Este documento describe la presentación podálica o de nalgas en el parto, incluyendo sus variedades, etiología, mecanismo, tiempos y manejo. Se da en el 3-4% de los partos y conlleva mayor riesgo que la presentación cefálica. Requiere que cada parte del cuerpo fetal (nalgas, hombros y cabeza) realicen los cuatro tiempos de acomodación, descenso, rotación interna y desprendimiento a través del canal de parto, en un total de diez tiempos. El punto de

1. PARTO PODÁLICOCynthia Ramírez Lázaro

2. PRESENTACION PODÁLICALa presentación pelviana, o de nalgas es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.

3. VARIEDADES DE PRESENTACCION PODÁLICANalgas francas.Nalgas incompletas.Nalgas completas.

4. PODÁLICA IMCOMPLETANalgas francas.

5. PODÁLICA IMCOMPLETA

6. PODÁLICA COMPLETA

7. GENERALIDADESSe da en el 3-4% del total de partos25% - 30% antes de las 28ss.7% a las 32ss.Mayor morbimortalidad que en la presentación cefálica.Punto de reparo es el sacro.

8. ETIOLOGIAFallo en la versión espontánea. (28-33ss)Cambio de forma del útero.Esférica piriforme ovoide LA (31-32ss)

9. ETIOLOGIA

10. DIAGNÓSTICOEx.Obst. Abd.Tacto vaginal.Ecografía.

11. MECANISMO DEL PARTO PODÁLICOCada segmento corporal fetal ( nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro tiempos necesarios (acomodación-descenso-rotación interna-desprendimiento) para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos.

12. TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICODel 1 - 4 en lo referente a las nalgas.1. Acomodación de las nalgas2. Descenso de las nalgas3. Rotación interna de las nalgas4. Desprendimiento de las nalgas

13. TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICODel 5 - 6 en lo referente a los hombros.5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros6. Descenso de los hombros

14. TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICODel 7 - 10 en lo referente a los hombros y la cabeza.7.Acomodación al estrecho inferior de los hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza.8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.10.Desprendimiento de la cabeza

15. ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICAAyuda manual.Maniobras de Bracht: hombros y cabeza.Maniobra de Pajot y Rojas-Löwset : hombros.Maniobra de Mauriceau: cabeza.

16. Maniobra de BrachtSe colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.

17. Maniobra de RojasConsiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación

18. Maniobra de PajotConsiste en descender el brazo se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero

19. Maniobra de MauriceauCabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

35. PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICOPrematuridad: 20 – 41%

36. Malformaciones congénitas