Explicación básica de los métodos de recolección apropiada de la orina y conservación de la muestra, el examen de las características físicas y los métodos utilizados para el análisis de orina.

1. MANUEL EDUARDO CASAS CIEZA
Estud. TM. Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica
UNMSM

2. INTRODUCCIÓN
• Los resultados del análisis de orina
dependen de:
– La recolección de la muestra
– La manipulación de la muestra
• El análisis consiste en tres etapas:
– Físico
– Químico
– Microscópico

4. MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
 Se debe utilizar un recipiente limpio y
seco.
 Se recomiendo desechables, pues así
se evita la posibilidad de contaminación
por botellas de vidrio mal lavadas.
 Para cultivo se debe utilizar recipientes
estériles.

5. MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
• MUESTRA LIMPIA
– Conocida como chorro medio. Nos permite
obtener orina no contaminada.
– Se puede usar tanto para el examen
bacteriológico como para el análisis de rutina.
– Antes del procedimiento se debe lavar
cuidadosamente los genitales externos con agua
y jabón. Evitar otros antisépticos.

6. MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
• RECOLECCIONES EN TRES FRASCOS.
– Similar a la anterior, se usa para detectar infección de la
próstata.
– Aquí se recogen todos los chorros, en tres recipientes
separados.
– Antes de recolectar el tercer recipiente se debe masajear
la próstata.
– Si el paciente tiene una infección urinaria esto se
observara en el segundo y tercer recipiente por el
aumento de leucocitos y bacterias.
– En infecciones prostáticas el recuento de leucocitos y
bacterias es mayor en el tercer recipiente.

7. MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
• CATETERISMO
– Permite una buena muestra de la vejiga.
– Se usa en pacientes que tienen dificultad para orinar
y en mujeres a fin de evitar contaminación vaginal
(sobre todo en la menstruación).
– Este método implica riesgo de provocar una
infección, por tanto no se debe usar de rutina.
• PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
– Igual que la anterior, pero se recomienda para
lactantes y niños pequeños.

8. MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
• BOLSAS PARA RECOLECCIÓN DE
ORINA
– Estás se adhieren a los genitales, lo que
permite obtener muestras en lactantes y niños
pequeños.
– Tener cuidado con la contaminación fecal.
• Las muestras extraídas de pañales
contienen orina filtrada y fibras; la mayoría
de la estructuras importantes se quedan en
el pañal

10. CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
• La muestra a T.A comienza a descomponerse
en poco tiempo, principalmente por las
bacterias. Estas hidrolizan la urea que genera
amoniaco el cual se combina con iones
hidrógeno para generar amonio provocando un
aumento del pH. Este aumento de pH causa la
descomposición de cualquier cilindro.
• Las bacterias también pueden utilizar la glucosa
disminuyéndola y dan resultados falsos
negativos.

11. CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
 Si no hay contaminación bacteriana,
ciertos componentes tienden a
deteriorarse, como los GR y los cilindros
cuando están en reposo.
 Si la muestra tiene un pH bajo y
gravedad específica alta (>1,015) la
muestra demora más en deteriorarse.

13. CONSERVANTES
• Para preservar la muestra por más tiempo.
Por ejemplo cunado se desea enviar a
otros laboratorios.
• El tipo de conservante a utilizar depende
del componente que se desea preservar.
• También depende la concentración del
preservante y la cantidad muestra.

14. CONSERVANTES
• FORMALINA
– Adecuado para el sedimento urinario, per puede
precipitar proteínas y puede dar falso positivos
en la prueba de sustancias reductoras.
• TOLUENO
– Conserva cetonas, proteínas y sustancias
reductoras. No es eficaz contra las bacterias
que ya están en la orina. Este puede ser difícil
de separar de la muestra y es inflamable.

15. CONSERVANTES
• TIMOL
– Es un conservante adecuado para la
mayoría de componentes, pero rara vez
utilizado. Interfiere en la prueba de
precipitación de ácido para proteínas.
• COMPRIMIDOS CONSERVANTES.
– Actúa liberando formaldehído, no interfiere
con las sustancias reductoras. El
formaldehído aumenta la gravedad
específica en 0,005.

16. CONSERVANTES
• CLOROFORMO
– Inhibe el crecimiento bacteriano, pero no se
recomienda, porque produce cambios en el
sedimento.
• ÁCIDO BÓRICO
– Conserva elementos formen, pero interfiere con
la lectura del pH.
• CLORHEXIDINA.
– Evita el crecimiento bacteriano y conserva la
glucosa.

18. MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN
• Muestra al azar: suele ser suficiente para la
mayoría de pruebas, pero como la primera
micción de la mañana es más concentrada, esta
suele ser la de elección.
• El problema con la orina al azar es que el mayor
consumo de líquidos diluye la orina y da resultados
falsos.
• Las sustancias urinarias se excretan en
concentraciones variables durante el día. Por
ejemplo la glucosa se analiza mejor de 2 a 3 horas
después de comer, y el urobilinógeno se evalúa
mejor en las primeras hora de la tarde.

19. MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN
• La muestra más común es la orina de 24
horas. En este procedimiento el paciente
vacía la vejiga y desecha la orina.
• Se realiza aproximadamente a las 8 a.m.
De allí en adelante, recolectar toda la orina
durante 24 horas, inclusive la muestra de
las 8 a.m. del día siguiente. El recipiente
de recolección debe guardarse en
refrigeración durante su recolección.

21. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
• Se recomienda analizar un volumen de 15
ml de orina.
• Este examen físico luego será corroborado
con el examen microscópico.
• En la mayoría de los casos los datos sobre
color o aspecto aportan muy poca
información adicional.

22. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 COLOR
 La orina tiene un color variable. Varía de
amarillo claro a ámbar oscuro, según la
concentración de los pigmentos urocromo,
también por la urobilina y uroeritrina.
 Otros compuestos pueden también alterar
su color, como los medicamentos y la dieta,
también sustancias químicas que pueden
aparecer en enfermedades.

23. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 COLOR
 El pH puede influir en el color que producen
muchas sustancias químicas.
 La orina muy pálida o incolora esta muy
diluida, debido a líquidos o diuréticos
(medicamento, café o alcohol). También
algunas enfermedades como diabetes
mellitus y diabetes insípida.

24. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 COLOR
 Una orina roja es por la presencia de GR
(hemoglobina), también por hemoglobina libre,
mioglobina o uroeritrina si hay enfermedades
febriles agudas. Porfinuria puede dar un color
rojo o vino.
 El color por GR o pigmentos puede en realidad
variar de rosa a negro (metahemoglobina).
 El color negro o marron siempre debe ser
informado

25. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 COLOR
 Una orina oscura puede ser marrón oscuro
o negra por la alcaptonuria, debido a un
trastorno infrecuente que se caracteriza por
la excreción de acido homogentisico en
orina.
 Pacientes con melanoma maligno producen
un pigmento incoloro (melanógeno) que al
exponerse a la luz se convierte en melanina
y da un color negro a la orina.

26. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 COLOR
 Pacientes con ictericia obstructiva excretan
pigmentos biliares, como la bilirrubina, que
da una color amarillo-marrón o amarillo-
verde a la orina. El pigmento verde se debe
a la biliverdina.
 La orina roja que tiene lectura negativa para
sangre oculta debe informarse, porque
puede haber porfirinas.

27. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS

28. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CLARIDAD
 La orina se puede enturbiar por
precipitación de cristales amorfos (fosfato o
uratos).
 Fosfatos precipitado blanco que se
disuelven ácidos.
 Uratos precipitados rosa que se disuelven al
calor.

29. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CLARIDAD
 Orina nebulosa, es por la presencia de
leucocitos o células epiteliales.
 La turbidez también puede ser por las
bacterias, al moco y hematies.
 Un aspecto lechoso se debe a la grasa o al
quilo.

30. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 ESPUMA
 Una espuma blanca estable que se forma al
agitar la muestra puede aparecer cuando la
orina contiene una cantidad moderada o grande
de proteínas.
 Un color amarillo o amarillo-verde puede ser
hay suficiente bilirrubina.
 No se informa de manera sistemática.

31. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 OLOR
 Las cetonas dan un olor dulce o frutal.
 Una muestra contaminada puede dar un
olor a arce debido al amoniaco.
 El olor a jarabe de arce puede indicar una
enfermedad metabólica.

32. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 OLOR
 Un olor rancio o a ratón en orina de
lactantes puede indicar fenicetonuria.
 Olor a pies sudados se asocia con acidemia
isovalérica.
 Hipermetioninemia de olor a mantequilla
rancea o a pescado.

33. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 Esto hace referencia a la gravedad
específica (GE).
 La GE es el cociente del peso de un
volumen de orina y el peso del mismo
volumen de agua destilada a una
temperatura constante.
 Es un indicador de la concentración de
material disuelto en la orina.

34. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 La GE se ve afectada no solo por la
cantidad de partículas, sino también por el
peso de ellas.
 La GE se emplea para medir la capacidad
de concentración y dilución del riñón.
 La capacidad de concentración del riñón se
ve alterada por el daño tubular.

35. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 El rango normal de la GE es de 1,003 a 1,035
(La del agua es de 1,000).
 Esto varia con el estado de hidratación y el
volumen urinario.
 La GE varía durante el día, por tanto se
recomienda una recolección de 24 horas. El
rango normal para esta muestra es de 1,015 a
1,025.

36. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 La GE sirve para diferenciar entre diabetes
insípida (DI) y diabetes mellitus (DM).
 En la DI la GE es muy baja, porque hay una
deficiencia de hormona antidiurética
 En la DM debido a la falta de insulina la glucosa
se elimina por la orina, ya que se supera el
umbral renal. La glucosa es muy densa y por
ello la GE es muy alta

37. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 Las proteínas y la glucosa influyen en la GE,
por tanto se sugiere realizar un corrección.
 Restar 0,003 de la lectura de la GE por cada
1 g/dl de proteína.
 Restar 0,004 de la lectura de la GE por cada
1 g/dl de glucosa.

38. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 Hipostenuria: Se usa para hacer referencia a
una GE constantemente baja (<1,007). Esto
indica un problema de concentración.
 Hiperestenuria: cuando la GE es alta y puede
ser por la restricción de agua.
 Isostenuria: hace referencia a una GE fija de
1,010, que indica reabsorción tubular escasa.

39. EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 CONCENTRACIÓN
 Algunas cusas de la GE aumentada:
Deshidratación, proteinuria, glucosuria,
eclampsia, insuficiencia cardiaca, estenosis
renal, síndrome de secreción inapropiada de la
hormona antidiurética, nefrosis lipídica, y
restricción de agua.
 Algunas cusas de la GE disminuida: Consumo
excesivo de líquidos, enfermedad del colágeno,
pielonefritis, hipertensión, desnutrición proteica,
polidipsia y diabetes insípida.

41. MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR LA
GRAVEDAD ESPECÍFICA
 URINÓMETRO
 El CLSI ya no recomienda su uso para
mediciones clinicas. Sin embargo este
“hidrometro”, mide fielmente la GE.
 Los otros métodos en realidad miden una
gravedad característica y no específica,
aunque se informa como GE.

42.  URINÓMETRO
 Una desventaja importante del urinómetro es que requiere
un gran volumen (10 a 15 ml) de la muestra.
 El recipiente en el que se hace flotar la urinómetro debe ser
lo suficientemente amplia para permitir que flote sin tocar los
lados y lo suficientemente profundo que no descansa en la
parte inferior.
 Una cantidad adecuada de orina se vierte en un recipiente
de tamaño adecuado y la urinómetro se añade con un
movimiento de giro. La lectura de la escala se toma
entonces en la parte inferior del menisco orina.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

44.  REFRACTÓMETRO
 Es un instrumento para medir los solidos
totales en una solución. Lo que mide es el
índice de refracción (IR) de la solución
 El IR es el cociente de la velocidad de la luz
en el aire u la velocidad de la luz en
solución. El haz de luz se desvía cuando
ingresa a una solución y el grado de
desviación o refracción es proporcional a la
densidad de la solución.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

45.  REFRACTÓMETRO
 El IR varía con la T° (Su rango de trabajo es
de 15,5 y 37,7)
 El refractómetro solo necesita una gota o
dos gotas de muestra.
 La lectura se realiza entre el limite del
campo claro y oscuro.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

46.  REFRACTÓMETRO
 La escala mide hasta 1,035, entonces si la muestra supera
este valor esta debe ser diluida y luego corregida por su
factor de dilución
 Ejemplo: dilución 1:2 con lectura de 1,025, tendría en
realidad 1,050. El calculo es 1,000 + (0,025x2) = 1,050
 Este equipo rara vez necesita calibración. Se recomienda
que antes de iniciar la lectura de muestras, se debe
realizar una calibración con agua destilada (1,000) y otra
con una solución de valor conocido.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

49.  TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD
ESPECÍFICA
 La prueba se basa en el cambio del pKa de
ciertos polielectrolitos pretratados en relación
con una concentración iónica. Por tanto el
procedimiento consiste en realidad en medir la
concentración iónica de la orina que guarda
relación con la gravedad específica.
 Los polielectrolitos de la almohadilla contienen
grupos ácidos que se disocian según la
concentración iónica de la muestra.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

50.  TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD
ESPECÍFICA
 Cuando mayor es la concentración de iones más
grupos ácidos se disocian liberando iones
hidrógenos y provocando un cambio de pH.
 El indicador es el azul de bromotimol. Si la GE esta
aumentada entonces la almohadilla se trona más
ácida.
 Los colores van de azul-verde en orina de baja
concentración iónica. Verde y amarrillo-verde en
orinas con concentración iónica creciente.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

51.  TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD
ESPECÍFICA
 Las orinas con glucosa o urea en concentraciones
superiores al 1% pueden dar lecturas de GE más
bajas que otros métodos.
 La proteínas en cantidad moderada (100-750mg/dl)
puede dar lecturas más altas.
 En orinas alcalinas pueden dar lecturas bajas. Se
recomienda agregar 0,005 las lecturas de orinas de
pH superior a 6,5
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

53. GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD
 Ambos miden la concentración de solutos totales,
pero no dan la misma información
 La osmolaridad depende la cantidad de partículas
en solución, mientras la GE depende del número y
el peso de los solutos.
 La osmolaridad es mejor indicador de las
capacidades de concentración y dilución del riñón,
porque no se ve afectada por la densidad de los
solutos

54. GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD
 La osmolaridad requiere más tiempo, más dinero y
más equipo que la GE, por estos motivos no se
incluye en la rutina.
 La osmolaridad y la GE tiene una relación lineal
bastante recta: aprox. 40 mOsm es igual a cada
unidad de GE
 Sin embargo en la enfermedad renal y en presencia
de sustancias densas, esta relación no existe.

55. GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD
 El riñón normal produce una orina con 40-80 mOsm/Kg
de agua en una hidratación excesiva. En una
deshidratación produce entre 800-1400 mOsm/Kg.
 En la insuficiencia renal terminal la osmolaridad es
aprox. 280 mOsm/Kg que es la misma del plasma y el
filtrado glomerular. Esto indica que el riñón es incapaz
de diluir o concentrar la orina.
 El osmómetro mide el punto de congelación de una
solución. Cuando más bajo es el punto de congelación
más alta es la osmolaridad

56. BIBLIOGRAFÍA
 Graff. Análisis de orina y de los líquidos
corporales. 1° y 2° Edición.
 Di Lorenzo. Uroanalisis y fluidos
corporales. 5° edición.