La paciente de 81 años presenta síntomas de constipación según los criterios de Roma, incluyendo sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las veces y heces duras o voluminosas en más del 25% de las evacuaciones. La constipación es común en adultos mayores y puede deberse a factores como dieta, estilo de vida, enfermedades subyacentes o medicamentos. El tratamiento inicial involucra aumentar la fibra dietética y uso de laxantes suaves.

1. D R . M S C . J U A N M I G U E L B E N C O M O S Á N C H E Z .
CONSTIPACIÓN EN EL
ADULTO MAYOR.

2. CASO CLÍNICO.
Paciente AFH, de 81 años de edad, del sexo femenino,
residente en Olmedo, refiere presentar el siguiente cuadro
clínico: Sensación de evacuación incompleta en más del
25 % de las veces que defeca; Heces duras o muy
voluminosas en más del 25 % de las evacuaciones
intestinales. Esta situación se ha extendido por 4 semanas.
Refiere padecer de diabetes mellitus.
Ante este cuadro clínico nos hacemos la siguiente
pregunta:

3. PADECE ESTA
PACIENTE DE
CONSTIPACIÓN?

4. OBJETIVOS.
. Mejorar el manejo clínico y preventivo de la constipación
en los adultos mayores.
. Conocer las causas más frecuentes que pueden producir
constipación en los adultos mayores.
. Dotar a los posgradistas de las herramientas terapéuticas
necesarias.

5. QUE ES LA CONSTIPACIÓN?
Criterios de Roma para constipación en adultos.
Dos o más de los siguientes por al menos 12 semanas, no
necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses.
. Esfuerzo excesivo durante más del 25 % de las evacuaciones
intestinales.
. Heces duras o muy voluminosas en más del 25 % de las
evacuaciones intestinales.
. Sensación de evacuación incompleta en más del 25 % de las
veces.
. Sensación de bloque ano-rectal en más del 25 % de las veces.
. Maniobras manuales en más del 25 % de las ocasiones.
. Menos de 3 evacuaciones a la semana.
. Criterios insuficientes para diagnosticar intestino irritable.

6. Puede interferir con la vida diaria, afectando la calidad de
vida de quien la padece.
No se le considera una entidad nosológica, sino un
síntoma, sus causas generalmente son de origen funcional
y se le relaciona con factores dietéticos, sociales y
emocionales.

7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA
FRECUENCIA DEFECATORIA.
El sexo (las mujeres suelen ser más constipadas que los
hombres).
La edad (a mayor edad, la frecuencia defecatoria suele
ser menor).
La alimentación (la dieta rica en grasas suele estar
asociada a menor frecuencia).
La personalidad (personas más ansiosas suelen tener
deposiciones más frecuentes).

8. CAUSAS.
.Dieta inadecuada.
.Otra afección que la produzca.
.Escasa ingestión de agua.
. Costumbre de retrasar la necesidad de defecar, aún
teniendo el deseo.

9. ETIOLOGÍA-
.Oclusión intestinal.
.Hipotiroidismo.
.IRC.
.Parkinson.
.Cáncer del recto o colon.
.Deshidratación.
.Embarazo.
.Uso de anestesia general.
.Envenenamiento por plomo.
.Ingestión de alimentos poco digeribles.
. Porfiria.
.Diabetes mellitus.
.Colagenosis ( Amiloidosis, esclerodermia, dermatomiositis)
.Enfermedad de Von Recklinghausen.
. Intestino irritable.
. Medicamentos.

10. MEDICAMENTOS.
. Antiácidos.
. Morfina.
. Codeína.
. Antitusígenos.
. Sales de hierro.
. Inhibidores de los canales del calcio.
. Diuréticos.
. Antidepresivos tricíclicos.
. Anticonvulsivantes.
. Ansiolíticos.
. Antiparkinsonianos.
. Antinflamatorios no esteroideos.

11. COMPLEMENTARIOS.
Exámenes habituales. Los exámenes útiles en el grupo de
pacientes con constipación son: función tiroidea, calcemia,
glicemia, electrolitos plasmáticos, creatininemia,
hemograma.

12. Puede ser necesario realizar un examen completo del
colon con una colonoscopia o enema baritada para excluir
enfermedad estructural como el cáncer de colon, lo que es
obligatorio si existen síntomas de alarma.

13. Exámenes fisiológicos. Son necesarios sólo en pacientes
con síntomas refractarios.
Tiempo de tránsito colónico con marcadores.
Manometría ano-rectal.
Test de expulsión del balón.
Defecografía.

14. CLASIFICACIÓN.
Existen seis grandes categorías:
1) Constipación secundaria a patología orgánica o a
medicamentos.
2) Constipación asociada a síndrome de intestino irritable.
3) Constipación funcional.
4) Constipación de tránsito lento o inercia colónica. 5)
Disfunción o disinergia del piso pelviano.
6) Combinación de tránsito lento y disfunción del piso
pelviano.

15. MANEJO
Terapia inicial con fibra en la dieta, asociada
eventualmente a laxantes osmóticos suaves (leche de
magnesia) será exitoso en la gran mayoría de los casos,
quedando un grupo de pacientes refractarios los cuales se
tratarán de acuerdo a los algoritmos 1 y 2.

18. TRATAMIENTO.
Fibra y laxantes. El consumo de líquidos suficiente (8-10
vasos al día), junto con fibra debe indicarse en todos los
pacientes con constipación.
Los pacientes que no responden pronto a las indicaciones
dietéticas o con comorbilidades tales como hipertensión
arterial, nefropatía, diabetes, etc. serán evaluados por
nutricionista, midiendo la ingesta real de fibra.

19. Laxantes estimulantes, los que fomentan la acumulación
de agua y electrolitos en el lumen colónico y estimulan la
motilidad intestinal actuando directamente en el plexo
mientérico. Se incluyen en este grupo: a) Los derivados de
difenilmetanos (fenolftaleína, bisacodilo. b) las
antroquinonas.

20. El betanecol, agonista colinérgico, en dosis de 25-50 mg, 3
a 4 veces por día, alivia la constipación secundaria a la
terapia con antidepresivos tricíclieos. Su rol en otros tipos
de constipación es pobremente definido

21. Otra droga recientemente aprobada por la FDA para el
tratamiento de la constipación crónica funcional es el
lubiproston.
Toxina botulínica. La neurotoxina inhibe la contracción del
músculo liso gastrointestinal y esfínteres, así como
también bloquea las terminaciones nerviosas colinérgicas
en el sistema nervioso autónomo

22. Cirugía. Puede estar indicada en casos ultraseleccionados
después de un estudio completo efectuado por el
gastroenterólogo y en quienes las terapias médicas han
fracasado.

23. Volviendo al caso clínico:
Presenta o no
constipación nuestra
paciente?

24. Recordar: Criterios de Roma para constipación en adultos.
Dos o más de los siguientes por al menos 12 semanas, no
necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses.
. Esfuerzo excesivo durante más del 25 % de las evacuaciones
intestinales.
. Heces duras o muy voluminosas en más del 25 % de las
evacuaciones intestinales.
. Sensación de evacuación incompleta en más del 25 % de las veces.
. Sensación de bloque ano-rectal en más del 25 % de las veces.
. Maniobras manuales en más del 25 % de las ocasiones.
. Menos de 3 evacuaciones a la semana.
. Criterios insuficientes para diagnosticar intestino irritable.

25. BIBLIOGRAFÍAS.
1. Crowell M. Pathogenesis of slow transit and pelvic floor
dysfunction: from bench to bedside. Rev Gastroenterol
Disord 2004; 4 Suppl 2: S17-27.
2. Wald A. Diagnosis of constipation in primary and secondary
care. Rev Gastroenterol Disord 2004; 4 Suppl 2: S28-33.
3. Dipalma J. Current treatment options for chronic
constipation. Rev Gastroenterol Disord 2004; 4 Suppl 2: S34-
42.
4. Schiller L. New and emerging treatment options for chronic
constipation. Rev Gastroenterol Disord2004;4 Suppl 2: S43-
51. [ Links ]
5. Rao S. Constipation: evaluation and treatment. Gastroenterol
Clin North Am 2003; 32: 659-83.

26. Muchas
gracias.