salud

1. Autores: Dr. Solano R3/ Dr. Cruz R3
Médicos Residentes de Pediatría
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera
Managua-Nicaragua, Febrero, 2024
Tema: Ectoparasitos
Modulo de Dermatología

2. OBJETIVO GENERAL DE LA CLASE
• Describir las generalidades, metodos
diagnosticos y tratamiento de las
principales enfermedades cutaneas
causadas por ectoparasitos.

4. ESCABIOSIS
La palabra escabiosis proviene del término latino “scabere” que
significa rascar.
Es una infestación cutánea parasitaria contagiosa causada por un
ácaro, Sarcoptes scabiei variedad hominis.
Estre parasítico microscópico obligado vive todo su ciclo de vida,
de 10-14 días, en la epidermis humana.

5. GENERALIDADES
1200
AC
1778
1802
Este ácaro se conocía como
Acarus scabiei (DeGeer)
Se establecio el género Sarcoptes
(Latreille, 1802) y se convirtió en
S. scabiei.
Se agregó la sarna a la lista
de ETD de la OMS.
2017
La primera referencia escrita a
una enfermedad que podría ser
sarna, aparece en el Levítico en
la Biblia.
Lancet infect Dis 2006; 12:769‐779
J inmunol 2001; 167:1014‐1021
Pediatr Integral 2021; XXV (4): 176.e1 – 176.e15

6. La sarna ocurre en todos los países, pero su distribución no es
uniforme.
Los ácaros pueden sobrevivir fuera del huésped durante 4 días,
permaneciendo infecciosos y aún penetrarían en la piel.
El estudio de Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease, GBD) de
2016 estimó que la prevalencia global es de alrededor de 147 millones, con 455
millones de casos de incidentes anuales, con una prevalencia que oscilaba entre el
0,2 y el 71,4%, siendo hasta 40-50% en niños menores de 18 años.
Epidemiologia
En la sarna clásica, el contacto prolongado piel con piel, incluido
el contacto sexual, es el modo principal de transmisión, y la
transmisión mediada por fómites es poco frecuente.
Lancet infect Dis 2006; 12:769‐779
J inmunol 2001; 167:1014‐1021

7. CICLO BIOLÓGICO

8. FISIOPATOLOGIA
1.Cuando el S. scabiei infecta a un huésped, primero debe penetrar en el estrato
córneo de la epidermis.
2. A medida que los ácaros se introducen en la piel, liberan sustancias que
inducen respuestas inflamatorias e inmunitarias por parte del huésped, así como
sustancias que pueden inhibir ciertos aspectos de estas respuestas.
3. En una infección inicial, los procesos innatos / inmunes se deprimen, pero
con el tiempo, a medida que los ácaros proliferan y se establece una población,
se manifiestan síntomas de la enfermedad.

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Sarna clásica
 El síntoma cardinal es el prurito siendo mas
intenso en la noche.
 Se describen dos tipos de lesiones cutáneas
elementales:
• Lesiones directas: aquellas producidas de forma
directa por el ácaro, y las de mayor valor
diagnóstico son los denominados surcos acarinos.
• Lesiones indirectas: producidas como una
reacción cutánea a la presencia del ácaro y por los
efectos lesivos del rascado. Encontramos nódulos
acarinos, pápulas, lesiones sobreelevadas y
eritematosas de distribución bilateral, simétrica y
generalizada.
Sarna costrosa
 Ocurre en el momento en el que el fallo del
sistema inmunitario del huésped condiciona una
superinfestación ( 4.700 ácaros por cm2 de piel).
 Se caracteriza por la proliferación profusa de
ácaros en la epidermis con eritrodermia, pápulas
escamosas, costrosas, hiperqueratósicas, de
color gris a amarillo-blanco, placas fisuradas y
nódulos.
 Las lesiones se distribuyen de forma
generalizada en el cuerpo, pero tienden a ser
exageradas en plantas, palmas, región
retroauricular y superficie extensora de los
codos.
 La linfadenopatía generalizada es frecuente.
 El prurito, por el contrario, es mínimo y no
corresponde a la extensión ni a la intensidad de

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
Sarna Nodular
 Variante clínica de la escabiosis que se
caracteriza por nódulos eritematosos
extremadamente pruríticos, que pueden
persistir incluso después del tratamiento de la
escabiosis.
 Los sitios de predilección incluyen pene,
escroto, ingle, glúteos y pliegues axilares.
 Estos nódulos habitualmente no contienen
ácaros vivos y no indican una infestación activa,
más bien, representan una reacción de
hipersensibilidad retardada a partes de ácaros
retenidos, huevos y/o gránulos fecales.

17. Complicaciones
Impétigo por
Streptococcus pyogenes
(S. pyogenes) o
Staphylococcus aureus.
Abscesos, la celulitis y,
rara vez, las infecciones
necrotizantes de los
tejidos blandos.
La sarna herpeticum
puede resultar cuando
la escabiosis costrosa
está sobreinfectada con
herpes simple
Bacteremia y a la sepsis
Angustia emocional,
aislamiento social y El
ausentismo escolar.

18. DISCUSIÓN Y ANALISIS DE LOS
RESULTADOS

19. Gráfico Numero 1.
Fuente: expediente clínico
RESULTADOS
35
55
26
34
30
60
30
FEMENINO MASCULINO MENORES 1 AÑO 1- 5 AÑOS 6- 14 AÑOS RURAL URBANO
datos sociodemograficos
28.8%
37.7% 33.3%
66.7%
33.3%
38.9
%
61.1
%

20. Grafico Numero 2 Estado Nutricional
Fuente: expediente clínico
Estado Nutrional
eutrófico emaciado emasiado severo sobre peso
73.3%
14.4%
3.3%
8.9%

21. 23%
33%
3%
41%
Criterios de ingreso
causa Neurológica
causa Respiratoria
Fiebre Persistente
Causa Hemodinámica
Fuente: expediente clínico
Gráfico N 3: Criterios de Ingreso

22. Tabla N0 1: Criterios de Ingreso
Fuente: expediente clínico
Criterios de
ingreso
5-8 días ≥ 9 días % X2 P OR IC
Causa
Hemodinámica
0 35 39 4.5 0.037 3.33 (2.18-5.09)
Causa Respiratoria 18 13 34.4 3.5 0.049 2.32 (0-95-5.65)
causa neurológica 21 0 23.3 34.23 0.047 0.47 (0.34-0.65)
Fiebre persistente 1 2 3.3 0.15 0.69 0.61 (0.05-7.04)

23. GRAFICO N04 FACTORES CONTRIBUYENTES PARA ESTANCIA PROLONGADA
22
5
1
5 5 5
25
7
3
10
6 5
SEPSIS POSTQUIRÚRGICOS ONCOLÓGICOS
AFETACIÓN NEUROLÓGICA
INSUFICIENCIA RENAL
LESIÓN HEPÁTICA
Factores Contribuyentes para estancia Prolongada
5-8 días 9 a más

24. Tabla N02 Factores de riesgo asociados a condición clínica
Factores de riesgo 5-8 días ≥ 9 dias % X2 p OR IC
Sepsis 22 25 55.6% 0.22 0.037 1.22 (0.53-2.81)
Postquirúrgicos 5 7 13.3% 0.043 0.835 0.878 (0.256-3.00)
Oncológicos 1 3 4.4% 0.64 0.422 0.40 (0.040-4.01)
Afectación Neurológica 5 10 16.6% 0.90 0.343 0.57 (0.17-1.83)
Insuficiencia Renal 5 6 12.2% 0.5 0.941 0.95 (0.29-3.72)
Lesión Hepática 5 5 9% 0.141 0.708 1.28 (0.345-4.79)

25. GRÁFICO N0 4 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
18
10
30
4 4
25 23
14
21
40
5
25
32
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ventilación
Mecánica
oxigeno
suplementario
Antibioticoterapia antifúngicos Uso de sonda Foley Uso de CvC Uso de Sonda naso
u Orogástrica
factores de Riesgo asociados a intervenciones Terapéuticas
5-8 días 9 a más

26. TABLA N03 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Factores de riesgo
5-8
días
9 días a
más
% X2 P OR IC
Ventilación mecánica 18 14 35.4% 2.80 0.049 2.10 (0.87- 5.05)
Oxigeno suplementaria 10 21 34.4% 2.84 0.092 0.46 (1.185-1.143)
Antibioticoterapia 30 40 83.3% 3.60 0.058 0.33 (0.104-1.07)
Anti fúngicos 4 5 10% 0.00 1.000 1.00 (0.250- 3.99)
Uso de sonda Foley 4 25 32.2% 16.2 0.078 0.111 (0.034-0.359)
Uso de CVC 25 32 63.3% 0.02 0.883 0.93 (0.396-2.22)
Uso de sonda naso u
orogástrica
23 23
51.1%
1.17 0.278 1.58 (0.687-3.672)

27. 1. El grupo etario más frecuente fue de 1-5 años, con predominio del sexo
masculino y los procedentes del área rural; con respecto al estado nutricional
la mayoría de los pacientes se encontraron eutróficos.
2. De los criterios de ingreso la causa hemodinámica seguida de la causa
respiratoria representan los dos principales factores que contribuyen a
extender la estancia en terapia intensiva por encima de los 9 días.
CONCLUSIONES

28. 3. De los pacientes con estancia prolongada la sepsis aumenta hasta en 1.22
veces la probabilidad de permanecer por más de 9 días en terapia intensiva y en
cuanto a las intervenciones terapéuticas se encontró que la ventilación
mecánicas es un factor que contribuye a prologar la estancia en terapia
intensiva.
CONCLUSIONES

29. RECOMENDACIONES
1. Considerar estrategias para reducir la duración de la ventilación mecánica cuando
se posible.
2. Proporcionar capacitación continua al personal médico y de enfermería sobre la
prevención y manejo de la sepsis.
3. Exhortar a la realización estudios que permitan conocer los factores que se asocian
a una mayor estancia en la terapia intensiva identificando tendencias.

30. “FACTORES QUE CONTRIBUYEN A EXTENDER LA
ESTADÍA EN TERAPIA INTENSIVA DE PACIENTES CON
ESTANCIA PROLONGADA EN LA UTI 1 HOSPITAL
INFANTIL MANUEL DE JESÚS RIVERA ¨LA MASCOTA”, EN
EL PERIODO DE ENERO-MAYO 2023
Autor: Dr. Luis Agustín Medina Olivas
Médico Residente de Pediatría
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera
Managua-Nicaragua, Febrero, 2024
Tutora Científica: Dra. Martha Alicia Vargas
Cardio Intensivista Pediátrica