Habla sobre el examen fisico a un paciente desde la semiologia gastrointestinal en el area de salud, es algo corto para entenderlo superficialmente.

1. 9 cuadrantes:
HIPOCONDRIO DERECHO:
 Lóbulo derecho del
hígado
 Vesícula biliar
 Angulo hepático del
colon – flexura cólica
derecha
 G. suprarrenal y parte del
riñón derecho
EPIGASTRIO:
 Estomago
 Lóbulo izquierdo del
hígado
 Cabeza del páncreas
 Aorta abdominal
 Vena cava inferior
 Duodeno
HIPOCONDRIO IZQUIERDA:
 Angulo esplénico del
colon – flexura cólica
izquierda
 Fondo del estomago
 Cola del páncreas
 Bazo
 Riñón izquierdo
 G. suprarrenal y parte del
riñón izquierda
FLANCO DERECHO:
 Colon ascendente
 Riñón derecho
MESOGASTRIO:
 Colon transverso
 Intestino delgado
 Aorta abdominal
 Vena cava inferior
FLANCO IZQUIERDO:
 Colon descendente
 Riñón izquierdo
FOSA ILIACA DERECHA:
 Apéndice
 Ciego
HIPOGASTRIO:
 Vejiga
 Uréteres
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
 Colon sigmoide
Inspección
 Color: Ictericia
 Circulación colateral
 Signo de Cullen: Periumbilical
 Signo de Gray Turner: Flancos
 Nódulo de la hermana de maría José: Masa metastásica en el ombligo, que indica que detrás
del nódulo hay un cáncer de páncreas
 Nódulo de Virchow: Supraclavicular izquierda; indica cáncer de estómago y de páncreas, es
metástasis
Signos o síntomas de hepatopatía crónica:
¿Por qué ocurre? Fisiopatología de hepatopatía crónica. Libro de McPhelingappa
TIPOS DE ABDOMEN:
1. Globoso: Distensión abdominal
2. Batracio o de sapo: Se va hacia los lados
3. Escavado: Desnutrición
Tumores de ovarios: Dan masas quísticas gigantes= Miomatosis uterina gigante
Quiste= Contiene liquido adentro
Si no, serian masas solidas
s r
Ga t o

2. MASAS GIGANTES:
 Miomas uterinos (Benigno)= Leiomioma
 Tumores de ovarios
Hernias: Epigástricas, umbilicales, inguinales y femorales
Maniobra de Carnett: Px se inclina o se trata de sentar sin pedir ayuda; las cosas que están
involucradas en la pared o parietal, se evidencia. Lo profundo no
Hemangiomas: Lunar
Trombosis venosa superficial: Vena se inflama (Roja, se ve)
PERISTALTISMO O BORBORIGMOS:
Peristaltismo aumentado:
Obstrucción intestinal parcial
Peristaltismo disminuido:
Íleo paralitico: Cuando hay falta de K+
Percusión
Timpanismo normalmente
Ausencia de timpanismo: Masas, líquidos
Bazo: Linea axilar media; 9, 10 y 11 EIC izquierdo
Ptosi = Órgano descendido
Palpación
Superficial
Profunda
De ultimo se deja la zona dolorosa
Los px a veces tienen defensas voluntarias; hay que procurar que no tenga los músculos contraídos,
si no relajados
Es mejor la palpación en espiración
Aorta: 2,5 cm; si mide mas de 3 cm es aneurisma
Signo de courvosier terrier: Vesícula palpable indolora
Signos de irritación peritoneal:
1. Defensa voluntaria: Contracción de músculos abdominales
2. Rigidez involuntaria:
3. Abdomen en tabla
4. Signo de rebote o blumberg
Apendicitis:
 Blumberg
 Punto de Mc burney: Dolor al espirare
 Psoas: Resistencia
 Obturador: Rotación interna
 Signo de Markle

3.  Rovsing: Fosa iliaca izquierda y dolor en la derecha
Colecistitis
 Murphy
 Colecistitis sola o (Colelitiasis + Colecistitis)
La colelitiasis: No produce ictericia
LA COLEDOCOLITIASIS ES LA UNICA QUE PRODUCE ICTERICIA
 Pancreatitis aguda
 Pancreatitis biliar
Conducto de Wirsung: El conducto pancreático (conducto de Wirsung) se inicia en la cola del
páncreas y continúa hacia la derecha entre los bordes superior e inferior del páncreas.
La pancreatitis biliar aguda es un cálculo entre la ampolla de váter entre el colédoco y el conducto de
Wirsung.
Ya que el páncreas se tapa y las enzimas pancreáticas no salen y daña los islotes de Langerhans
Complicaciones de las ulceras: Perforaciones (Todas las capas) contenido cae a la cavidad:
Contenido gástrico, biliar, sangre.
Signo de sufrimiento fetal agudo: Mucho meconio
Flemón o plastrón: El apéndice se rompe y libera este contendí que evita que se riegue la infección
hacia la cavidad abdominal
Una pancreatitis se puede complicar en un 20%; es mortal
Ampuloma: Ictericia marcada (Verde limon); tumor maligno en la segunda porción del duodeno=
Específicamente en la ampolla de váter
Maniobra de rascado: El método del “rasguño” (scratch). Este consiste en posicionar el diafragma
del estetoscopio sobre el hígado, justo debajo del reborde costal; comenzando desde fosa ilíaca se
desliza un dedo frotándolo suavemente sobre el abdomen en dirección ascendente.
Rocky Daviss: Cicatriz por incisión pequeña para apendicetomía
Signo del obturador: Apendicitis retrocecal
PRACTICA
Criterios de OCKHAM: Cuando se analice la situación, 1 posibilidad puede abarcar todas las causas
DATO PARA TENER EN CUENTA
1. Sobrecarga de presión (Hipertrofia) = Hipodinamico
2. Sobrecarga de volumen (Dilatación) = Hipodinamico

4. CASOS CLÍNICOS
Perímetro abdominal
 Hombres: Máximo 94
 Mujeres: Máximo 80
Aorta: Mide 2,5 cm
 La estría grasa se empieza a formar desde los 12 años
Px con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria
Hepatitis también puede dar: Coluria (Aumento de la bilirrubina directa)
Dolor de la hepatitis: En el hipocondrio derecho, no es tan marcado porque es una víscera solida;
no es cólico si no como una pesadez (Difuso) Intensidad: 3, 4 o 5
Posibles dx: Hepatitis Absceso hepático amebiano o bacteriano, colangitis, pancreatitis
Dx final: Coledocolitiasis (Es la única que produce ictericia),
Exámenes: Colangiografía pancreática endoscópica retrograda, ecografía, bilirrubina directa e
indirecta, amilasas y lipasas, parcial de orina / uroanalisis
Fosfatasa alcalina (Es de obstrucción Debe estar elevada), gammaglutamiltransferasa o
transpeptidasa, albumina, PT INR
Px ama de casa, 7 hijos, HT, artritis, losartan, padres hipertensos, no tiene red de apoyo, dolor
en epigastrio y flanco derecho
Dolor 1 de 10 (Suave); con demasiada hepatomegalia, no hay ictericia
Posibles dx: Esteatosis hepática
Dx final: Posible cáncer pilórico
Examenes: Ecografía, endoscopia, TAC
El síndrome de Mirizzi:
Da ictericia y coluria
Es una complicación de la colelitiasis
Se comporta como una coledocolitiasis
Es un cálculo que está en el conducto cístico, este cálculo es tan grande que comprime y obstruye el
cuello de la vesícula y genera presión sobre el conducto colédoco. Parece que estuviera tapando el
colédoco y no.
Tumor de Klatskin:
Los dos hepáticos se unen y forman el colédoco, aquí se forma el tumor.
Da ictericia y pérdida de peso

5.  Facie crónica
Síndrome pilórico: Da vómito