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MicosisMicosis
SuperficialesSuperficiales
en el adultoen el adulto
mayormayor
Dr. Daniel R. Gutierrez Rodríguez. Mg.SDr. Daniel R. Gutierrez Rodríguez. Mg.S
Micosis SuperficialesMicosis Superficiales
• Afectación de la capa más externa
de la piel (capa cornea), así como sus
anexos: pelos y uñas.
• Utilizan el componente nitrogenado
de esta parte de la piel para
mantener su vitalidad y multiplicarse.
Micosis Superficiales
• Dermatofitosis (tiDermatofitosis (tiñañas)s)
• Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor
• CandidiasisCandidiasis
• TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris
DermatofitosisDermatofitosis
Géneros
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton
Dermatofitosis
Variedades clínicas:
•Tiña de la cabeza.
•Tiña del cuerpo.
•Tiña inguinal.
•Tiña de los pies/manos.
•Tiña de la uñas (onicomicosis).
Tiña de la cabeza
Tinea capitis
Afecta principalmente niños (98%).
Predomina en áreas rurales, estrato socio-
económicos bajos.
Se observan en animales domésticos (gatos,
perros).
Etiología:
• M.canis
• T. Tonsurans
• T.mentagrophytes
• T. verrucosum.
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
Variedades clínicas.-
• Tiña Seca:
Tríada de Saúl:
o Placas pseudoalopécicas únicas o
variadas.
o Pelos cortos, frágiles, con cambios de
coloración.
o Descamación.
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
o Microspórica: placa de mayor
tamaño, rodeada de otras más
pequeñas, el pelo se rompe a
diferentes milímetros sobre el cuero
cabelludo; parasitado ecto-endotrix
(color blanco grisáceo).
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
o Tricofíticas: placas casi del mismo
tamaño, el pelo se rompe al ras del
cuero cabelludo (puntos negros);
parasitado endotrix.
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
• Tiña Inflamatoria (o Querión de
Celsus):placa única con inflamación,
exudado purulento, costras, eritema,
abscesos, adenopatías, y dolor.
Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y
fibrosis.
• Tiña fávica (favus): causada por T.
Schoenleinii o M. gypseum. Costras
amarillentas, que contiene filamentos
y fragmento de queratina (miel en
panal), despide olor a rata mojada.
Produce alopecia cicatrizal.
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
Diagnóstico
• Micológico directo:Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: AgarCultivos: Agar
dextrosa dedextrosa de
Sabouraud, agarSabouraud, agar
micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud
+ antibióticos).+ antibióticos).
• Luz de WoodLuz de Wood
(produce(produce
fluorescencia verde-fluorescencia verde-
amarillento en tiamarillento en tiñasas
Microspórica).Microspórica).
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
Diagnóstico
diferencial
• Dermatitis
seborreica.
• Psoriasis.
• Alopecia areata.
• Alopecia sifilítica.
• Tricotilomanía.
• Foliculitis
Tiña de la cabezaTiña de la cabeza
Tratamiento
• Griseofulvina 10-20mg/kg/día 8-12 sem.
• Itraconazol 3-5mg/kg/día 4-6 sem o en
pulsos.
• Fluconazol 1mg/kg/día 4-6 sem.
• Terbinafina 10 mg/kg/día 8 sem.
+ Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%, o
disulfuro de selenio 2.5%
+ Aceite salicilado 2% ó gel salicilado 1.5%.
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Tinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabraTinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabra
Etiología: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans, T.
mentagrophytes y E. floccosum.
Clínica: placas anulares con
bordes eritematosos, circinados,
elevados, que se acompaña
de descamación, pápulas,
vesículas, costras y prurito.
Crecimiento centrifugo rápido.
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Tokelau (tiña imbricada
o chimbelé):
producida por T.
concentricum.
Escamas adheridas por
uno de sus bordes,
dispuestas de manera
concéntrica dando
aspecto de encaje;
afecta determinados
grupos étnicos.
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Diagnóstico
• Micológico directo:Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: AgarCultivos: Agar
dextrosa dedextrosa de
Sabouraud, agarSabouraud, agar
micoselmicosel
(Sabouraud +(Sabouraud +
antibióticos)antibióticos)
Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
Diagnóstico diferencial
• Pitiriasis Rosada de Gibert.
• Psoriasis.
• Dermatitis seborréica.
• Hansen tuberculoide.
• Eczema numular.
• Eritemas anulares.
• Granuloma anular
• Sifilis secundaria
• Ictiosis *
• Psoriasis *
*Tokelau
Tiña del cuerpoTiña del cuerpoTratamiento
Tópico
• Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóóico,
ac. Salicílico) o Fórmula # 5.
• Tolnaftato al 1%
• Imidazoles
• Ac. Undecilénico
• Tolciclato
• Alilaminas (nafticilina, terbinafina…)
Sistémico
• Griseofulvina 350-750mg/dia
• Itraconazol 200mg 2 veces/sem
• Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
• Terbinafina 250mg/dia/2 sem
Tiña inguinalTiña inguinal
Tinea cruris o eccema marginado de HebraTinea cruris o eccema marginado de Hebra
• Predomina en varones adultos
• Frecuente en zonas calientes y
húmedas.
• Uni o bilateral.
• Diseminación a regiones
vecinas.
• Etiologia: T.rubrum, T.
mentagrofhytes o E.
Flocossum.
• Clínica: placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos. Pruriginosa
y crónica, por lo que produce
pigmentación y
liquenificación.
Tiña inguinalTiña inguinal
Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al 10 oMicológico directo: KOH al 10 o
40%.40%.
• Cultivos: Agar dextrosa deCultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micoselSabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibióticos)(Sabouraud + antibióticos)
Tiña inguinalTiña inguinal
Diagnóstico diferencial
• Candidiasis inguinal
• Psoriasis invertida
• Dermatitis seborreica
• Pénfigo vegetante
• Dermatitis por contacto
Tiña inguinalTiña inguinal
Tratamiento
• Tópico:
- Ungüento/solución de Whitfield
(vaselina, ac. benzóóico, ac. Salicílico)
o Fórmula # 5.
- Imidazoles
• Sistémico: Griseofulvina.
Tiña de las manosTiña de las manos
tina manuumtina manuum
Afecta principalmente adultos
varones.
Etiología: T.rubrum
Clínica: afecta palma de
la mano; placa eritematosa,
descamativa, hiperqueratóósica, a veces con
vesículas y ampollas (inflamatoria).
Acentuación de los surcos normales.
Crónica y pruriginosa.
Tiña de las manosTiña de las manos
Tiña de los piesTiña de los pies
Tiña pedis, pie de atletaTiña pedis, pie de atleta
Afecta principalmente adultos
varones.
Factores predisponentes:
hiperhidrosis, uso de baños públicos
y zapatos oclusivos, calor,
humedad.
Etiología: T.rubrum, T. mentagrofhytes
o E. Flocossum.
Tiña de los piesTiña de los pies
Variedades clínicas
• Vesículo-ampollosa
• Macerada interdigital
• Hiperqueratósica
Tiña de los piesTiña de los pies
• Vesículo-ampollosa: Forma aguda,
pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.
Tiña de los piesTiña de los pies
• Macerada interdigital: Forma crónica,
pruriginosa; presenta escamas, eritema y
fisura o grieta central, afecta más cuarto y
quinto dedo.
Tiña de los piesTiña de los pies
• Hiperqueratósica: Forma crónica, afecta
región plantar y costados, presenta
escamas y áreas hiperqueratósicas.
Tiña de los piesTiña de los pies
Complicaciones:
• Impétigo
• Erisipela
• Fenómeno de Ide o dermatofítide
(tricofítide): son erupciones secundarias que se
presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a una
diseminación hematógena del hongo o sus productos
alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos,
depende de las tiñas de los pies, y se manifiesta por vesículas
(dishidrosis), descamación y prurito.
Tiña de los pies/manosTiña de los pies/manos
Diagnóstico
• Micológico directo:Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: AgarCultivos: Agar
dextrosa dedextrosa de
Sabouraud, agarSabouraud, agar
micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud
+ antibióticos)+ antibióticos)
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Tiña de las manos
• Dermatitis por
contacto
• Dishidrosis
• Psoriasis
• Eczema numular
Tiña de los pies
• Candidosis
• Dermatitis por
contacto
• Psoriasis
• Sífilis
• Eczema numular
• Queratolísis punteada
• Queratodermia
Tiña de las manos/piesTiña de las manos/pies
Tratamiento
• Tópico y sistémico, similar
al de las tiñas del cuerpo.
• Medidas de higiene:
 evitar calzado de material
plástico, cerrado o deportivo,
 humedad,
 uso de polvos antimicóticos y
pastas exfoliativas.
• Antibióticos (en casos de
infección).
Tiña de la uñasTiña de la uñas (onicomicosis).(onicomicosis).
Afecta mayormente uñas de manos, en
adultos.
Se relaciona con ocupación, clima, estilo de
vida, DM.
Etiología: T. rubrum,T. mentagrophythes,
T. tonsurans y E. floccosum.
Tiña de la uñasTiña de la uñas
Formas clínicas (clasificación de Zaias
y Bonifaz):
• Subungueal (distal, proximal, lateral)
• Blanca superficial
• Distrófica total
• Endonix
Tiña de la uñasTiña de la uñas
• Subungueal (distal, proximal, lateral):
friables, opacas, amarillentas, marrón
o grisáceo y erosionadas. Evolución
crónica, lenta y progresiva.
Tiña de la uñasTiña de la uñas
• Blanca superficial: Predomina en el
primer dedo del pie. Superficie blanca
y rugosa.
Tiña de la uñasTiña de la uñas
• Distrófica total: lecho engrosado,
muchas veces destruido al romperse
la uña.
Tiña de la uñasTiña de la uñas
• Endonix: Está asociada a infecciones
del cuero cabelludo causadas por T.
tonsurans o T. violaceum. En este caso,
la infección comienza por la zona
superficial de la uña e invade las
capas profundas de la placa ungueal.
Tiña de la uñasTiña de la uñas (onicomicosis).(onicomicosis).
Signos clínicos
• Cambios de coloración
• Onicolisis o ahuecamiento
• Hiperqueratosis
• Engrosamiento
• Fragilidad
• En casos avanzados distrofia de la
lámina ungueal.
Tiña de la uñasTiña de la uñas
Diagnóstico
• Micológico directo:Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: AgarCultivos: Agar
dextrosa dedextrosa de
Sabouraud, agarSabouraud, agar
micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud
+ antibióticos)+ antibióticos)
Tiña de la uñasTiña de la uñas
Diagnóstico diferencial
•Candidosis
•Psoriasis
•Liquen plano
Psoriasis
Liquen plano
Tiña de la uñasTiña de la uñas
Tratamiento
• Tópico
o tiomicol al 28%,
o ciclopirox al 8%,
o amorolfina al 5%
y
o bifonazol al 1%
o acompañados
de queratolíticos
como P. urea
• Sistémico
Itraconazol 200mg/2
veces/día/1sem al mes. 2 meses
manos y 3 meses pies.
Terbinafina 250mg/dia/6
sem manos y 12 sem pies.
Fluconazol 150-300mg/1 vez
/sem/6-12 meses.
Griseofulvina 330mg/3
veces /dia/4-6 meses manos y 10-
18 meses pies.
PitiriasisPitiriasis VersicolorVersicolor
Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosisTinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis
Etiología: Malassezia furfur (complejo P.ovale-
P.orbiculare-M.furfur), hongo lipófilo que
forma parte de la flora normal cutánea.
Si ↑ la forma levaduriforme (P.ovale), se
presenta dermatitis seborréica, y si se
presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis
versicolor.
Característico de áreas tropicales y húmedas.
Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
El hongo posee un efecto citotóxico sobre los
melanocitos, y este efecto conjuntamente
con otros mecanismos son los responsables
de la hipopigmentación de las lesiones. En
los casos de hiperpigmentación produce
aumento del tamaño de los melanosomas.
PitiriasisPitiriasis VersicolorVersicolor
Factores predisponentes
• Calor
• Humedad
• Sudación
• Producción de sebo
• Uso de ropa oclusiva
de material sintético
• Aplicación de
grasas y
glucocorticoide
s tópicos y
sistémicos
• Diabetes
mellitus
• Desnutrición
• Inmunosupresió
n
Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
• Formas clínicas: hipocrómica,
hipercrómica, foliculitis.
• Clínica: placas ovaladas,
hipocrómicas, color café o
rosadas, de 2-4mm de diámetro
hasta 1-2 cm, cubiertas por una
fina descamación. Prurito
ocasional.
• Localización: Tórax, cuello, cara,
espalda y parte proximal de las
extremidades. Niños y lactantes:
cara, y zona del pañal.
• Evolución crónica. Acromía
residual.
Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor
Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
• Foliculitis o seborroide
folicular: en
adolescentes con
exposición al sol y
tratamiento con
corticoesteroides y
antibióticos,
produciendo pápulas
foliculares eritematosas
o pustulosas muy
pruriginosas en parte
superior del tórax
(espalda, pecho,
hombros).
Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis solar
hipocromiante
• Pitiriasis alba
• Nevos
hipocrómicos,
acrómicos, o
pigmentados
• Leucodermia
punteada
• Lepra
(indeterminada)
• Vitilígo
• Eritrasma
• Pitiriasis Rosada
Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
Tratamiento Tópico
• Hiposulfito de sodio 10-20%
(fórmula # 8).
• Propilenglicol al 50%
• Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2%, ciclopiroxolamina y
Piritionato de zinc 1%
• Terbinafina
• Imidazólicos
• Jabones de azufre y ac.
Salicílico
Debe realizarse durante un
mínimo de 15 días a 1 mes
Tratamiento Sistémico
• Ketoconazol 200mg/día/10
días.
• Itraconazol 200mg/5-7 días.
• Fluconazol 400mg dosis única.
Profilaxis
• Ketoconazol 200mg
(monodosis una o dos
veces al mes)
• Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2% y Piritionato de zinc 1%
• Jabones de azufre
• Cremas o polvos con
ketaconazol
CandidosisCandidosis
• Etiología: hongos levaduriformes del género
Candida.
• C. albicans (mas aislada)
• C. tropicales,
• C. guillermondi,
• C. glabrata,
• C. parapsilosis,
• C. kefyr,
• C. stellatoidea
• C. krusei.
Se encuentran como saprófitos de la naturaleza, así
como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina
de los seres humanos.
CandidosisCandidosis
• La infección ocurre frecuentemente a partir
de un foco endógeno.
• Actúan como oportunistas y se convierten
en patógenos cuando hay alteraciones de
la inmunidad celular o eliminación de la
flora bacteriana habitual.
Candidosis
Factores predisponentes:
 Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides,
citotóxicos u hormonas sexuales.
 Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea,
embarazo).
 Factores higiénicos.
 Prótesis dentarias mal ajustadas.
 Contacto con alimentos con alto contenido de
azucares (pasteleros).
 Manicuras o pedicuras defectuosas.
 Uso de piezas de vestir de material sintético (botas
de plásticos, pañales desechables).
CandidosisCandidosis
Clínica
Boca: enrojecimiento y placas
mucosas blanquecinas (muguet o
algodoncillo).
Formas clínicas
• Pseudomembranosa: placas
blancas, base eritematosa.
• Eritematosa o atrófica: manchas
rojas.
• Hiperplásica: placas elevadas,
firmes, irregulares difícil de remover.
• Queilitis angular o perleche
(boquera): maceración con fisura
transversal de las comisuras, eritema
y descamación.
CandidosisCandidosis
Pliegues: Placas
eritematosas, húmedas,
maceradas, bordes con
descamativos, pápulas,
vesículas, y/o pústulas. Muy
pruriginosas.
INTERTRIGO, se observan en
espacios interdigitales en
amas de casa o personas
que se mojan mucho las
manos. También en pies,
axilas, cuello, r. inguinal,
pliegues abdominales,
inframamarios e interglúteo.
CandidosisCandidosis
CandidosisCandidosis
Clínica
Zona del pañal: eritema,
descamación y puede
haber vesículas, ampollas,
pústulas y zonas
desnudadas.
CandidosisCandidosis
Clínica
Genitales
Vaginitis: inflamación, leucorrea
espesa y grumosa, extensión a
vulva y periné. Prurito intenso.
La mucosa vaginal se presenta
eritematosa con placas
blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas
blanquecinas, maceradas y
erosiones, puede haber
vesículas, pústulas, disuria y
polaquiuria.
-
CandidosisCandidosis
Clínica
Uñas: lámina ungueal
engrosada, con estrías
transversales,despigmenta
da, amarillenta, verde o
negra. Onicolisis.
Región periungueal: dolor e
inflamación periungueal
(paroniquia). Escape de
pus al presionar la región.
CandidosisCandidosis
• Cutánea congénita: la infección ocurre en
el feto a su paso por el canal de parto.
Clínica: Erupción generalizada
caracterizada por maculo pápulas
eritematosas que progresan hacia vesículas
y pústulas, suelen aparecer a pocas horas
del parto.
Candidosis
Diagnóstico
• Micológico
directo: KOH,KOH,
Lugol o aguaLugol o agua
destilada;destilada;
pseudofilamentopseudofilamento
s filamentos ys filamentos y
blastosporas.blastosporas.
• Cultivo:Cultivo:
Sabouraud, AgarSabouraud, Agar
micosel (+micosel (+
antibioticos).antibioticos).
CandidosisCandidosis
Diagnóstico diferencial
• T. inguinal, inframamaria o de los pies.T. inguinal, inframamaria o de los pies.
• D. por contacto de las manos.D. por contacto de las manos.
• Onicomicosis.Onicomicosis.
• Melanoma subungueal.Melanoma subungueal.
• D. del paD. del pañal.ñal.
• Psoriasis invertida.Psoriasis invertida.
• Balanitis herpética o luética.Balanitis herpética o luética.
• Otras causas de vaginitis.Otras causas de vaginitis.
CandidosisCandidosis
Tratamiento
• Eliminación de
factores
predisponentes.
• Oral: agua con
bicarbonato,
miconazol gel.
• Genitales,
pliegues y zona
del pañal: vinagre
o ac. Acético
• Tópico: nistatina,
imidazoles (bifonazol,
miconazol, econazol),
clioquinol, amorolfina,
terbinafina tópica, y
ciclopiroxolamina.
• Sistémico:
o fluconazol,
o Itraconazol,
o ketoconazol,
o anfotericina B.
Tiña nigra palmaris
Tinea nigra, feohifomicosis superficial, queratomicosis
negra palmar, pityriasis nigra, microsporiosis negra
• Etiología: Exophiala werneckii.
Afecta capa córnea de palmas (plantas,
cuello y tronco). Generalmente unilateral,
en mano izquierda.
• Clínica: manchas hipercrómicas de color
café oscuro, limites bien definidos,
contornos policíclicos, cubiertas de
descamación fina, poco notoria.
Asintomática.
Tiña nigra palmaris
TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris
Diagnóstico
• Micológico
directo: KOH, seKOH, se
observan hifasobservan hifas
pigmentadas,pigmentadas,
septadas yseptadas y
ramificadas.ramificadas.
• Prueba con cintaPrueba con cinta
adhesivaadhesiva
transparentetransparente
• Cultivo en medioCultivo en medio
Sabouraud.Sabouraud.
• MicroscopiaMicroscopia
óptica.óptica.
TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris
Diagnóstico diferencial
• Melanoma
• Léntigo maligno
• Eritema fijo pigmentado
• Pigmentación por nitrato de plata
• Nevos de unión
• Dermatitis por contacto
• Enfermedad de Addison
• Tiña de la mano
TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris
Tratamiento
• Pomada de Whitfield
(fórmula # 5)
• Tintura de yodo al 1%
• Soluciones con Ac.
Salicílico al 2%, o de
azufre al 3%
• Disulfuro de selenio al
2%
• Tiabendazol crema al
2%
• Ciclopiroxolamina al
1%
• Imidazoles en crema al
1-2%
• Ac. Retinóico
• Ketoconazol
200mg/día por 3
semanas
• Itraconazol 100mg/día
• Terbinafina crema o
cápsulas 250mg/día
por 3 semanas
Referencias BibliográficasReferencias Bibliográficas
• Bonifaz A, López R, Padilla C. 1er Consenso Micosis
superficiales.Dermatología Rev. Mex 2009; 43(2): 80-88.
• Padilla MC. Laboratorio de Micología. Rev C Dermatol Pascua.
2007; 6(3): 182-185.
• Saúl. Lecciones de Dermatología. Méndez Cervantes. México.
2003:185-196.
• Armijo M. Dermatosis por hongos. EMISA. Madrid. 2009: 67-89.
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• Rippon JW. Medical micology. WB Saunders. Philadelphia. 2008:
• 164-224.
• Lavalle P. Los dermatofitos en Samudio L. Actualidades médicas y
• quirúrgicas XI Jornadas médicas nacionales. Monterrey, NL: Méxi-
• co. Impresiones Modernas. 2008: 95-112.

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Clase de micosis superficiales

  • 1. MicosisMicosis SuperficialesSuperficiales en el adultoen el adulto mayormayor Dr. Daniel R. Gutierrez Rodríguez. Mg.SDr. Daniel R. Gutierrez Rodríguez. Mg.S
  • 2. Micosis SuperficialesMicosis Superficiales • Afectación de la capa más externa de la piel (capa cornea), así como sus anexos: pelos y uñas. • Utilizan el componente nitrogenado de esta parte de la piel para mantener su vitalidad y multiplicarse.
  • 3. Micosis Superficiales • Dermatofitosis (tiDermatofitosis (tiñañas)s) • Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor • CandidiasisCandidiasis • TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris
  • 5. Dermatofitosis Variedades clínicas: •Tiña de la cabeza. •Tiña del cuerpo. •Tiña inguinal. •Tiña de los pies/manos. •Tiña de la uñas (onicomicosis).
  • 6. Tiña de la cabeza Tinea capitis Afecta principalmente niños (98%). Predomina en áreas rurales, estrato socio- económicos bajos. Se observan en animales domésticos (gatos, perros). Etiología: • M.canis • T. Tonsurans • T.mentagrophytes • T. verrucosum.
  • 7. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza Variedades clínicas.- • Tiña Seca: Tríada de Saúl: o Placas pseudoalopécicas únicas o variadas. o Pelos cortos, frágiles, con cambios de coloración. o Descamación.
  • 8. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza o Microspórica: placa de mayor tamaño, rodeada de otras más pequeñas, el pelo se rompe a diferentes milímetros sobre el cuero cabelludo; parasitado ecto-endotrix (color blanco grisáceo).
  • 9. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza o Tricofíticas: placas casi del mismo tamaño, el pelo se rompe al ras del cuero cabelludo (puntos negros); parasitado endotrix.
  • 10. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza • Tiña Inflamatoria (o Querión de Celsus):placa única con inflamación, exudado purulento, costras, eritema, abscesos, adenopatías, y dolor. Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y fibrosis.
  • 11.
  • 12. • Tiña fávica (favus): causada por T. Schoenleinii o M. gypseum. Costras amarillentas, que contiene filamentos y fragmento de queratina (miel en panal), despide olor a rata mojada. Produce alopecia cicatrizal.
  • 13. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza Diagnóstico • Micológico directo:Micológico directo: KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%. • Cultivos: AgarCultivos: Agar dextrosa dedextrosa de Sabouraud, agarSabouraud, agar micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud + antibióticos).+ antibióticos). • Luz de WoodLuz de Wood (produce(produce fluorescencia verde-fluorescencia verde- amarillento en tiamarillento en tiñasas Microspórica).Microspórica).
  • 14. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza Diagnóstico diferencial • Dermatitis seborreica. • Psoriasis. • Alopecia areata. • Alopecia sifilítica. • Tricotilomanía. • Foliculitis
  • 15. Tiña de la cabezaTiña de la cabeza Tratamiento • Griseofulvina 10-20mg/kg/día 8-12 sem. • Itraconazol 3-5mg/kg/día 4-6 sem o en pulsos. • Fluconazol 1mg/kg/día 4-6 sem. • Terbinafina 10 mg/kg/día 8 sem. + Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%, o disulfuro de selenio 2.5% + Aceite salicilado 2% ó gel salicilado 1.5%.
  • 16. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo Tinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabraTinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabra Etiología: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum. Clínica: placas anulares con bordes eritematosos, circinados, elevados, que se acompaña de descamación, pápulas, vesículas, costras y prurito. Crecimiento centrifugo rápido.
  • 17. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
  • 18. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo
  • 19. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo Tokelau (tiña imbricada o chimbelé): producida por T. concentricum. Escamas adheridas por uno de sus bordes, dispuestas de manera concéntrica dando aspecto de encaje; afecta determinados grupos étnicos.
  • 20. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo Diagnóstico • Micológico directo:Micológico directo: KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%. • Cultivos: AgarCultivos: Agar dextrosa dedextrosa de Sabouraud, agarSabouraud, agar micoselmicosel (Sabouraud +(Sabouraud + antibióticos)antibióticos)
  • 21. Tiña del cuerpoTiña del cuerpo Diagnóstico diferencial • Pitiriasis Rosada de Gibert. • Psoriasis. • Dermatitis seborréica. • Hansen tuberculoide. • Eczema numular. • Eritemas anulares. • Granuloma anular • Sifilis secundaria • Ictiosis * • Psoriasis * *Tokelau
  • 22. Tiña del cuerpoTiña del cuerpoTratamiento Tópico • Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóóico, ac. Salicílico) o Fórmula # 5. • Tolnaftato al 1% • Imidazoles • Ac. Undecilénico • Tolciclato • Alilaminas (nafticilina, terbinafina…) Sistémico • Griseofulvina 350-750mg/dia • Itraconazol 200mg 2 veces/sem • Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem • Terbinafina 250mg/dia/2 sem
  • 23. Tiña inguinalTiña inguinal Tinea cruris o eccema marginado de HebraTinea cruris o eccema marginado de Hebra • Predomina en varones adultos • Frecuente en zonas calientes y húmedas. • Uni o bilateral. • Diseminación a regiones vecinas. • Etiologia: T.rubrum, T. mentagrofhytes o E. Flocossum. • Clínica: placas eritematoescamosas con bordes vesiculosos. Pruriginosa y crónica, por lo que produce pigmentación y liquenificación.
  • 24. Tiña inguinalTiña inguinal Diagnóstico • Micológico directo: KOH al 10 oMicológico directo: KOH al 10 o 40%.40%. • Cultivos: Agar dextrosa deCultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micoselSabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos)(Sabouraud + antibióticos)
  • 25. Tiña inguinalTiña inguinal Diagnóstico diferencial • Candidiasis inguinal • Psoriasis invertida • Dermatitis seborreica • Pénfigo vegetante • Dermatitis por contacto
  • 26. Tiña inguinalTiña inguinal Tratamiento • Tópico: - Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóóico, ac. Salicílico) o Fórmula # 5. - Imidazoles • Sistémico: Griseofulvina.
  • 27. Tiña de las manosTiña de las manos tina manuumtina manuum Afecta principalmente adultos varones. Etiología: T.rubrum Clínica: afecta palma de la mano; placa eritematosa, descamativa, hiperqueratóósica, a veces con vesículas y ampollas (inflamatoria). Acentuación de los surcos normales. Crónica y pruriginosa.
  • 28. Tiña de las manosTiña de las manos
  • 29. Tiña de los piesTiña de los pies Tiña pedis, pie de atletaTiña pedis, pie de atleta Afecta principalmente adultos varones. Factores predisponentes: hiperhidrosis, uso de baños públicos y zapatos oclusivos, calor, humedad. Etiología: T.rubrum, T. mentagrofhytes o E. Flocossum.
  • 30. Tiña de los piesTiña de los pies Variedades clínicas • Vesículo-ampollosa • Macerada interdigital • Hiperqueratósica
  • 31. Tiña de los piesTiña de los pies • Vesículo-ampollosa: Forma aguda, pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.
  • 32. Tiña de los piesTiña de los pies • Macerada interdigital: Forma crónica, pruriginosa; presenta escamas, eritema y fisura o grieta central, afecta más cuarto y quinto dedo.
  • 33. Tiña de los piesTiña de los pies • Hiperqueratósica: Forma crónica, afecta región plantar y costados, presenta escamas y áreas hiperqueratósicas.
  • 34. Tiña de los piesTiña de los pies Complicaciones: • Impétigo • Erisipela • Fenómeno de Ide o dermatofítide (tricofítide): son erupciones secundarias que se presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a una diseminación hematógena del hongo o sus productos alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos, depende de las tiñas de los pies, y se manifiesta por vesículas (dishidrosis), descamación y prurito.
  • 35. Tiña de los pies/manosTiña de los pies/manos Diagnóstico • Micológico directo:Micológico directo: KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%. • Cultivos: AgarCultivos: Agar dextrosa dedextrosa de Sabouraud, agarSabouraud, agar micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud + antibióticos)+ antibióticos)
  • 36. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Tiña de las manos • Dermatitis por contacto • Dishidrosis • Psoriasis • Eczema numular Tiña de los pies • Candidosis • Dermatitis por contacto • Psoriasis • Sífilis • Eczema numular • Queratolísis punteada • Queratodermia
  • 37. Tiña de las manos/piesTiña de las manos/pies Tratamiento • Tópico y sistémico, similar al de las tiñas del cuerpo. • Medidas de higiene:  evitar calzado de material plástico, cerrado o deportivo,  humedad,  uso de polvos antimicóticos y pastas exfoliativas. • Antibióticos (en casos de infección).
  • 38. Tiña de la uñasTiña de la uñas (onicomicosis).(onicomicosis). Afecta mayormente uñas de manos, en adultos. Se relaciona con ocupación, clima, estilo de vida, DM. Etiología: T. rubrum,T. mentagrophythes, T. tonsurans y E. floccosum.
  • 39. Tiña de la uñasTiña de la uñas Formas clínicas (clasificación de Zaias y Bonifaz): • Subungueal (distal, proximal, lateral) • Blanca superficial • Distrófica total • Endonix
  • 40. Tiña de la uñasTiña de la uñas • Subungueal (distal, proximal, lateral): friables, opacas, amarillentas, marrón o grisáceo y erosionadas. Evolución crónica, lenta y progresiva.
  • 41. Tiña de la uñasTiña de la uñas • Blanca superficial: Predomina en el primer dedo del pie. Superficie blanca y rugosa.
  • 42. Tiña de la uñasTiña de la uñas • Distrófica total: lecho engrosado, muchas veces destruido al romperse la uña.
  • 43. Tiña de la uñasTiña de la uñas • Endonix: Está asociada a infecciones del cuero cabelludo causadas por T. tonsurans o T. violaceum. En este caso, la infección comienza por la zona superficial de la uña e invade las capas profundas de la placa ungueal.
  • 44. Tiña de la uñasTiña de la uñas (onicomicosis).(onicomicosis). Signos clínicos • Cambios de coloración • Onicolisis o ahuecamiento • Hiperqueratosis • Engrosamiento • Fragilidad • En casos avanzados distrofia de la lámina ungueal.
  • 45. Tiña de la uñasTiña de la uñas Diagnóstico • Micológico directo:Micológico directo: KOH al 10 o 40%.KOH al 10 o 40%. • Cultivos: AgarCultivos: Agar dextrosa dedextrosa de Sabouraud, agarSabouraud, agar micosel (Sabouraudmicosel (Sabouraud + antibióticos)+ antibióticos)
  • 46. Tiña de la uñasTiña de la uñas Diagnóstico diferencial •Candidosis •Psoriasis •Liquen plano
  • 49. Tiña de la uñasTiña de la uñas Tratamiento • Tópico o tiomicol al 28%, o ciclopirox al 8%, o amorolfina al 5% y o bifonazol al 1% o acompañados de queratolíticos como P. urea • Sistémico Itraconazol 200mg/2 veces/día/1sem al mes. 2 meses manos y 3 meses pies. Terbinafina 250mg/dia/6 sem manos y 12 sem pies. Fluconazol 150-300mg/1 vez /sem/6-12 meses. Griseofulvina 330mg/3 veces /dia/4-6 meses manos y 10- 18 meses pies.
  • 50. PitiriasisPitiriasis VersicolorVersicolor Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosisTinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis Etiología: Malassezia furfur (complejo P.ovale- P.orbiculare-M.furfur), hongo lipófilo que forma parte de la flora normal cutánea. Si ↑ la forma levaduriforme (P.ovale), se presenta dermatitis seborréica, y si se presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis versicolor. Característico de áreas tropicales y húmedas.
  • 51. Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor El hongo posee un efecto citotóxico sobre los melanocitos, y este efecto conjuntamente con otros mecanismos son los responsables de la hipopigmentación de las lesiones. En los casos de hiperpigmentación produce aumento del tamaño de los melanosomas.
  • 52. PitiriasisPitiriasis VersicolorVersicolor Factores predisponentes • Calor • Humedad • Sudación • Producción de sebo • Uso de ropa oclusiva de material sintético • Aplicación de grasas y glucocorticoide s tópicos y sistémicos • Diabetes mellitus • Desnutrición • Inmunosupresió n
  • 53. Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor • Formas clínicas: hipocrómica, hipercrómica, foliculitis. • Clínica: placas ovaladas, hipocrómicas, color café o rosadas, de 2-4mm de diámetro hasta 1-2 cm, cubiertas por una fina descamación. Prurito ocasional. • Localización: Tórax, cuello, cara, espalda y parte proximal de las extremidades. Niños y lactantes: cara, y zona del pañal. • Evolución crónica. Acromía residual.
  • 55.
  • 56. Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor • Foliculitis o seborroide folicular: en adolescentes con exposición al sol y tratamiento con corticoesteroides y antibióticos, produciendo pápulas foliculares eritematosas o pustulosas muy pruriginosas en parte superior del tórax (espalda, pecho, hombros).
  • 57. Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor Diagnóstico diferencial • Dermatitis solar hipocromiante • Pitiriasis alba • Nevos hipocrómicos, acrómicos, o pigmentados • Leucodermia punteada • Lepra (indeterminada) • Vitilígo • Eritrasma • Pitiriasis Rosada
  • 58. Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor Tratamiento Tópico • Hiposulfito de sodio 10-20% (fórmula # 8). • Propilenglicol al 50% • Champúes con disulfuro de selenio al 2.5%, ketoconazol al 2%, ciclopiroxolamina y Piritionato de zinc 1% • Terbinafina • Imidazólicos • Jabones de azufre y ac. Salicílico Debe realizarse durante un mínimo de 15 días a 1 mes Tratamiento Sistémico • Ketoconazol 200mg/día/10 días. • Itraconazol 200mg/5-7 días. • Fluconazol 400mg dosis única. Profilaxis • Ketoconazol 200mg (monodosis una o dos veces al mes) • Champúes con disulfuro de selenio al 2.5%, ketoconazol al 2% y Piritionato de zinc 1% • Jabones de azufre • Cremas o polvos con ketaconazol
  • 59. CandidosisCandidosis • Etiología: hongos levaduriformes del género Candida. • C. albicans (mas aislada) • C. tropicales, • C. guillermondi, • C. glabrata, • C. parapsilosis, • C. kefyr, • C. stellatoidea • C. krusei. Se encuentran como saprófitos de la naturaleza, así como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina de los seres humanos.
  • 60. CandidosisCandidosis • La infección ocurre frecuentemente a partir de un foco endógeno. • Actúan como oportunistas y se convierten en patógenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular o eliminación de la flora bacteriana habitual.
  • 61. Candidosis Factores predisponentes:  Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides, citotóxicos u hormonas sexuales.  Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea, embarazo).  Factores higiénicos.  Prótesis dentarias mal ajustadas.  Contacto con alimentos con alto contenido de azucares (pasteleros).  Manicuras o pedicuras defectuosas.  Uso de piezas de vestir de material sintético (botas de plásticos, pañales desechables).
  • 62. CandidosisCandidosis Clínica Boca: enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas (muguet o algodoncillo). Formas clínicas • Pseudomembranosa: placas blancas, base eritematosa. • Eritematosa o atrófica: manchas rojas. • Hiperplásica: placas elevadas, firmes, irregulares difícil de remover. • Queilitis angular o perleche (boquera): maceración con fisura transversal de las comisuras, eritema y descamación.
  • 63. CandidosisCandidosis Pliegues: Placas eritematosas, húmedas, maceradas, bordes con descamativos, pápulas, vesículas, y/o pústulas. Muy pruriginosas. INTERTRIGO, se observan en espacios interdigitales en amas de casa o personas que se mojan mucho las manos. También en pies, axilas, cuello, r. inguinal, pliegues abdominales, inframamarios e interglúteo.
  • 65. CandidosisCandidosis Clínica Zona del pañal: eritema, descamación y puede haber vesículas, ampollas, pústulas y zonas desnudadas.
  • 66. CandidosisCandidosis Clínica Genitales Vaginitis: inflamación, leucorrea espesa y grumosa, extensión a vulva y periné. Prurito intenso. La mucosa vaginal se presenta eritematosa con placas blanquecinas. Dispareuria. Balanitis o balanopostitis: placas blanquecinas, maceradas y erosiones, puede haber vesículas, pústulas, disuria y polaquiuria. -
  • 67. CandidosisCandidosis Clínica Uñas: lámina ungueal engrosada, con estrías transversales,despigmenta da, amarillenta, verde o negra. Onicolisis. Región periungueal: dolor e inflamación periungueal (paroniquia). Escape de pus al presionar la región.
  • 68. CandidosisCandidosis • Cutánea congénita: la infección ocurre en el feto a su paso por el canal de parto. Clínica: Erupción generalizada caracterizada por maculo pápulas eritematosas que progresan hacia vesículas y pústulas, suelen aparecer a pocas horas del parto.
  • 69. Candidosis Diagnóstico • Micológico directo: KOH,KOH, Lugol o aguaLugol o agua destilada;destilada; pseudofilamentopseudofilamento s filamentos ys filamentos y blastosporas.blastosporas. • Cultivo:Cultivo: Sabouraud, AgarSabouraud, Agar micosel (+micosel (+ antibioticos).antibioticos).
  • 70. CandidosisCandidosis Diagnóstico diferencial • T. inguinal, inframamaria o de los pies.T. inguinal, inframamaria o de los pies. • D. por contacto de las manos.D. por contacto de las manos. • Onicomicosis.Onicomicosis. • Melanoma subungueal.Melanoma subungueal. • D. del paD. del pañal.ñal. • Psoriasis invertida.Psoriasis invertida. • Balanitis herpética o luética.Balanitis herpética o luética. • Otras causas de vaginitis.Otras causas de vaginitis.
  • 71. CandidosisCandidosis Tratamiento • Eliminación de factores predisponentes. • Oral: agua con bicarbonato, miconazol gel. • Genitales, pliegues y zona del pañal: vinagre o ac. Acético • Tópico: nistatina, imidazoles (bifonazol, miconazol, econazol), clioquinol, amorolfina, terbinafina tópica, y ciclopiroxolamina. • Sistémico: o fluconazol, o Itraconazol, o ketoconazol, o anfotericina B.
  • 72. Tiña nigra palmaris Tinea nigra, feohifomicosis superficial, queratomicosis negra palmar, pityriasis nigra, microsporiosis negra • Etiología: Exophiala werneckii. Afecta capa córnea de palmas (plantas, cuello y tronco). Generalmente unilateral, en mano izquierda. • Clínica: manchas hipercrómicas de color café oscuro, limites bien definidos, contornos policíclicos, cubiertas de descamación fina, poco notoria. Asintomática.
  • 74. TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris Diagnóstico • Micológico directo: KOH, seKOH, se observan hifasobservan hifas pigmentadas,pigmentadas, septadas yseptadas y ramificadas.ramificadas. • Prueba con cintaPrueba con cinta adhesivaadhesiva transparentetransparente • Cultivo en medioCultivo en medio Sabouraud.Sabouraud. • MicroscopiaMicroscopia óptica.óptica.
  • 75. TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris Diagnóstico diferencial • Melanoma • Léntigo maligno • Eritema fijo pigmentado • Pigmentación por nitrato de plata • Nevos de unión • Dermatitis por contacto • Enfermedad de Addison • Tiña de la mano
  • 76. TiTiñaña nigra palmarisnigra palmaris Tratamiento • Pomada de Whitfield (fórmula # 5) • Tintura de yodo al 1% • Soluciones con Ac. Salicílico al 2%, o de azufre al 3% • Disulfuro de selenio al 2% • Tiabendazol crema al 2% • Ciclopiroxolamina al 1% • Imidazoles en crema al 1-2% • Ac. Retinóico • Ketoconazol 200mg/día por 3 semanas • Itraconazol 100mg/día • Terbinafina crema o cápsulas 250mg/día por 3 semanas
  • 77. Referencias BibliográficasReferencias Bibliográficas • Bonifaz A, López R, Padilla C. 1er Consenso Micosis superficiales.Dermatología Rev. Mex 2009; 43(2): 80-88. • Padilla MC. Laboratorio de Micología. Rev C Dermatol Pascua. 2007; 6(3): 182-185. • Saúl. Lecciones de Dermatología. Méndez Cervantes. México. 2003:185-196. • Armijo M. Dermatosis por hongos. EMISA. Madrid. 2009: 67-89. • 5. • Rippon JW. Medical micology. WB Saunders. Philadelphia. 2008: • 164-224. • Lavalle P. Los dermatofitos en Samudio L. Actualidades médicas y • quirúrgicas XI Jornadas médicas nacionales. Monterrey, NL: Méxi- • co. Impresiones Modernas. 2008: 95-112.