distocias fetales

1. Distocias Fetales
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. DISTOCIA POR SITUACIÓN
ANORMAL DEL FETO

3. Evaluación clínica del canal del
parto
Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto
1.- Canal del parto
◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidad
articular, formas y tipos de pelvis)
◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido
adiposo, utero, cervix, vagina, vulva.
2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias
◦ Contracciones uterinas
◦ Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Anormalidades de estos,
aislados o combinados dan
lugar a distocias
1-4: no modificables.
23, Manipulación terapeutica

4. Parto
 El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo humano, el periodo de salida
del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este
suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que
aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en elcuello uterino.

5. DISTOCIA
 El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento
procede de manera anormal o difícil.
 Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de
una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica
relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando
del parto.
•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,
con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras
obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el
uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.
•Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte
fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y
daño del nervio braquial.

6. Trabajo de parto
 Es una secuencia coordinada y eficaz de
contracciones uterinas que dan por resultado
el borramiento y la dilatación del cuello,
aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y
terminan con la expulsión de los productos
de la concepción.
Parto
Eutócico
Distócico
Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones
en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal
cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.
Cuando son necesarias maniobras o intervenciones
quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse
a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u
otras causas específicas, que se dividen en maternas y
fetales.

7. Tipos de Distocias fetales
Anormalidades en la situación
Anormalidades en la presentación
Anormalidades
anatómicas
Situación
anormal
Transversa
Oblicua
Compuesta
Presentación
Con deflexión
Asinclítica
Pélvica
GI. GII o
GIII
Falta de
rotación
Completa,
incompleta,
compuesta
Malformaciones.
Gastrocele,Meningocele,
malformaciones, hidrocefalia,
macrosomia

8. DISTOCIA POR SITUACIÓN
ANORMAL DEL FETO
 Las situaciones transversas y oblicuas se asocian con un aumento
del riesgo tanto para la madre como para el feto.
 Se suelen describir conjuntamente, porque no difieren ni
clínicamente ni en la conducta obstétrica.
Se define situación a
la relación que
existe entre el eje
longitudinal de la
madre y del feto. La
situación fetal
normal es la
longitudinal, en la
que los ejes
coinciden. En la
situación transversa
los ejes
longitudinales
materno y fetal
forman un ángulo de
90º, y en la oblicua
describen un ángulo
En la situación transversa la cabeza se sitúa en una fosa
iliaca; las nalgas en la otra, y uno de los hombros en el
estrecho superior de la pelvis. Así, la cabeza puede estar
hacia la izquierda o a la derecha. El acromion es el punto
guía de la presentación.

9. El dorso del feto puede
estar orientado hacia
delante (las más
frecuentes) o hacia atrás;
son más raras las
variedades dorso superior e
inferior. Por tanto, las
variedades de posición son
– Acromio iliaca derecha dorso anterior o
dorso posterior
– Acromio iliaca izquierda dorso anterior
o dorso posterior

10. Epidemiologia
 La frecuencia de las situaciones transversas y oblicuas es baja, oscila
según diferentes autores entre 0.3 y 1%.
 La multiparidad y la prematuridad son los dos factores relacionados con
mayor frecuencia con la situación transversa.
Etiología

11. Diagnostico y Manejo
 Clínico
 Con Maniobras de
Leopold
Primera maniobra
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y
explorar su contenido (determinar qué partes fetales se
encuentran en el fondo)
Segunda maniobra
Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y
las extremidades. Las grandes partes (corresponden al
polo fetal) se aprecian como una superficie regular y
convexa. Del otro lado, las pequeñas partes
(extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden
desplazarse
Tercera maniobra
Con ella se identifica la presentación y se realiza
ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica
con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la
paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora
(derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.
-Cesárea electiva: Ideal. Se extrae en
presentación pélvica
-Versión externa: Contraindicada
Cuarta maniobra
-Versión interna: 1er gemelo eutócico.
Para extraer segundo gemelo por parto
eutócico
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se
presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y
colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica.
Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte
inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas
manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior
deslizándolas hacia la pélvis.

12. Distocia de Presentación
Fetal
 Entendemos por presentación pelviana, de nalgas o menos
correctamente denominada podálica, cuando las nalgas y/o las
extremidades inferiores del feto se relacionan directamente con el
estrecho superior de la pelvis materna, situándose la cabeza en el
fondo uterino
La presentación podálica
ocurre en el 3-4% de todos
los partos, siendo la mas
frecuente después de la
cefálica.
En función de las semanas
de gestación alcanza hasta
el 25-30% antes de las 28
semanas, disminuyendo
hasta el 7% a las 32
semanas
 Completa
 Incompleta
◦ Podálica: Vienen
pies por delante
◦ Nalgas pura:
vienen glúteos
por delante,
mueve pies hacia
arriba
◦ Compuesta:
múltiples formas
La causa por la que la presentación de determinados fetos no evoluciona hacia cefálica, como ocurre en la mayoría entre las
semanas 28 y 33, se encuentra en un fallo en la versión espontánea que se da en esta época de la gestación.

13. Frecuencia:
21-24 sdg 33 %
29-32 sdg 14 %
37-40 sdg 5 %

14. Manejo
 Cesárea electiva
 Parto vaginal: Pélvica completa/
Criterios Zatuchnni Andros.
-Multípara.
-Producto en presentación pélvica
completa.
-Producto sin deflexión cefálica
-Antecedente de parto vaginal, producto
con peso > 3 500 grs.
-Dominar la técnica en atención del parto
pélvico.
-Preferentemente dejar el nacimiento
espontáneo.
-Sin antecedente de cirugía uterina.
-Producto actual con peso aproximado
menor a 3 500 grs.

15. Presentación cefálica
 Se aboca en el estrecho superior de la
pélvis
En las presentaciones deflexionadas falta
la actitud fisiológica de flexión de la
cabeza y el tronco fetal, que es sustituida
por una extensión más o menos
completa. De esta forma, en vez del
occipital, que en la flexión normal de la
cabeza es el punto más inferior del feto,
se presenta al canal del parto otra parte
de la cabeza
Si la extensión es mínima, el mentón se aleja
poco del tórax y es la región del sincipucio la
que se encuentra en el centro del estrecho
superior, diremos que la presentación es
sincipital, bregmática o de sincipucio

16. En consecuencia, las presentaciones cefálicas deflexionadas ocurren
cuando el feto presenta al estrecho superior de la pelvis el polo cefálico
en extensión. Según el grado de deflexión de la cabeza se distingue la
presentación de: a) sincipucio; b) frente, y c) cara.
La presentación de cara es una variedad de presentación cefálica, en situación longitudinal,
con el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal.

17. Clasificación:
 Grado I: PT, Fontanela anterior
Diámetro: occípito-frontal, 13 cm
 Grado II: PT, Frente, Nariz
Diámetro: Lambdo-mentoniano, 14
cm
 Grado III: PT, Mentón
Diámetro: Bregma-sub-mentoniano, 13
cm
Somatometria Fetal
Producto de termino
BP Biparietal 9.0cm
SOB Suboccipitobregmatico 9.5cm
OF Occipitofrontal
12.0cm
OM Occipitomentoniano
13.5cm
BA Biacromial
10.0cm

19. Diagnostico
El diagnóstico de una presentación de cara es difícil y con
frecuencia (1/3-2/3) no se realiza hasta el período expulsivo
del parto. Los hallazgos de la exploración física pueden
sugerir presentación de cara. Las maniobras de Leopold
pueden proporcionar los siguientes datos:
• La presentación fetal está alta, con una gran parte de la
cabeza fetal por encima del pubis.
• La prominencia del occipital está más alta que la frontal.
• Signo del hachazo, definido por una profunda depresión entre
el dorso del feto y la prominencia del occipital.
• El dorso del feto puede ser cóncavo más queconvexo

20. Manejo
 La asistencia a un parto en presentación de cara debe tomar en
consideración el tamaño fetal, las dimensiones de la pelvis y la
existencia de anomalías fetales. Si las dimensiones pélvicas son
adecuadas y el parto evoluciona en posición mentoanterior, las
probabilidades de un parto vaginal son buenas:

21. Variedad de posición
persistente
 Falta de rotación
completa a OP en
la rotación interna
 Presentación en
3er plano
 Falta de descenso
y dilatación
estacionaria en
fase activa o en
desaceleración del
TP
Etiologia
Estrecho medio reducido, pelvis
platipeloide, hipotonía uterina.

22. Manejo
Parto
espontáneo:
Rotación
manual:
Rotación con
fórceps:
Extracción en
variedad
posterior:
Cesárea:
Se prolonga hasta 2 hrs el
expulsivo
Apoyarse en pabellón auricular y pulgar, rotar hasta llevar a
variedad de posición occipitopúbica, se logra en un 80 % de
casos
Maniobra doble de Scanzoni
Episiotomía amplia
Desencajar presentación y empujar hacia arriba

23. Distocia por Defectos
anatómicos fetales
Macrosomía Fetal
(+ de 4000 kg)
Causas: Padres de
talla grande,
multiparidad, diabetes
mellitas y obesidad
materna, embarazo
prolongado.
Manejo:
Evaluación de pelvis
materna.
Calcular peso fetal
Valorar si pelvis apta
para peso fetal
Considerar operación
cesárea
Hidrocefalia fetal
Aumento volumen
x LCR
Causas:
Defectos congénitos fetales
La malformaciones fetales
predisponen a la
presentación pélvica
Manejo:
Cesárea
En caso de óbito
punción para
descompresión
Malformaciones
congénitas
Causa:
Portadora de DM, exposición a
teratógenos,
madre añosa, isoinmunización
MF,
antecedente de niños
c/malformaciones
Manejo:
-CesáreaConsidera
r cesárea electiva.
-Valorar viabilidad
fetal

25. GRACIAS