Este documento describe las úlceras por presión, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, prevención y tratamiento. Las úlceras por presión ocurren cuando la piel está sujeta a presión prolongada y se clasifican en cuatro categorías según la profundidad del daño tejidual. La prevención incluye cambios posturales regulares, nutrición adecuada y el uso de dispositivos que alivien la presión. El tratamiento implica eliminar la presión, tratar infecciones, cuidar la her

1. Úlceras por presión.
Lo que el médico de
familia debe saber.
Dr. Daniel Ramón Gutierrez Rodríguez. Mg.S.

3. Definición
Toda lesión ocasionada por una presión no
reducida que produce daños en el tejido
subyacente.

4. Las úlceras por presión suelen
producirse en una
prominencia ósea y se
clasificansegún el grado de
daños en el tejido que se
observe.
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5.  Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
 El codo
 Los talones
 Las caderas
 Los tobillos
 Los hombros
 La espalda
 La parte posterior de la cabeza

6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
El factor mas importante es la presión mantenida.
trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del
cuerpo situadas sobre una superficie
las áreas con prominencias óseas son las zonas más
frecuentes de aparición de UP.

7. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce
un aumento de la presión intersticial con obstrucción de
vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos
(acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia
local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración
de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.

8.  La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el
área. Se es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito
si:
 Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho
tiempo.
 Es un adulto mayor.

9. CATEGORIA 1
 Eritema no blanqueante en piel intacta
 Piel intacta con eritema no blanqueante de un área
localizada, generalmente sobre una prominencia ósea.
Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o
dolor también pueden estar presentes.
 Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible.
Otras características: El área puede ser dolorosa, firme,
suave, más caliente o más fría en comparación con los
tejidos adyacentes.
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10. CATEGORIA II
Pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla
 La pérdida de espesor parcial de la dermis se
presenta como una úlcera abierta poco profunda
con un lecho de la herida entre rosado y rojizo,
sin esfácelos.
 También puede presentarse como una ampolla
intacta o abierta/rota llena de suero o de suero
sanguinolento. Otras características: Se presenta
como una úlcera superficial brillante o seca sin
esfácelos o hematomas.
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11. CATEGORIA III
 Pérdida total del grosor de la piel (grasa visible)
 Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea
puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no
se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede
incluir cavitaciones y tunelizaciones.
 La profundidad de las úlceras por presión varía según su
localización en la anatomía del paciente.
 Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden
desarrollar úlceras por presión de categoría/Categorias III
extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son
visibles o directamente palpables.
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12. CATEGORIA IV
 Pérdida total del espesor de los tejidos (músculo /
hueso visible)
 Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón
o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o
escaras.
 Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.
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13. Categoria I
Categoria II

14. Categoria III
Categorias IV

15. 15
1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
2- Emaciación o pérdida de masa muscular
3- Alteración del sensorio
4- Función cardíaca deprimida
5- Vasoconstricción incrementada
6- Perfusión periférica reducida
7- Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus
8- Incontinencia urinaria y fecal
Los factores que favorecen el desarrollo
de úlceras por decúbito en pacientes
críticamente enfermos son:

16. Existen muchas escalas de
valoración del riesgo:
Norton
Braden
Emina
Waterlow
Cubbin -Jackson
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17. La escala de Norton
 Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer
úlceras por presión.
 Valora cinco apartados con una escala de gravedad
de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una
puntuación total que estará comprendida entre 5 y
20.
 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una
valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
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18. Escala de Norton18

19. Signos y síntomas
Los síntomas de una úlcera de decúbito son:
 Enrojecimiento de la piel que empeora con el
tiempo
 El área forma una ampolla, luego una llaga
abierta

20. Los principios del manejo de las
úlceras por decúbito incluye:
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1- Eliminación o reducción de la presión y otros
factores relacionados
2- Tratamiento de la infección
3- Apropiado manejo de la lesión
4- Compromiso y educación del paciente y de las
personas que lo cuidan
5- Mantener los tejidos sanos

21. Manejo de las úlceras por
presión.
Prevención
 cambios de posición cada 2 horas como mínimo de
decúbito supino a decúbito lateral
 buen estado nutricional
 higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado.
 uso de dispositivos anticompresión. Colchón
“antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.
 almohadones entre rodillas y tobillos.

22. En los casos ya se ha formado una lesión
ulcerada por presión, es imprescindible
Evaluar periódicamente:
Número, tamaño, estadío y localización.
Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema
perilesional, purulencia.
Grado de extensión tejido necrótico,
profundidad.

23. Tratamiento.
a) Sistémico: incluye
- Nutrición calórico proteica adecuada.
- Aporte vitamina C, Zinc.
- Uso de Antibióticos por vía sistémica : solo
indicado en casos de bacteremia y/o sepsis.

24. CUIDADOS ESPECÍFICOS
Piel
 ·Examen diario.
· Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo
potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y
secar sin fricción. . No usar alcoholes (romero, tanino,
colonias...). . Son útiles las cremas hidratantes
procurando una absorción completa.
· Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
· Empleo de apósitos protectores para prevenir las
lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).

25. Movilización
· Elaborar un plan de rehabilitación que mejore
la movilidad y actividad del paciente.

26. Cambios posturales
Encamados: hacer rotación cada 2 horas
programada e individualizada.
si es autónomo enseñar para cambios cada 15
minutos.
Mantener alineación corporal, la distribución
del peso y el equilibrio.

27.  Evitar contacto directo de prominencias entre sí.
 Considerar protectores para codos y talones, así
como almohadas entre rodillas y tobillos.
· Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las
movilizaciones.
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28.  En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de
inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre
trocánteres
 Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo
mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el
mínimo tiempo).
· No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que
comprometen la circulación.

29.  Usar dispositivos de alivio de presión: colchones,
cojines, almohada, piel de cordero, protectores
locales. Estos dispositivos sólo son un material
complementario que no sustituyen a la movilización.
 Prevenir infecciones
 Educar a familiares sobre cuidados de UP

30. Refrencias Bibliográficas
 European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory
Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide.
Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Treatment_in_Spanish.pdf
 Cervo FA, Cruz AC, Popsillico JA. Pressure Ulcers: Analysis of Guidelines for
Treatment and Management. Geriatrics 2000;55(3):55-60 [Resumen]
 European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Treatment Guidelines.
Treatmenmt.
 European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Prevention Guidelines.
Prevention.
 Adam S, Forrest S. ABC of intensive care: Other supportive care. BMJ 1999;
319(17):175-178
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31. GRACIAS