urea

1. EXAMENGENERAL DE
ORINA
ErikCuyoGonzales
Medico Residente – 2º año
Medicina Familiar y SaludComunitaria

2. Orina
• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual
el riñón excreta desechos tóxicos generados por el
metabolismo celular.

3. Componentes de la Orina
AGUA 96%
2.COMPUESTOS ORGÁNICOS:
• Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día.
• VOLUMENURINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h
• VOLUMENURINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h
• ANURIA: 0,5 ml/k/h
Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g Urea 20-30g
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g
Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g
Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g
Amoniaco 0,5-1g
Mg 0,1-0,2g
Ca 0,3-0,4g
Fe 0,005-0,010g
Otras 0,2-0,3g

4. Importancia Clínica
• Obtener información sobre el estado funcional del riñón
• Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias.
• Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole
general, detectables por la eliminación aumentada, disminuida
o anormal de metabolitos en la orina.

5. COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA
(EGO)
EGO
Examen Físico
Color,claridad, olor
y volumen
ExamenQuímico
Densidad, pH,
proteínas,glucosa,
cetonas, sangre,
bilirrubinas,
urobilinogenos,
nitritos
Examen
Microscópico
Sedimento urinario:
células, cilindros,
cristales, elementos
formes

6. Toma de muestra de orina

7. TOMA DE MUESTRA DE ORINA
El examen sólo implica la micción normal y no representa
molestia alguna para el paciente.
Se prefiere la primera orina de la mañana (es más
concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios
microscópicos).
Es imperativo el aseo del área genital.
Los resultados de las pruebas de laboratorio son
proporcionales a la calidad de la muestra

8. EVALUACIÓN DE LA MUESTRA
La orina debe evaluarse
dentro de la siguiente hora
de la toma de muestra
Refrigerada a 4° a 8° C
hasta por 4 horas
Antes de analizarla debe
temperatura
estar a
ambiente

9. EVALUACION DE LA MUESTRA
• Si la muestra no se analiza
en forma rápida o no se
refrigera se deteriora:
con
rápido
1. Contaminación
bacterias de
crecimiento
2. Deterioro de varios de sus
componentes
3. Lisis de GR y GB
4. Desintegración de
cilindros

10. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
La observación de la apariencia y color de la
orina arroja muy poca información específica.
La presencia de caracteres anormales
conducen a la realización de otros estudios que
si son demostrativos de ciertas condiciones
patológicas.

11. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
• El color característico de la orina se debe a la presencia
de riboflavina y otros pigmentos no muy bien
determinados químicamente como el urocromo*, los
productos de la degradación de la bilirrubina y la
urobilina y la uroeritrina**
• La intensidad del color es inversamente proporcional a
la cantidad de orina formada
• Orinas concentradas son de color más intenso
*Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante.
La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas
** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos

12. EXAMEN FÍSICO DE LA
ORINA
La presencia de pigmentos exógenos
y endógenos puede alterar el color de
la orina
Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante)
Mepacrina: anti giardiásico

13. ASPECTOTURBIO
• Orina turbia desde el momento
en que es excretada: pensar en
células inflamatorias
1. Leucocituria (>200/uL)
2. Eritrocituria (>500/uL)
• Orina excretada clara y se
vuelve turbia al estar en
reposo:
1. Proliferación bacteriana
2. Precipitación de sales de
fosfato, oxalato, ácido úrico
(en presencia de grandes
cantidades en la orina por
procesos patológicos o
calidad de la dieta)

16. OLOR
La orina tiene un olor débil y aromático de origen
indeterminado (sui generis)
Los especímenes de crecimiento bacteriano se
pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.

18. Densidad de la orina
(concentración de solutos)
La capacidad de los riñones para producir orina con
diferentes concentraciones de solutos es lo que
permite al organismo mantener una homeostasia
interna.
La capacidad de concentración y dilución de la orina
se evalúa mediante la medición de la gravedad
específica de la orina (que depende de la masa
[peso] de cada soluto presente en la misma) o de la
osmolaridad (número total de partículas en solución).

19. Densidad
En soluciones complejas
como la orina, sólo existe una
relación muy general entre la
osmolaridad y la gravedad
específica
En condiciones normales los
valores son de 1.016 – 1.022
y de 500 – 850 mOsm/kg
agua
EQUIVALENCIA
1.002 = 50 mOsm/Kg
1.035 = 850 mOsm/Kg

20. PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA
Recién nacidos 1,012
Lactantes 1,002 -1,006
Adultos 1,001 -1,035
Adultos con ingesta normal de
líquidos 1,016 -1,024

21. Densidad de la orina
• La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos:
1. Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requiere
corrección)
2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura)
3. Tira impregnada con químicos
• La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. No
está disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio

22. Aplicación práctica de la medición
de la Densidad de la orina
>1,025 baja perfusión renal con función tubular
conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal
controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia adrenal y
enfermedad hepática, contraste radiológico, SIADH
<1.010 diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento
diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis.
Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la
fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica

23. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

24. TÉCNICA CONTIRAS REACTIVAS
Las tiras reactivas son fragmentos de papel
absorbente que cambian de color al contacto
reacciones que
sustancias o
con la orina; revelando así
señalan la presencia de
características de la orina.

25. EXAMENQUIMICO DE LA ORINA
pH indicadores que cambian entre pH 5-9
Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas
Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal =
rojo
Urobilinógeno
Glucosa
Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea
Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb
Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa
Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de
orina
Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina

26. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:
1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando
que los reactivos toquen otras áreas previamente
2. Retirar el exceso de orina
3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean
evidentes

27. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
4. Leer el resultado comparando las áreas
reactivas con la escala cromática
5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo para
determinar presencia de leucocitos

28. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH
• Valores en adultos entre 4.5 y 8
ACIDA
• Dieta rica en proteínas
cárnicas o frutas (arándanos).
• Fármacos (cloruro de amonio y
metionina).
• Ayunos prolongados.
• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación.
• proliferación en la orina de
bacterias productoras de ácido.
ALCALINA
Después de las comidas .
Ingestión de frutas cítricas.
Alcalosis metabólica.
Fármacos (bi c sódico y citrato de potasio)

29. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
PROTEÍNAS
 excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día)
Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular
Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico

30. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• Causas no renales de proteinuria:
1. Ejercicio intenso
2. Fiebre
3. Cirugía abdominal
4. Erupciones cutáneas intensas
5. Quemaduras severas
6. Administración de adrenalina
7. Transfusión sanguínea o de plasma reciente

31. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
La tira química mide albúmina
5 – 10 mg/dL = trazas
15 - 30 mg/dL = +
40 – 100 mg/dL = ++
150 – 350 mg/dL = +++
600 – 2000 mg/dL = ++++
Las globulinas requieren otros procesos de medición

35. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• GLUCOSA
por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se
reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite
máximo de absorción
Si se excede este umbral hay glucosuria
Su sola presencia no es diagnóstica de DM
Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)

37. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• La medición de glucosa en el laboratorio se realiza
por dos métodos:
1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica)
2. Método enzimático (específico)
la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en
adelante.
La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la
glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre
para el control de un paciente con DM
falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C

39. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• CUERPOS CETÓNICOS
1. Ácido acetoacético
(único detectado por la tira química)
2. Ácido hidroxibutírico
3. Acetona

40. • El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica
produce un incremento del metabolismo de los ácidos
grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se
eliminan por la orina.
• La cetonuria en un diabético indica un control metabólico
muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el
coma cetoacidótico.
• La toma de aspirina o de L-DOPAa dosis altas puede
inducir falsos positivos.

41. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• PIGMENTOS BILIARES
Interesa investigar: bilirrubina⃰, urobilinógeno
falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer la orina a la luz
falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina
BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)
• Positiva:
ictericia obstructiva
daño hepático
cáncer hepático o de conductos biliares
⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína
͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis

42. UROBILINÓGENO:
Negativo (<1mg/dl)
• AUMENTA: (a)Anemias hemolíticas , (b) Extravasación
sanguínea (infarto pulmonar, esplénico o cerebral, en
hematomas extensos, etc.), (c) Insuficiencia hepática,
(d)Colangitis.
• DISMINUYE: (a) Obstrucción biliar completa de
cualquier causa, (b) Fístula biliar con derivación
extradigestiva, (c) Insuficiencia renal grave.

43. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• SANGRE
la tira química detecta la peroxidasa de la Hb
es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la
orina (normal de 0-2)
NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o
hemoglobinuria hay reacción positiva
falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo povidona
o proliferación bacteriana en la muestra de orina

48. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• NITRITOS
sustancias normales en la orina
se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa
capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp)
requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre
micciones
falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de
concentración en la vejiga, infección por Gram + u hongos, pseudomona,
acinetobacter y candida

49. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• ESTEARASA LEUCOCITARIA
muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana
(10-25 leucocitos por ul de orina)
coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de
este último con nitritos (+)

50. EXAMEN MICROSCOPICO DE LA
ORINA
• Un examen microscópico del sedimento, en
campo claro o contraste de fases, permite
verificar hematuria, piuria, cilindruria,
cristaluria y otros

51. EXAMEN DEL
SEDIMENTO URINARIO
Permite ver directamente
diversas células y otras
estructuras que se agregan en
el filtrado glomerular en su
tránsito a través de las vías
urinarias.
El examen cuidadoso y la
interpretación competente de un
sedimento urinario equivale a
una biopsia limitada de la vía
urinaria.
No examina función pero si
integridad anatómica.

52. CELULAS
HEMATÍES: Menos de 5 por campo.
LEUCOCITOS: maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que
representan de 50 a 100 celulas/mm3. Por encima de este limite se
considera que existe piuria.

53. LEUCOCITOS
• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por
anaerobios, Micoplasma,Gardnerella,Chlamydia trachomatis,
N. gonorrhoeae, fase curativa de IVU, etc).
• Leucocituria +Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis,
Nefritis IntersticialAguda
• .

57. CÉLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.
• Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular
aguda.
• Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga.Sospechar
infecciones o neoplasias del sistema colector.
• Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra
terminal. Sugieren contaminación por flujo, más aún
si se encuentra moco en examen de sedimento.

58. CILINDROS
Los cilindros son moldes que se originan por precipitacion de la
mucoproteina de T
amm-Horsfall en la porcion distal de los tubulos
contorneados y en los colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la
orina esta concentrada y el pH es acido.
HIALINOS: de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras
proteínas y detritus celulares e indican
algún tipo de daño glomerular.

59. GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de
color marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hemáticos
alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de
color grisáceo o amarillo pálido.
CILINDROS

60. CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de
células epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las
células están lo suficientemente intactos como para permitir su
diferenciación de los leucocitarios. indicativa de Lesión tubular .
CILINDROS

61. CILINDROS
CEREOS:
indica siempre una enfermedad renal crónica grave. se producen por
degeneración grasa de las células.

62. CILINDRO LEUCOCITARIO:
Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica.
Suele tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos. Pielonefritis
aguda y nefritis.
CILINDROS

63. CILINDROS
ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las
células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica
de 10s eritrocitos indica hemorragia dentro dela nefrona , lesion
glomerular como en la nefritis hemorrágica aguda, o una enfermedad
manifestada por necrosis vascular.

64. ANCHO: suelen indicar una marcada
funcional de la
reducción de la capacidad
nefrona.
CILINDROS
Se Cree que su formación se debe a un
marcado descenso del flujo urinario en la
región de 10s conductos afectados.
Aparecen en "estadio final“ de una
enfermedad renal grave.
ESTRECHO: La reducción marcada del
tamaño de la luz tubular da lugar en
muchos casos a la formación de cilindros
con un diámetro claramente inferior al de
10s cilindros "usuales".
Este estrechamiento puede ser debido a
tumefacción del epitelio o a cicatrices
peritubulares .

65. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm.
Febriles, nefritis crónica.
OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus,
Enfermedad hepática y renal crónica

66. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
URA
TOS AMORFOS CRISTALES DE ÁCIDO
HUPÚRICO: Son prismas o placas
amarillo-castaño o
elongadas
incoloras
URATOS DE SODIO: son agujas
o prismas delgados, incoloros o
amarillentos que se presentan
en grupos o racimos
LEUCINA: son esferoides refractarios,
de color amarillo o castaño con
estriaciones radiales y concéntricas.
Enf. Hepática y Orina en jarabe de arce

67. CRISTALES DE CISTINA: Son
placas hexagonales, refringentes e
incoloras cuyos lados pueden ser
iguales o no.
Cistinosis o cistinuria congénitas y
pueden formar cálculos.
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
TIROSINA: Son agujas muy finas
refringentes, que aparecen en grupos
o a cúmulos, amarillas en presencia
de bilirrubina.
Enf. Hepática y tirosinosis.
son placas
COLESTEROL:
tamaño, planas y transparentes,
ángulos mellados.
Destrucción tisular excesiva.
de gran SULFAMIDAS: forma de grupos de
con agujas, con una unión excéntrica; su
color puede ser claro o castaño

68. CRISTALES DE ORINASALCALINAS
FOSFA
TO TRIPLE :Son prismas
incoloros de tres a seis caras que
con frecuencia tienen extremos
oblicuos
FOSFA
TO AMORFO
CARBONATO DE CALCIO
Son pequeños e incoloros, aparecen con
en masas granulares de gran tamaño.
FOSFATO DE CALCIO: son prismas
largos, delgados e incoloros con un
forma esférica o de pesas de gimnasia o extremo puntiagudo, ordenados formando
rosetas o estrellas .

69. CRISTALES DE ORINASALCALINAS
BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo
castaño con espículas largas e irregulares.