Este documento contiene información sobre diferentes tipos de documentos médico-legales, incluyendo informes médicos legales, recetas médicas, oficios, certificados médicos, declaraciones, informes, historias clínicas, certificados de defunción y actas de defunción. Explica los propósitos de cada documento, cómo deben ser redactados y las situaciones en las que deben o no usarse.

1. Informes
medico
legales

2. Que son?
01

3. Es el resultado que el perito
forense rinde al tribunal,
después de practicado el peritaje
medico (experticia pericial),
conforme al mandato judicial,
para esclarecer hechos y
situaciones que el juez debe
juzgar.

4. Los DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES:
Son escritos empleados por el médico en sus
relaciones con:
• Las autoridades.
• Los organismos oficiales.
• El público en general.
Algunos son de uso exclusivo en el ámbito médico-
legal, es decir, en los tribunales, pero muchos de
ellos los emplea a diario el médico asistencial,
como, por ejemplo, la receta o la historia clínica.

5. Deben ser:
● Claros. - Sencillos.
● Concisos.
● Orientados a su finalidad.
Los redacta el médico, pero generalmente van dirigidos a juristas o al público en general que
desconoce la terminología médica, por lo que debe evitarse el uso de tecnicismos o, en caso de
emplearlos, se debe explicar su significado.

6. Deben ser:
● Claros. - Sencillos.
● Concisos.
● Orientados a su finalidad.
Los redacta el médico, pero generalmente van dirigidos a juristas o al público en general que
desconoce la terminología médica, por lo que debe evitarse el uso de tecnicismos o, en caso de
emplearlos, se debe explicar su significado.

7. Parte medico
Es un documento médico-legal caracterizado por su
brevedad mediante el que se comunica un hecho,
generalmente a la autoridad.
Habitualmente se emite en un formato adaptado al
tamaño cuartilla apaisada en el que se hace constar
brevemente:
• En la parte superior: el nombre y el número de
colegiado del facultativo que emite el parte.
• En la mitad del documento: el hecho que se comunica,
la fecha y la firma.
• En la parte inferior, la autoridad a la que va dirigido el
parte, generalmente al “Ilmo. Sr. Juez de Guardia”.

8. RECETA MÉDICA
Es el documento en el que el médico hace su
prescripción terapéutica y está destinado a ser
presentado al farmacéutico.
La receta debe ser clara y legible.
Para ello hay modelos oficiales.
Deben evitarse las tachaduras y enmiendas, ya que
podrían dar lugar a confusiones.

9. OFICIO o “CARTA
OFICIAL”
Es el documento médico-legal que sirve para comunicarse por
escrito con autoridades, acusar recibo de notificaciones, hacer
nombramientos y aceptarlos, etc.
Desde el punto de vista estructural, el documento se inicia con
el tratamiento de la persona a la que va dirigida.
El cuerpo del documento consta de tres partes:
• Un breve preámbulo, como, por ejemplo, “Tengo el honor
de poner en su conocimiento...” o “En contestación a su
oficio de fecha...”.
• El cuerpo del oficio, en el que se redacta también
sucintamente el contenido del documento, por ejemplo que
se acepta el cargo de perito, que se remiten unas muestras
para un análisis químicotoxicológico, etc.
• Termina con una fórmula final: “Lo que comunico a V.I. A
los efectos oportunos”, seguido de la fecha y la firma.

10. CERTIFICADOS
MÉDICOS
Es el documento médico-legal en el que se deja
constancia de un hecho cierto.
Hay que resaltar la trascendencia jurídica que tiene este
tipo de documentos, los cuales deben ser precisos en la
forma de redactarlos y han de limitarse a exponer la
verdad sobre el hecho médico observado.

11. DECLARACIONES
Es el documento médico-legal más solemne y de mayor
trascendencia, ya que consiste en la exposición verbal,
realizada bajo juramento, ante el juez, relativa al
resultado de la prueba pericial practicada.
Se denomina “documento”, ya que el secretario la recoge
por escrito y da fe de todo lo dicho.
Finalmente, el perito firmará la declaración, previa
lectura, para comprobar que se ajusta a lo dicho y no hay
errores

12. INFORME
Es el documento médico-legal en el que se recogen los
aspectos relevantes de la prueba pericial practicada.
Tiene como finalidad analizar y aclarar hechos
científicos relacionados con el procedimiento judicial.
Puede ser emitido a petición de una autoridad (judicial o
no) o de particulares (informe de parte).
Se diferencia de la declaración en que no se hace bajo
juramento, por lo que deberán argumentarse las
conclusiones y ratificar su contenido en el juicio oral.

13. HISTORIA CLÍNICA
Tiene la consideración de documento médico-legal
y su finalidad es recoger por escrito los aspectos
más relevantes de la asistencia clínica al paciente.

15. Certificado de
Defunción
02

16. 16
CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN
❏ Documento gratuito
❏ Llenado por todos los profesionales de salud facultados
para el llenado del certificado de defunción general y
fetal.
❏ Contiene los datos personales del fallecido, la causa
básica, fecha y hora de su muertes, etc.
❏ La diferencia entre el certificado del feto y de forma
general es que lo puede constatar el obstetra también.
❏ Resolución ministerial 214-2017/Minsa( Guía técnica
para el correcto llenado del certificado de defunción)
❏ Fuente del sistema de información de mortalidad del
ministerio de Salud
https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/document/409863309/original/7bdab6b342/1629533409?v=1

17. 17
ACTA DE
DEFUNCIÓN

18. TIPOS DE CERTIFICADOS

19. beneficios y utilidades 19

20. Papel del Médico 20
Lo que debe hacer el médico
Lo que NO debe hacer el médico
01
02
En qué situaciones debe emitirse un certificado de defunción
03
En qué situaciones NO se debe emitir el certificado de defunción
04

21. Lo que debe hacer el médico 21
• Llenar los datos de identificación del fallecido usando un documento de identificación
válido.
• En el caso de llenar el certificado en papel, usar letra legible, sin borrones, ni
enmendaduras. No utilizar abreviaturas.
• Utilizar toda la información disponible para identificar correctamente las causas de la
muerte.
• Registrar las causas de la muerte (CIE-10 y t)
• Revisar que todos los campos estén correctamente llenados, antes de firmar.

22. Lo que debe hacer el médico 22
• Firmar certificado de defunción en blanco.
• Llenar un certificado de defunción, sin haber examinado
personalmente el cuerpo de la persona fallecida y constatar
su muerte.
• Utilizar términos vagos para el registro de las causas de
muerte
• Cobrar para la utilización del formato en papel del
certificado de defunción o por la certificación de la defunción
en un establecimiento de salud público o privado.

23. 23
Situaciones que debe emitirse un
certificado de defunción
• Tanto en muertes por enfermedad (por
causa natural)
• Como por causa externa (causa
violenta)
En todas las
muertes
• Independientemente de duración de la
gestación, peso del RN o tiempo que ha
permanecido vivo.
Cuando un niño/niña
nace, vive y muere
después del
nacimiento
• Si la gestación dura ≥ 22 semanas
• O peso del feto es ≥ 500 g
En muerte fetal

24. 24
Situaciones que NO debe emitirse
un certificado de defunción
• Si la gestación tiene una duración menor que 22
semanas o el peso del feto es menor que 500
gramos.
• De acuerdo a la directiva administritiva 216-MINSA
En la muerte
fetal
• En piezas anatómicas amputadas retiradas por acto
quirúrgico o de miembros amputados.
Amputación
• En el caso de que la persona ya haya sido
inhumada.
Inhumaciones

25. formato internacional y
minsa
cómo llenarlo
25
“Certificado de la defunción” “Informe estadístico de la defunción”

26. 26
ejemplo
Un hombre de 56 años de edad muere con síntomas de insuficiencia respiratoria debido a un absceso pulmonar
diagnosticado 5 días antes de morir. Dos semanas antes, el paciente presentó una neumonía lobar en el pulmón
izquierdo, los cultivos no identificaron al agente etiológico de la neumonía. No tenía antecedentes de enfermedades
preexistentes

27. 27
Varón de 25 años, técnico de construcción, estaba trabajando cuando sufrió caída de un andamio (altura correspondiente a tres
pisos). Fue recogido por el servicio del SAMU y conducido al hospital, donde es operado por un traumatismo encéfalo craneano.
Murió tres días después