El documento describe el proceso de parto normal, incluyendo sus mecanismos, diagnóstico y atención. El parto comienza con contracciones uterinas regulares y termina con el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta. El documento detalla los pasos del parto como la posición fetal, la dilatación cervical, la rotación y flexión de la cabeza del bebé, y la expulsión final. También cubre cómo los médicos atienden un parto normal de manera segura para la madre y el bebé.

1. TRABAJO DE PARTO
González Rodríguez Viviana del Rosario
Prácticas Profesionales De Ginecología Y Obstetricia
10 I
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

2. Parto
⊳ Es el proceso que conduce
al nacimiento de un niño.
Comienza con el inicio de
as contracciones uterinas
regulares y termina con el
alumbramiento del recién
nacido y la expulsión de la
placenta.

3. MECANISMOS DEL
PARTO

4. Cambios en el suelo pélvico
El parto vaginal es un evento traumático
El área elevadora del hiato es significativamente
mayor a las 37 semanas de gestación y a las 6
semanas después del parto
Estos cambios en la estructura del suelo pélvico
antes del parto reflejan las adaptaciones
necesarias para el alumbramiento vagina
4

5. Estática fetal
⊳ Al inicio del parto, la posición del feto con respecto al canal del parto
es fundamental para la vía del parto
⊳ La estática fetal describe la relación del eje largo del feto con el de la
madre.
La estática fetal es
longitudinal en 99% de los
partos a término
Una estática transversal es
menos frecuente, y los
factores que predisponen a
ésta incluyen la multiparidad,
la placenta previa,
hidramnios y las anomalías
uterinas
Una estática oblicua se
forma ocasionalmente, los
ejes fetal y materno pueden
cruzarse en un ángulo de 45
grados

6. Presentación fetal
⊳ Es la porción del cuerpo fetal
que se encuentra en el canal del
parto o en la proximidad más
cercana.
⊳ Se puede sentir a través del
cuello uterino durante la
exploración vaginal.

7. Presentación cefálica
En la presentación de vértice u
occipital Por lo general, la cabeza
se flexiona de modo que el
mentón toque el tórax.
En la presentación sincipital el
cuello sólo está parcialmente
flexionado, puede presentarse la
fontanela anterior.
En la presentación de frente el
cuello sólo está parcialmente
extendido, la frente puede
emerger (transitoria).
La presentación de cara ocurre
con mucha menos frecuencia, el
cuello del feto puede extenderse
de repente para que el occipucio
y la espalda entren en contacto, y
la cara esté frente al canal del
parto (transitoria)

8. Presentación pelviana
⊳ Disminuye con la edad gestacional y se aproxima a 3% a término.
⊳ Las tres configuraciones generales son las presentaciones franca,
completa y de pie
⊳ Pueden deberse a circunstancias que impiden que tenga lugar una versión
normal

9. Actitud fetal
En los últimos meses del embarazo, el feto asume una postura
característica descrita como actitud
 Se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa
 La cabeza está fuertemente flexionada
 El mentón está casi en contacto con el pecho
 Los muslos se flexionan sobre el abdomen
 Las piernas se doblan en las rodillas.
 Los brazos por lo general se encuentran en el pecho o
paralelos a los lados.

10. Posición fetal
El occipucio fetal, el
mentón y el sacro son los
puntos determinantes en
las presentaciones de
vértice, cara y pelviana
Derecha, se emplean las
designaciones occipital
izquierda y derecha (LO y
RO)
Mentoniana izquierda y
derecha (LM y RM)
Sacra izquierda y derecha
(LS y RS).
Se considera la relación de
una porción dada de la
parte de presentación con
la porción anterior (A),
transversal (T) o posterior
(P) de la pelvis materna.
Hay 6 variedades de cada
una de las tres
presentaciones.
• Se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de
presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto

11. 11

13. Diagnóstico
La primera maniobra evalúa el fondo
uterino. Permite la identificación de
la estática fetal y la determinación
de cual polo ocupa el fondo (La
parte de las nalgas da la sensación
de una gran masa nodular, mientras
que la cabeza se siente dura y
redonda y es más móvil).
La segunda comprueba si la
espalda está en dirección anterior,
transversal o posterior, se puede
determinar la orientación fetal.
La tercera maniobra ayuda en la
confirmación de la presentación
fetal.
La cuarta maniobra ayuda a
determinar el grado de descenso.
El examen abdominal se puede realizar de forma sistemática
mediante el empleo de las 4 maniobras descritas por Leopold

14. Examen vaginal
Primero, el examinador inserta dos
dedos en la vagina y se encuentra
la parte de presentación.
En segundo lugar, si la
presentación es de vértice, los
dedos se dirigen hacia atrás y
posteriormente se deslizan hacia
adelante sobre la cabeza del feto
hacia la sínfisis materna
Se determinan las posiciones de
las dos fontanelas, que se
encuentran en cada extremo de la
sutura sagital. Para esto, los dedos
pasan a la extensión más anterior
de la sutura sagital, y se examina e
identifica la fontanela encontrada
allí.
Por último, la estación, o el grado
en que la parte de presentación ha
descendido a la pelvis, también se
pueden establecer en este
momento
Localización de la sutura sagital Diferenciación de las
fontanelas
Con el inicio del trabajo de parto y después de la dilatación cervical, las presentaciones de vértice y sus
posiciones se reconocen por la palpación de las diversas suturas y fontanelas fetales

15. Presentación occipitoanterior
•En las posiciones occipitoanterior —LOA o ROA— la cabeza puede entrar en la pelvis
con el occipucio ya girado 45 grados de forma anterior desde la posición transversal,
aunque esta rotación puede ocurrir posteriormente.
•El mecanismo de parto en todas estas presentaciones suele ser similar.

16. Encajamiento
El mecanismo mediante el cual
el diámetro biparietal —el mayor
diámetro transversal en una
presentación occipital— pasa a
través de la entrada pélvica
La cabeza del feto puede
encajarse durante las últimas
semanas de embarazo o no
hacerlo hasta después del
comienzo del parto
A la deflexión lateral a una
posición anterior o posterior en la
pelvis se denomina asinclitismo.
Si la sutura sagital se acerca al
promontorio sacro, una mayor
parte del hueso parietal anterior
entra en contacto con los dedos
del examinador, y la condición se
denomina asinclitismo anterior.
Si la sutura sagital se encuentra
cerca de la sínfisis, se
presentará una mayor parte del
hueso parietal posterior, y la
condición se denomina
asinclitismo posterior

17. Descenso
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido.
 En las nulíparas, el encajamiento puede tener lugar antes del inicio del parto, y
puede que no le siga un descenso adicional hasta el inicio de la segunda etapa
 En multíparas, el descenso suele comenzar con el encajamiento.
Se produce por una o más
fuerzas de un total de cuatro:
1) presión del líquido amniótico
2) Presión directa del fondo
sobre la pelvis durante las
contracciones
3) Esfuerzos de compresión de
los músculos abdominales
maternos
4) extensión y enderezamiento
del cuerpo fetal.

18. Flexión
En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya sea desde el cuello
uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico, por lo regular se flexiona.
La acción de palanca produce
la flexión de la cabeza.
La conversión de diámetro
occipitofrontal (izquierda) a
suboccipitobregmático
(derecha) reduce típicamente
el diámetro anteroposterior de
casi 12 a 9.5 cm.

19. Rotación interna
Este movimiento hace que el occipucio se aleje de
manera gradual del eje transversal.
El occipucio gira en dirección anterior hacia la
sínfisis del pubis pero, con menos frecuencia,
rota en dirección posterior hacia el hueco del
sacro
La rotación interna es esencial para completar el
trabajo de parto, excepto cuando el feto es
inusualmente pequeño.

20. Extensión
La cabeza flexionada de forma angulosa alcanza la
vulva y experimenta una extensión.
• La primera, ejercida por el útero,
actúa más posteriormente
• La segunda, efectuada por el suelo
pélvico resistente y la sínfisis, actúa
más anteriormente.
Cuando la
cabeza presiona
el piso pélvico,
entran en juego
dos fuerzas.

21. Rotación externa
Después de que la cabeza
emerge ésta sufre una
restitución
Si el occipucio se dirigió en un
inicio hacia la izquierda, gira
entonces hacia la tuberosidad
isquiática izquierda. Si
originalmente se trasladó
hacia la derecha, el occipucio
rota a la derecha.
La restitución de la cabeza a
la posición oblicua es seguida
por una rotación externa
completa para alcanzar
nuevamente una posición
transversal.

22. Expulsión
Casi inmediatamente después de
la rotación externa, el hombro
anterior aparece bajo la sínfisis del
pubis, y el perineo pronto se dilata
por el hombro posterior.
Después de la salida de los
hombros, el resto del cuerpo pasa
con rapidez.

23. Presentación occipitoposterior
20% de los partos, el feto ingresa a la pelvis en esta posición
La posición derecha (ROP) es un poco más frecuente que la
izquierda (LOP).
El mecanismo de parto es idéntico al observado en las variedades
transversales y anteriores, excepto que el occipucio debe rotar
internamente hacia la sínfisis del pubis hasta 135 grados, en lugar
de 90 y 45 grados, respectivamente

24. Cambios en la forma de la cabeza del feto
En presentaciones de
vértice, las fuerzas del
parto alteran la forma
de la cabeza del feto.
En partos prolongados
antes de la dilatación
cervical completa, la
porción del cuero
cabelludo fetal que se
encuentra justo sobre el
orificio cervical se vuelve
edematosa : caput
succedaneum
Se forma por lo regular
cuando la cabeza está
en la parte inferior del
canal del parto y con
frecuencia sólo
después de que se
encuentra la resistencia
de una salida vaginal
rígida
La mayoría de los
casos de moldeo se
resuelve en la semana
posterior al parto,
aunque se han descrito
casos persistentes

25. CARACTERÍSTICAS DEL PARTO
NORMAL
La definición estricta de parto es: contracciones uterinas
que provocan un desgaste y una dilatación del cuello
uterino demostrables
Una dilatación cervical de 3 a 4 cm es un umbral
razonablemente confiable para el diagnóstico del trabajo de
parto

26. Primera etapa del parto
Durante la división preparatoria, aunque el cuello uterino se dilata poco, los componentes de
su tejido conjuntivo cambian considerablemente
Curso de parto dividido funcionalmente sobre la base de las
curvas de dilatación y descenso
La división pélvica
comienza con la fase
de desaceleración
de la dilatación
cervical
La fase latente
corresponde a
la división
preparatoria
Fase activa
corresponde a
la división
dilacional.

27. Fase latente
Es el punto en el que la
madre percibe contracciones
regulares. La fase latente
para la mayoría de las
pacientes termina una vez
que se alcanza la dilatación
de 3 a 5 cm
Se define fase latente
prolongada a aquella que
supera las 20 horas en las
nulíparas y las 14 en las
multíparas.
Los factores que afectaron la
duración de la fase latente
incluyen sedación excesiva o
analgesia epidural; afección
cervical desfavorable

28. 28
Combinación de la curva
de dilatación media para el
parto de nulíparas.
La primera etapa se divide
en una fase latente
relativamente plana y una
fase activa rápidamente
progresiva.
En la fase activa, hay tres
partes componentes
identificables que incluyen
una fase de aceleración,
una de pendiente máxima
y una de desaceleración.

29. Fase activa
La dilatación cervical de 3 a 6
cm o más, en presencia de
contracciones uterinas,
representa el umbral para el
parto activo.
Las multíparas progresan
algo más rápido en el parto
en fase activa
Se ha notificado que las
anomalías de la fase activa
ocurren en los partos de 25%
de nulíparas y 15% de
multíparas clasificándose en
transtornos de prolongación y
detención.

30. Segunda etapa del parto
⊳ Comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con la salida del
feto.
⊳ La duración media es de aproximadamente 50 minutos para nulíparas
y alrededor de 20 para multíparas

31. ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
31

32. TRATAMIENTO DEL PARTO NORMAL
El parto debe ser
reconocido como un
proceso fisiológico
normal que la mayoría
de las embarazadas
experimenta sin
complicaciones
Deben anticiparse las
complicaciones
intraparto, que a
menudo surgen de
forma rápida e
inesperada.
Los médicos deben
hacer que todas las
pacientes se sientan
cómodas al mismo
tiempo que garantizan
la seguridad de la
madre y el recién
nacido en caso de que
surjan complicaciones
de forma repentina.

33. Identificación del trabajo de parto
En ausencia de rotura de
membranas o sangrado, las
contracciones uterinas con 5
minutos de diferencia durante 1
hora —o sea, ≥12 contracciones
en 1 hora— pueden representar
el inicio del trabajo de parto
En aquellos casos en que no se
puede establecer con certeza un
diagnóstico de trabajo de parto,
la observación durante un
periodo más largo es a menudo
prudente.

34. Evaluación inicial
Se registran la
 Presión sanguínea materna
 Temperatura
 Pulso
 Frecuencia respiratoria
 El ritmo cardiaco fetal
 Se realiza un examen cervical.
 El registro del embarazo se revisa rápidamente para identificar las
complicaciones.

35. Membranas rotas
La rotura de las membranas es
significativa por tres razones:
Si la parte de
presentación no está fija
en la pelvis, el cordón
umbilical puede
experimentar un prolapso
y comprimirse.
Es probable que el parto
comience pronto si el
embarazo está en o
cerca del término.
Si el parto se retrasa
después de la rotura de
la membrana, es más
probable que haya la
infección intrauterina y
neonatal a medida que
aumenta el intervalo
En consultas prenatales se instruye a la paciente para que sea consciente de la
fuga de líquido de la vagina e informe de tal evento con prontitud.

36. Evaluación cervical
El grado de borramiento cervical refleja la longitud del canal cervical
• Cuando la longitud del cuello uterino se reduce a la mitad, se desvanece en un 50%.
• Cuando el cuello uterino se vuelve tan delgado como el segmento uterino inferior adyacente, se
desvanece completamente, o a 100%
La dilatación cervical se determina estimando el diámetro promedio de la
abertura cervical mediante un recorrido con el dedo llevado a cabo por el
examinador desde el margen de la abertura cervical en un lado hasta el margen
del lado opuesto.
El diámetro recorrido se estima en centímetros.
El cuello uterino está completamente dilatado cuando el diámetro mide 10 cm

37. La posición del cuello uterino
está determinada por la
relación del sistema cervical
con la cabeza del feto y se
clasifica como posterior,
posición media o anterior.
La estación fetal: nivel de la
parte del feto que se presenta
en el canal del parto, se
describe en relación con las
espinas isquiáticas.
la clasificación de estación
que divide la pelvis por
encima y por debajo de las
espinas en quintos.
Cada quinto representa 1 cm
por encima o por debajo de
las espinas.

38. Tratamiento del parto de primera etapa
⊳ Se debe establecer un plan racional para monitorear el parto en
función de las necesidades del feto y de la madre. Debido a que el
lapso del parto varía notablemente entre las mismas, las afirmaciones
precisas sobre la duración anticipada del parto son imprudentes.
⊳ El alivio del dolor debe depender de las necesidades y deseos de la
mujer.

39. Monitoreo fetal intraparto
Embarazos en riesgo:auscultación del corazón fetal se realiza al menos cada 15 minutos
durante la primera etapa del parto y cada 5 minutos durante la segunda etapa.
Durante el parto de primera etapa, en ausencia de cualquier anomalía, debe comprobarse el
ritmo cardiaco fetal inmediatamente después de una contracción al menos cada 30 minutos
y luego cada 15 durante la segunda etapa.

40. Monitoreo materno
La temperatura, el
pulso y la presión
arterial se evalúan
al menos cada 4
horas. Si las
membranas se
rompieron muchas
horas antes del
inicio del parto o si
hay una elevación
de la temperatura
límite, ésta se
verifica cada hora.
Las contracciones
uterinas se deben
examinar
cuantitativa y
cualitativamente.
los exámenes
pélvicos periódicos
se realizan casi
siempre en
intervalos de 2 a 3
horas para evaluar
el progreso del
parto.

41. Ingesta oral
Alimentos y líquidos
con partículas no se
deben consumir
durante el trabajo de
parto activo y el parto
Ingesta oral de
cantidades
moderadas de
líquidos claros
resulta razonable
para las pacientes
con un parto sin
complicaciones.
Se permiten
cantidades moderadas
de líquidos claros
como agua, té claro,
café negro, bebidas
carbonatadas, paletas
y jugos de fruta sin
pulpa en quienes
paren sin
complicaciones.
Las parturientas
con cesárea
planificada, los
líquidos se
prohíben 2 horas y
los sólidos de 6 a 8
antes de la cirugía

42. Líquidos intravenosos
⊳ Un sistema de infusión intravenosa se establece a de
manera sistemática al inicio del parto
⊳ Con trabajo de parto más prolongados, la
administración de glucosa, sodio y agua a una
velocidad de 60 a 120 ml/h a las grávidas que de otra
manera ayunan evita la deshidratación y la acidosis.

43. Posición materna
En la cama, la
paciente que se
encuentra en
trabajo de parto
puede asumir la
posición que le
resulte más
cómoda y, a
menudo, esta será
la reclinación
lateral
La posición supina
por lo general se
evita para impedir
la compresión
aortocava y su
potencial para
disminuir la
perfusión uterina

44. Función de la vejiga urinaria
La distensión de la vejiga
puede dificultar el
descenso de la parte fetal
anterior y provocar
hipotonía e infección de
la vejiga.
Durante el parto, la región
suprapúbica se
inspecciona y se palpa
periódicamente para
detectar la distensión.
Si la vejiga está
distendida y no es posible
evacuar, se indica la
cateterización

45. Tratamiento del parto de segunda etapa
La paciente comienza por lo
general a pujar
Las contracciones uterinas y
las fuerzas de expulsión
acompañantes pueden
durar ahora 1 minuto y
repetirse en un intervalo de
no más de 90 segundos.
Sus piernas deben estar
medio flexionadas para que
pueda empujar con ellas
contra el colchón
No se alienta a una paciente
para que puje más allá de la
finalización de cada
contracción.
A medida que la cabeza
desciende a través de la
pelvis, el perineo comienza
a hincharse y la piel
suprayacente se estira.
Ahora el cuero cabelludo del
feto se puede ver a través
de la abertura vulvar.

46. Parto espontáneo
46

47. 47

48. NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
48
Los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación
externa y nacen de manera
espontánea
Retraso: extracción inmediata
Se sujetan los lados de la cabeza
con las dos manos y se aplica
tracción descendente suave hasta
que aparece el hombro anterior
bajo el arco púbico
***Extraer el hombro anterior antes
de llevar
a cabo la aspiración de la
nasofaringe o revisar si existe
alguna circular
de cordón, con el objetivo de evitar
una distocia de hombros
El resto del cuerpo casi siempre
sigue a los hombros sin dificultad;
pero si hay un retraso prolongado,
puede acelerarse su nacimiento
por tracción moderada sobre la
cabeza o compresión sobre el
fondo
uterino.
Después del nacimiento suele seguir un flujo abundante de líquido amniótico

49. Aspiración de la nasofaringe
Una vez que emerge el
tórax y el recién nacido
puede respirar, la cara
se limpia con rapidez y
se aspiran las narinas y
la boca
↓ Aspiración líquido
amniótico, material
particulado y sangre.
49

50. CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA
50
Después del nacimiento del
hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el
cuello fetal para verificar si
está rodeado por una o más
asas de cordón umbilical.
Si se reconoce un asa de
cordón umbilical,debe
deslizarse sobre la cabeza si
tiene la suficiente laxitud.
Si está fuertemente
adherida, se puede cortar
entre dos pinzas y hacer
nacer de inmediato al
producto.

51. Pinzamiento del cordón
51
Se corta el cordón
umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4
a 5 cm de distancia
del abdomen fetal
Después se aplica
una pinza alejada 2 a
3 cm respecto del
abdomen fetal
Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías
respiratorias (30 seg)
No elevar al RN con respecto al introito en el parto vaginal o
mucho más en relación con el abdomen materno en la cesárea.

52. ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
Inmediatamente después del nacimiento del producto se
revisa el tamaño del fondo uterino y su consistencia.
SI el órgano se mantienefirme y no hay hemorragia anormal:
vigilancia cuidadosa hasta que se desprende la placenta
52

53. 1. El útero se torna
globular y, como
regla, más firme.
2. Hay casi siempre
un borbotón de
sangre.
3. El útero asciende
en el abdomen
porque la placenta,
una vez separada,
desciende hacia el
segmento uterino
inferior y la vagina,
donde su volumen
impele el útero
hacia arriba.
4. El cordón
umbilical sale un
poco más de la
vagina, lo que
indica que la
placenta ha
descendido.
Signos de separación placentaria
53

54. Expulsión de la placenta
54
Aplicar presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero
A medida que la placenta atraviesa el introito, se interrumpe la compresión
uterina se levanta ligeramente la placenta y se la aleja del introito (evitar que
las membranas se desgarren)
Si hay desgarro: sujetar con una pinza y se extraen por tracción suave
Revisar la cara materna
La salida de la placenta nunca debe forzarse antes de que ocurra su separación (inversión
del útero)
NO realizar tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero.

55. 55

56. 56

57. Extracción manual de la placenta
En casos hemorragia
intensa y la placenta
no puede extraerse.
Si persiste el efecto de
la analgesia aplicada
para la inducción
Cuando se completan
las maniobras de
nacimiento y la
atención del cordón
umbilical.
57

58. Desgarros del canal del parto
58

59. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DEL
PARTO
El partograma es similar para nulíparas y
multíparas.
Fase latente, que no debe durar más de 8 horas
Fase activa comienza con una dilatación de 3 cm,
y el progreso no debe ser más lento que 1 cm/h.
Se recomienda una espera de 4 horas antes de la
intervención cuando la fase activa es lenta.
El parto se grafica, y el análisis incluye el uso de
líneas de alerta y acción.

60. Bibliografía
⊳ Cunningham. Williams Obstetricia. 24rd Ed. México:
McGraw-hill Interamericana Editores; 2015