Este documento describe diferentes tipos de distocias de presentación que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo las causas, frecuencia y pronóstico. Las distocias se deben a anormalidades en las fuerzas expulsivas, el producto o el canal de parto. Se explican en detalle las presentaciones de cara, pelvianas y compuestas, así como los mecanismos y maniobras para cada una.

1. Distocias de
presentación

2. FI
· Anormalidad en el mecanismo del parto
que interfiere con laevolución
fisiológica del mismo
-
-
Trabajo de parto disfuncional.
Progresión anormal del trabajo de parto.
•GabbeObstetrics,Abnormalpatternsoflabor en
•NormalandProblemPregnancies.4thed.2002.

3. A
Nulíparas: 25 o/o del total de partos
Multíparas: 15 o/o del total de partos

4. r
~
e na o e
10n
t
o
.
· Grado de dilatación.
· Velocidad de dilatación.
· Altura de la presentación.
· Velocidad de descenso.
Progresión del trabajo de parto

5. DISTOCIAS DELTRABAJO DE
PARTO
•
•
Causas: solas o en combinación:
1. Anormalidades de las fuerzas expulsivas:
Disfunción uterina
· 2. Anormalidades de la presentación,
situación, o el desarrollo del feto
•
•
3.
4.
Anormalidades de la pelvis ósea materna.
Otras anormalidades del canal de parto

6. • Potencia.
- Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
· Producto (el pasajero).
- Anormalidades del producto.
• Pelvis.
- Anormalidades del canal de parto.

7. Problemasdelapotencia
• Contractibilidad uterina inadecuada.
-
-
-
Múltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infección uterina.
• Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
-
-
-
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.

8. • Desproporción cefalopélvica.
-
-
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual
(macrosomía, hidrocefalia, etc).
- El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
• Tipo de pelvis.
- Ginecoide y antropoide,
- Androide y platipeloide,
buen pronóstico.
pronóstico de distocia.
• Deformaciones pélvicas.

9. l · o o

10. . . .
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Posición -IQ-cabeza·.:fetal.
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Presentación occipito posterior ~-.
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Detención trunsverso profundo. ,, -. ,.
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Anormalidades de deflexión, ·
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-gemelares
Prematuridad. yóbitos
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' J ' . . . . . ' J ' .
Brevedad de_
.cordón_
fy polihidramnios

12. Situación t1
·
·
·
Punto de Reparo: Acromion
Diámet ro present ado: ...
Pronóstico:
Conduplicatto corpore
Situación transversa

15. e c
Ac
✓Actitud normal. ..
✓ANORMAL:
<El mentón se aleja del esternón:
,
✓PRESENTACION DEFLEXIONADA .
✓Ocasionado las anomalías de la actitud

17. LOA
LOP LOT
ROP ROT ROA

18. -Maternas
,
» Utero: malformaciones
» Pelvis: tumores
» Tu. previo.
» Gran
Fetales
multiparidad
-
»Malformaciones
» Volumen fetal
» Tu del cuello
- Ovulares:
» Polihidramnios
» Placenta previa

19. ,
PRESENTACION DE, BREGMA
DEFLEXION MINIMA
O
·
·
Punto de Reparo: Bregma
Diámetro presentado: Occípito
Frontal (12 cm)
· Pronóstico
cara
: Flectarse a vértice o
· Persistencia
CESAREA
o detención del T. de P.:

20. .
:
w
. .

21. -
-
Punto de Reparo: Nariz
Diámetro presentado: Occípito
Mentoniano
Pronóstico
(13,5 cm)
- : Det ención del trabajo de
parto (parto vaginal difisil):

22. ,
PRESENTACION, DE FRENTE O
DEFLEXION MEDIA
1/1500
-
-
-
Frecuencia promedio: partos
Retrasan el encajamiento
Causas (60%): DCP
, prematuridad, gran
multiparidad.
-
-
-
Dx. Tacto vaginal
mas fc.
Variedad de posición. OIFA
P
. VAGINAL?: PELVIS GRANDE -
FETO PEQUEÑO

23. PRESENTACION DE CARA O
DEFLEXION MAXIMA
60 %
-
-
-
-
malformados
: 1 /3
Anencefal ia de casos
Bocio fetal
Tumores de tejidos blandos del
cuello fetal
-Anomalías pélvicas o la DCP (10-40
ó hasta el 90 %)

24. Presentación de cara o
deflexión máxima
- Punto de Reparo: Mentón
- Diámetro presentado:
Submento- Bregmático (9, 5 cm)
- Pronóstico: Es posible el parto

25. RMP RMA
LMA

26. P. de cara: Mecanismo del
parto
- El conocimiento es incompleto
- Encajamiento
-Descenso
- Rotación interna ( mento anterior)
-Parto mediante flexión conforme la
barbilla pasa por debaj o del pubis
- Rotación externa

27. P. de cara: Mecanismo del parto
% : mento - anterior
>>60-80
mento - posterior
»20
>>1O
»El
-
-
25
12
%
mento
% de
-transversa
mayor fetos de tamaño
medio en resentación mento
-anterior ..., elvis
PARTO V
AGINAL
»El mayor % de fetos de tamaño
medio en presentación mento
-anterior con pelvis
adecuada

28. P. de cara: Mecanismo del
parto
a OIMA=> P.
·
·
·
Mento-transversa: rotan VAGINAL
25 - 33 % mento-posteriores => OIMA=> P: VAGINAL
Persistencia de OIMP con peso normal: p. Vaginal
menos problable
· 70 - 80 % de p. de cara: nacen por via vaginal,
espontaneo o con forceps
·
·
12 - 30: requieren cesárea
Patrones anormales de FCF mas frecuente en ésta
presentación

29. PRESENTACION COMPUESTA
· Cuando una
mas alla de
Incidencia:
Mas común:
extremidad fetal está prolapsada
la presentación fetal
·
·
·
·
1/377 a 1/1213 partos
extremidad superior y vertex
Dx. Examen vaginal. (detención del de parto)
T
Si es persistente con feto de tamaño normal= >
·
·
Prolapso de cordón => cesárea
Feto pequeño pelvis normal => p. vaginal

30. 3 - 4 %
-
-
-
de los partos a termino
7 % las 32
a semanas
28 % antes de las 28 semanas
-
-
Prematuridad, malformaciones fetales,
müllerianas y placentación anormal
Anomalías

32. ,
PRESENTACION PELV,IANA: MECANISMO
PARTO
Y
CONDUCCION DEL
· IMPORTANTE:
·MEF continua de
·No int ervención,
las nalgas hast a
la FCF
hasta el parto espenténee de
el nivel del
ombligo.
.
· Preparar sala de
inmediata
operaciones para una cesárea
·
·
Dos médicos obstetras y neonatólogo
peridural
Es posible la analgesia

33. ·El parto esta regido por tres
diámetros:
·el bitrocantereo (9 ,5) el biacromial
(12)y el suboccpitofrontal (10 ,5).
·Se realiza en 10 tiempos
Sacrocoxis.
Punto
Punto
reparo:
referencia: Cresta sacra

34. PRIMER TIEMPO
Acomodación al estrecho
bitrocantéreo se orienta
superior.
hacia uno
El diámetro
de los diámetros
oblicuos de la pelvis
SEGUNDO TIEMPO
descenso y encaje del polo pelviano por simple
.,
proqresron.
En el mismo oblicuo
TERCER TIEMPO
Rotacion interna. Acomodación al estrecho inferior
rotación del bitrocantereo al diámetro antero
posterior
(45 grados)
por

35. CUARTO TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO:
pelviana completa:
Se desprende en sacro transversa , saliendo primero la nalga
anterior luego la posterior junto con los miembros.
Pelviana incompleta.
A costa de esfuerzos expulsivos mayores el dorso mas rígido
logra incurvarse y la nalga desborda debajo del pubis, el
dorso rot a llevando el sacr o hacia adelant e pr oduciendose asi
el depr endimient o de los miembr os

36. QUINTO TIEMPO:
Acomodación de los hombros al estrecho superior. El diámetro
biacromial utiliza el mismo oblicuo que el bitrocantéreo.
Para esto el dorso rota hacia adelante. La acomodación se
hace también por aminoramiento y orientación
SEXTO TIEMPO
Descenso y encaje de los hombros. En el mismo oblicuo. Coincide
con el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del torax

37. SEPTIMO TIEMPO
Acomodacion de los hombros al estrecho inferior.
Por rotacion interna (45 grados) colocando al
biacromial en el diámetro ántero posterior.
la cabeza se acomoda al estrecho
Simultaneamene
superio en el oblicuo opuesto al utilizado por los
hombros. Adquiere una flexión moderada,
ofreciendo el diámetro suboccípito frontal (10,5)

38. OCTAVO TIEMPO
Desprendimient o de los hombros y simult aneo descenso y encaj e
de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la sínfisis, luego
elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en fo roma
asociada la cabeza desciende y se encaja
NOVENOTIEMPO
Acomodación de la cabeza al est recho inf erior. P
or rot ación int erna
lleva el suboccípit o f ront al a coincidir con el subsacrosubpubiano

39. DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza , lo hace por
f lexión. Apareciendo en la horquilla vaginal el
ment ón, nariz, f rent e y por últ imo el
occr•
pucr•
o

40. Maniobra de Bracht
·HOMBROS Y CABEZA:
·HOMBROS: Maniobra
de Pajot
de Rojas, maniobra
ÚLTIMA: Maniobra de Moriceau
CABEZA

41. PARTO PELVIANO CORR~GfDO
MANIOBRA BRACHT
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Se: d t : J P r c n d c t e
cabeza rerol,
p r - e v t u c p f . s r o f a rr u a

42. •MANIOBRA DE ROJAS
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43. •MANIOBRA DE PAJOT
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44. PARTO PELVIANO C
ORREGIDO
MANIOBRA DE MAURICEAU
•MANIOBRA DE MORICEAU
TCCNICA CORRCCTA
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cor,,: ,pon de al pleno venlrol del /tfo J t
iflfrodvccn pr-o{'Undafff,CnfC ("n la
boco y u op.Dyart s:Jbrt:
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se aplican. c-orrcc.tcwrcr,t,
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l.os dedos mrr0dt,JC1dos
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45. ·Primigesta en presentación pelviana: