movimientos. Exagerar la vocalización. Utilizar prótesis en caso de temblores o movimientos anormales. TRATAMIENTO

26. Prosodia: Primeramente se deberá observar : Velocidad. Ritmo. Entonación. Fatiga. El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Relentecer y acelerar mediante el uso de metrónomos Acentuación: intensidad, duración y tono. Aplicación del habla seguida. Pausas. TRATAMIENTO

27. Programas alternativos de intervención: Metodología BOBATH Metodología TARDIEU Escritura BLISS Ayudas técnicas: tableros, comunicadores, juguetes adaptados, etc. TRATAMIENTO

28. CASO PRÁCTICO - Nombre: Francisco - Años: 11 - Nº Hermanos: 4 - Posición que ocupa: 4º - Edad de los padres: 46 Nivel sociocultural de la familia: alto Informe médico: parálisis cerebral Inicio de escolarización: 4 años Centro educativo: colegio público de integración

29. EVALUACIÓN morfosintáctico Nivel de lenguaje semántico adecuado pragmático Respiración Soplo Fonación Lenguaje expresivo Aspectos prosódicos del lenguaje

30. DIAGNÓSTICO Disartria de tipo espástico: sigmatismo - articulación de fonemas gammacismo - respiración - fonación - aspectos prosódicos del lenguaje

31. INTERVENCIÓN Objetivos Actividades: - Para el control postural y la relajación general. - Para la respiración y el soplo. - Para las praxias buco-linguales. - Para el fonema /g/. - Para el fonema /s/. - Para el desarrollo de la prosodia lingüística y la voz.

32. OSCILOGRAMAS Y ESPECTOGRAMAS

33. Oscilograma y espectrograma de "El año tiene cuatro estaciones" (locutor normal)

34. Oscilograma y espectrograma de "El año tiene cuatro estaciones" (locutor con disartria FL)