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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
INTERNADO ROTATIVO OBSTETRICIA
TEMA: ATENCION DEL PARTO PODALICO
INTERNA:
Gisella EstefaníaOchoa Ruíz
DOCENTE:
Dr. Daher Nader
COORDINADORA ACADEMICA:
Obst. Vanessa Heredia Wong
2018-2019
ATENCION DEL PARTO PODALICO
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho
superior de la pelvis materna.
 La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
 Mayor morbilidad materna y fetal
 El punto guía es el sacro
 El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del
cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se
ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los
muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
ETIOLOGIA
FETALES
 Hidrocefalia
 Prematuridad
 Muerte fetal
 Embarazo gemelar
MATERNAS
 Multipariedad
 Anomalías uterinas
 Estrechez pélvica
 tumores
ANEXILES
 Polihidramnios
 Oligohidramnios
 Placenta previa
 Brevedad de cordón
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO ABDOMINAL: Mediante las maniobras de Leopold.
Identificando el polo cefálico redondeado, claro y móvil que pelotea fácilmente en el fondo uterino
AUSCULTACION: los latidos cardiacos fetales por encima del ombligo.
TACTO VAGINAL: Se detecta un polo blando e irregular de una consistencia muy distinta a la dura presentación cefálica,
con frecuencia se palpan pequeñas partes fetales, pies y ano.
ECOGRAFIA: Nos da un Dx más preciso.
PRONOSTICO
Presentan más dificultades y complicaciones que en un parto cefálico
 Rpm
 Prolongación del parto
 Desgarros
 Asfixia
 Fracturas y elongaciones del plexo
 Malformaciones congénitas
Frecuencia de intervenciones.
Para mejorar el pronóstico versión externa
ELECCION DE LA VIA DEL PARTO
 Edad gestacional
 Gestación única o gemelar
 Variedad o modalidad
MODALIDADES DE PELVIANOS
CESAREA PARTO VAGINAL
PELVIANA COMPLETA PELVIANA O NALGAS PURAS
PELVIANA INCOMPLETA CON PROLAPSO DE MIEMBRO
SACRAS PUBICAS PERSISTENTES
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
 Cada segmento fetal debe realizar cuatro tiempos necesarios para atravesar por el canal de parto.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
SEGMENTOS FETALES TIEMPO
 CABEZA 1 ACOMODACION
 HOMBROS 2 DESCENSO
 NALGAS 3 ROTACION INTERNA
4 DESPRENDIMIENTO
MECANISMO DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICA
PRIMER TIEMPO-PARTO DE NALGAS
ACOMODACION Y ORIENTACION: El polo podálico se apelotona y orienta su diámetro TRCANTERIO (9.5 CM ) en uno de los
oblicuos de la pelvis .
DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso la nalga anterior desciende más que la posterior.
ROTACIÓN INTERNA: La nalga rota para hacer coincidir su diámetro BITROCANTEREO con el diámetro anteroposterior de
la pelvis
DESPRENDIMIENTO: expulsión de nalgas.
SEGUNDO TIEMPO - PARTO DE HOMBROS
ACOMODACION Y ORIENTACION del diámetro biacromial del feto se orienta en el mismo diámetro oblicuo que ocupo
lapelvis fetal.
DESCENSO Y ENCAJE:lento y laborioso
ROTACIÓN INTERNA: el diámetro biacromial rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior.
DESPRENDIMIENTO: expulsión de hombros.
TERCER TIEMPO – PARTO DE CABEZA
ACOMODACION Y ORIENTACION: cabeza fetal se acomoda en el oblicuo opuesto de la pelvis materna, que ocuparon los
hombros y las nalgas.
DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso
ROTACIÓN INTERNA: él diámetro occipito frontal rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior
de la pelvis
DESPRENDIMIENTO: expulsión de la cabeza.
CONDUCTA PARA PARTO
CONDICIONES FAVORABLES
 Edad gestacional de 37 y 40 semanas
 Multipariedad
 Peso estimado entre 2000 y 3500 g
 Pelvis ginecoide
 Cérvix maduro y dilatación mayor a 3 cm
 Buena actividad uterina
 Membranas integras
CONDCIONES DESFAVORABLES
 Edad gestacional menor a 36 y mayor a 40
 Nuliparidad o antecedentes de partos difíciles , peso fetal menor a 2500 y mayor a 3500
 Pelvis androide, antropoide, platipeloide.
 Cérvix duro que no dilata
 Hiperextensión de la cabeza fetal
 Mala actividad uterina
 Membranas rotas
 NO se recomienda INDUCIR y CONDUCIR el parto en pelviana.
Cesárea: oligoamnios severo, presentaciones deflexionadas
Parto: presentaciones flexionadas
Por qué un feto con un peso menor a 2500 g no es viable para el parto vaginal
Porque a las 30 semanas o menos de las 30 semanas , la cabeza fetal es más grande con respecto al cuerpo , de manera
que al dilatar y llegar a 6 cm es suficiente para que salgan las nalgas y el cuerpo , quedando retenida la cabeza , hasta
que se pueda completar la dilatación , pasaran algunas horas causando daños y complicaciones .
Genera mayor morbilidad
Conducta a seguir cesárea.
MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO EN PELVIANA
SIN MANIOBRAS PARA EL FETO
ASA DE CORDÓN
Se realiza una vez que se exterioriza el cordón para evitar la comprensión del mismo. No se realiza nada . Se deja
evolución de manera normal.
CON MANIOBRAS SOBRE EL FETO
 EXTRACCIÓN DE NALGAS: Tracción inguinal.
 EXTRACCIÓN DE HOMBROS: M. Rojas. M .Müller,
 EXTRACCIÓN DE CADERAS: M.Mariceu, M.Branch,
Utilización de fórceps.
Las maniobras solo se utilizan en casos necesarios, no adelantarse a realizar maniobras porque se puede hacer una
iatrogenia causando una deflexión y complicación del parto..
EXTRACCIÓN DE NALGAS (TRACCIÓN INGUINAL)
Esta se realiza cuando hay buenas contracciones y no salen las piernas . Se
procede a realizar la tracción hacia abajo con los dedos índices sobre la ingle.
EXTRACCIÓN DE HOMBROS
1. MANIOBRA DE ROJAS
Rotar el cuerpo del feto 180 grados, primero izquierdo y luego derecho, reaccionando hacia la pelvis fetal.
2.MANIOBRA DE MIULER
Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el diámetro anteroposterior del
estrecho inferior. Se tracciona el feto hacia abajo logrando el desprendimiento del hombro anterior , luego se realiza la
maniobra contraria tracción hacia el lado contrario para desprender el hombro posterior ..
EXTRACCIÓN DEL POLO CEFALICO
MANIOBRA DE MARICEAU
1. Mano izquierda cabalga el cuerpo fetal.
2. Mano derecha en forma de gancho sobre los hombros del feto .
3. Dedo índice de mano izquierda se introduce en la boca para tratar de flexionar la cabeza
4. Se tracciona
Si la maniobra fracasa procedemos a realizar la maniobra de BRANCH.
MANIOBRA DE BRANCH
1. Tomamos al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás.
2. Curveando su cuerpo sobre el dorso.
3. Acercar sus extremidades inferiores hacia el abdomen de la madre tratando de desprender el polo cefálico.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/viewFile/641/604
http://americanpregnancy.org/es/labor-and-birth/breech-presentation/
https://sebaco.wordpress.com/parto-pelvico/operatoria-obsttrica-30-728/
https://es.slideshare.net/MLazaroA/parto-podlico

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Parto podalico

  • 1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA INTERNADO ROTATIVO OBSTETRICIA TEMA: ATENCION DEL PARTO PODALICO INTERNA: Gisella EstefaníaOchoa Ruíz DOCENTE: Dr. Daher Nader COORDINADORA ACADEMICA: Obst. Vanessa Heredia Wong 2018-2019
  • 2. ATENCION DEL PARTO PODALICO PRESENTACIONES PELVIANAS Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.  La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %  Mayor morbilidad materna y fetal  El punto guía es el sacro  El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas) SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES: 1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara. 2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. 3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
  • 3. ETIOLOGIA FETALES  Hidrocefalia  Prematuridad  Muerte fetal  Embarazo gemelar MATERNAS  Multipariedad  Anomalías uterinas  Estrechez pélvica  tumores ANEXILES  Polihidramnios  Oligohidramnios  Placenta previa  Brevedad de cordón DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO ABDOMINAL: Mediante las maniobras de Leopold. Identificando el polo cefálico redondeado, claro y móvil que pelotea fácilmente en el fondo uterino AUSCULTACION: los latidos cardiacos fetales por encima del ombligo. TACTO VAGINAL: Se detecta un polo blando e irregular de una consistencia muy distinta a la dura presentación cefálica, con frecuencia se palpan pequeñas partes fetales, pies y ano. ECOGRAFIA: Nos da un Dx más preciso. PRONOSTICO Presentan más dificultades y complicaciones que en un parto cefálico  Rpm  Prolongación del parto  Desgarros  Asfixia  Fracturas y elongaciones del plexo  Malformaciones congénitas
  • 4. Frecuencia de intervenciones. Para mejorar el pronóstico versión externa ELECCION DE LA VIA DEL PARTO  Edad gestacional  Gestación única o gemelar  Variedad o modalidad MODALIDADES DE PELVIANOS CESAREA PARTO VAGINAL PELVIANA COMPLETA PELVIANA O NALGAS PURAS PELVIANA INCOMPLETA CON PROLAPSO DE MIEMBRO SACRAS PUBICAS PERSISTENTES MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO  Cada segmento fetal debe realizar cuatro tiempos necesarios para atravesar por el canal de parto. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGMENTOS FETALES TIEMPO  CABEZA 1 ACOMODACION  HOMBROS 2 DESCENSO  NALGAS 3 ROTACION INTERNA 4 DESPRENDIMIENTO MECANISMO DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICA PRIMER TIEMPO-PARTO DE NALGAS ACOMODACION Y ORIENTACION: El polo podálico se apelotona y orienta su diámetro TRCANTERIO (9.5 CM ) en uno de los oblicuos de la pelvis . DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso la nalga anterior desciende más que la posterior. ROTACIÓN INTERNA: La nalga rota para hacer coincidir su diámetro BITROCANTEREO con el diámetro anteroposterior de la pelvis DESPRENDIMIENTO: expulsión de nalgas.
  • 5. SEGUNDO TIEMPO - PARTO DE HOMBROS ACOMODACION Y ORIENTACION del diámetro biacromial del feto se orienta en el mismo diámetro oblicuo que ocupo lapelvis fetal. DESCENSO Y ENCAJE:lento y laborioso ROTACIÓN INTERNA: el diámetro biacromial rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior. DESPRENDIMIENTO: expulsión de hombros. TERCER TIEMPO – PARTO DE CABEZA ACOMODACION Y ORIENTACION: cabeza fetal se acomoda en el oblicuo opuesto de la pelvis materna, que ocuparon los hombros y las nalgas. DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso ROTACIÓN INTERNA: él diámetro occipito frontal rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis DESPRENDIMIENTO: expulsión de la cabeza. CONDUCTA PARA PARTO CONDICIONES FAVORABLES  Edad gestacional de 37 y 40 semanas  Multipariedad  Peso estimado entre 2000 y 3500 g  Pelvis ginecoide  Cérvix maduro y dilatación mayor a 3 cm  Buena actividad uterina  Membranas integras CONDCIONES DESFAVORABLES
  • 6.  Edad gestacional menor a 36 y mayor a 40  Nuliparidad o antecedentes de partos difíciles , peso fetal menor a 2500 y mayor a 3500  Pelvis androide, antropoide, platipeloide.  Cérvix duro que no dilata  Hiperextensión de la cabeza fetal  Mala actividad uterina  Membranas rotas  NO se recomienda INDUCIR y CONDUCIR el parto en pelviana. Cesárea: oligoamnios severo, presentaciones deflexionadas Parto: presentaciones flexionadas Por qué un feto con un peso menor a 2500 g no es viable para el parto vaginal Porque a las 30 semanas o menos de las 30 semanas , la cabeza fetal es más grande con respecto al cuerpo , de manera que al dilatar y llegar a 6 cm es suficiente para que salgan las nalgas y el cuerpo , quedando retenida la cabeza , hasta que se pueda completar la dilatación , pasaran algunas horas causando daños y complicaciones . Genera mayor morbilidad Conducta a seguir cesárea. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO EN PELVIANA SIN MANIOBRAS PARA EL FETO ASA DE CORDÓN Se realiza una vez que se exterioriza el cordón para evitar la comprensión del mismo. No se realiza nada . Se deja evolución de manera normal. CON MANIOBRAS SOBRE EL FETO  EXTRACCIÓN DE NALGAS: Tracción inguinal.  EXTRACCIÓN DE HOMBROS: M. Rojas. M .Müller,  EXTRACCIÓN DE CADERAS: M.Mariceu, M.Branch, Utilización de fórceps. Las maniobras solo se utilizan en casos necesarios, no adelantarse a realizar maniobras porque se puede hacer una iatrogenia causando una deflexión y complicación del parto.. EXTRACCIÓN DE NALGAS (TRACCIÓN INGUINAL) Esta se realiza cuando hay buenas contracciones y no salen las piernas . Se procede a realizar la tracción hacia abajo con los dedos índices sobre la ingle.
  • 7. EXTRACCIÓN DE HOMBROS 1. MANIOBRA DE ROJAS Rotar el cuerpo del feto 180 grados, primero izquierdo y luego derecho, reaccionando hacia la pelvis fetal. 2.MANIOBRA DE MIULER Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona el feto hacia abajo logrando el desprendimiento del hombro anterior , luego se realiza la maniobra contraria tracción hacia el lado contrario para desprender el hombro posterior .. EXTRACCIÓN DEL POLO CEFALICO MANIOBRA DE MARICEAU 1. Mano izquierda cabalga el cuerpo fetal. 2. Mano derecha en forma de gancho sobre los hombros del feto . 3. Dedo índice de mano izquierda se introduce en la boca para tratar de flexionar la cabeza 4. Se tracciona Si la maniobra fracasa procedemos a realizar la maniobra de BRANCH. MANIOBRA DE BRANCH 1. Tomamos al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás. 2. Curveando su cuerpo sobre el dorso.
  • 8. 3. Acercar sus extremidades inferiores hacia el abdomen de la madre tratando de desprender el polo cefálico. BIBLIOGRAFIA: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/viewFile/641/604 http://americanpregnancy.org/es/labor-and-birth/breech-presentation/ https://sebaco.wordpress.com/parto-pelvico/operatoria-obsttrica-30-728/ https://es.slideshare.net/MLazaroA/parto-podlico