Este documento resume los síntomas, métodos de examen y hallazgos más comunes del examen físico del abdomen. Describe los síntomas gastrointestinales más frecuentes, cómo dividir el abdomen en cuadrantes y regiones anatómicas clave, y los pasos para la inspección, auscultación y palpación del abdomen, hígado, bazo y riñones. Proporciona detalles sobre los hallazgos anormales y sus posibles causas, como dolor en la vesícula biliar indicativo de colecistitis aguda.

1. Examen de Abdomen
• Síntomas más frecuentes:
o Acidísmo: Se designa como acidísmo a un síndrome de observación frecuente en clínica,
integrado por dolor epigástrico, pirosis (sensación de agrura retro esternal que puede
llegar hasta la boca) y regurgitaciones acidas.
o Singulto: El Singulto o Hipo se define como una serie de contracciones espasmódicas,
súbitas e involuntarias del diafragma y músculos accesorios de la inspiración, que finaliza
con el cierre brusco de la glotis
o Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por
Hemorragia entre Orofaringe y Angulo de Treitz.
o Melanemesis: Se define melanemesis como vómito de sangre negra, alterada, con aspecto
de “Borra de Café”.
o Constipación: Se denomina constipación a las defecaciones infrecuente o con esfuerzo,
generalmente de heces escasas y duras.
o Diarrea: La diarrea es la evacuación frecuente de heces acuosas, lo cual conlleva una baja
absorción de líquidos y nutrientes, pudiendo estar acompañada de
dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. También se define como el
aumento de la cantidad de heces a más de 200 g / 24 h, el paciente lo percibe como una
disminución en la consistencia de las heces que causa urgencia o molestia abdominal.
o Hematoquecia: Salida de sangre roja a través del recto. Normalmente se produce por una
hemorragia en el colon o en el recto, pero puede ser el resultado de una hemorragia en
tramos superiores del tracto digestivo.
o Ictericia: La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento
de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre
todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Se hace
clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl.
o Pirosis: Se denomina pirosis a una sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo
debajo del esternón que es causada por la regurgitación de ácido gástrico.1 El dolor se
origina en el pecho y puede radiarse al cuello, la garganta o al ángulo de la mandíbula.

2. o Meteorismo: El meteorismo es el acumulo de gas en el abdomen o el intestino.
o Flatulencia: Se denomina flatulencia a la mezcla de gases que se expulsa por el ano con un
sonido y olor característicos.
o Obstipación: La obstipación (es decir, ausencia de heces y falta de gases) no es mas que
estreñimiento extremo y persistente causado por la obstrucción del intestino.
o Nauseas: Las nauseas no son mas que la sensación que indica la proximidad del vómito y
esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar.
• Antes de comenzar el examen debemos conocer y ubicar las regiones anatómicas:
o Trazamos una línea horizontal debajo de los costados y por encima de la cresta iliaca
o Una línea perpendicular horizontal al eje mayor y la línea medio clavicular hacia abajo.
o Tendremos los Cuadrantes: [los cuadrantes nos ayudan a localizar la sintomatología del
paciente]
 Hipocondrios
• Derecho: Hígado, flexura cólica derecha, vesícula, base del pulmón
derecho, diafragma derecho
• Izquierdo: Bazo, flexura cólica izquierda, base del pulmón izquierdo,
diafragma derecho.
 Epigastrio: Estomago, esófago, colon transverso, aorta.
 Mesogastrio: páncreas, aorta, intestino delgado, intestino delgado, cuerpo del
pancreas.
 Hipogastrio utero, vejiga ovario, próstata recto, unión uretero vesical.
 Flancos
• Derecho: riñón, uréter, colon ascendente.
• Izquierdo: colon descendente, uréter, riñón.
 Fosas Iliacas

3. • Derecha: apéndice, ciego, pasa el uréter.
• Izquierda
Métodos a utilizar para realizar el examen:
1. Inspección
2. Auscultación
3. Palpación
4. Percusión
Nota: En el examen del abdomen primero se ausculta y luego se palpa porque si se palpa primero se induciré
a un aumento de los movimientos peristálticos y no se escucharían sonidos agregados
(soplos, etc.)
Condiciones antes de la realización del Examen del Abdomen (grabadora)
1. Explicarle al Px lo que se va a hacer
2. Buena iluminación
3. No debe de existir ropa de por medio para el examen
4. Se le pide al Px que flexione las piernas, que doblen las rodillas para que se distiendan los músculos
rectos
5. Se palpa distal al dolor
6. Las manos deben de estar tibias, porque si están frías van a traer una contracción involuntaria de
los músculos y puede dar un mal Dx de abdomen en tabla.
7. Se toma el mismo orden siempre para palpar (ej.: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio
izquierdo…) tomando en cuenta que se debe de dejar el lugar donde duele de ultimo.
Inspección
• Forma del Abdomen:
o Forma de Batracio(globoso por flancos abultados) (más abultado en los lados que en la
parte antero-posterior)

4.  Se sospecha de ascitis [liquido en la cavidad abdominal] (Causa mas frecuente de
ascitis = Cirrosis Hepática)
• Estigmas [marcas] de la Cirrosis Hepática:
o Ictericia
o Parótida hipertrofiada
o Arañas vasculares
o Nevos
o Ascitis
o Ginecomastia (hombre)
o Atrofia testicular
o Caída del Bello púbico y axilar
o Uñas de Terre: es cuando la lúnula ocupa mas de los 2/3 de la
longitud de la uña.
o Eritema Palmar
o Abdomen en forma de batea o Excavado (depresión del abdomen)
 Generalmente se ve en Px desnutridos
• Pared Abdominal
o Se inspecciona si existe una masa o protuberancia
 ¿Como distingo entre una masa intra-abdominal o extra-abdominal?
• Se le dice al Px que extienda las piernas y las levante, los rectos se
contraen y si la masa desaparece, entonces será intra-abdominal.
• Se le puede pedir al Px acostado que se siente también.
o Se observa la presencia de cicatrices
 Cicatriz en fosa Iliaca derecha, es signo de apendicetomía

5.  Cicatriz infra-umbilical, es signo de cesárea
• Cambio de color en la piel
o Equimosis en el área peri umbilical = Signo de Cullen, es signo de hemorragia
intraperitoneales [el 15% de las hemorragias intraperitoneales aparece en las mujeres con
embarazo ectópico]
o Equimosis en los flancos = Signo de Grey Turner, es signo de Px con pancreatitis
hemorrágica
• Protrusión del ombligo
o Hernia umbilical
• En la línea media observamos una Masa pulsátil (que sube y baja) sincronizada con el pulso =
Aneurisma de aorta
• Signo de la Toalla Húmeda
o Se pelliza la piel abdominal y se mide la turgencia de a piel
o Este indica Deshidratación
Si el abdomen no se mueve de un lado puede haber una afeccion peritoneal.
Signo de cullens equimosis para umbilical indica hemorragia intra peritoneal se ve en
embarazo ectópico
Signo de gray Turner equimosis en los flancos.
Auscultación
• Movimientos Peristálticos
o Se auscultan en el flanco derecho (por la unión del íleo con el ciego)
o Mucha peristalsis puede indicar peristaltismo de lucha que puede indicar a obstrucción
intestinal.

6. o ¿Cuántos movimientos peristálticos existen normalmente por minuto? 3 movimientos. Si
esta disminuido se habla de ilio-paralitico
• En los flancos [tanto en la parte anterior como en la posterior]:
o Si hay un soplo sistólico, puede pensarse en una probable obstrucción de la Arteria Renal.
 Si es en niños se piensa que la obstrucción es congénita
 Si tiene más de 40 años se piensa que la obstrucción es adquirida por un trombo.
O un tumor ocluyendo o embolo
• Hígado
o Si hay un hemangioma cavernoso podemos encontrar un soplo
• Bazo
o Escucho un frote que indica Infarto Esplénico
 Se escucha en Px Falsemicos o con Endocarditis infecciosa
• Si auscultamos en la línea media y encontramos un soplo pensamos en un aneurisma de aorta.
• Si auscultamos en el área femoral y encontramos un soplo pensamos en un soplo en martillo de
agua o pistoletazo femoral que se ve en Px con insuficiencia aortica.
Palpación
• Se palpa primero de manera superficial y luego de manera profunda
• Se inicia distal al foco de dolor
• Si mientras palpamos encontramos resistencia de los M. rectos, se le llama abdomen en tabla,
generalmente es signo de peritonitis.
• Palpación del Hígado
o Se debe de palpar colocándonos en la cabecera del Px y como si fuera un garfio o una
cuchara xxx y se le pide al paciente que inspire profundamente. Se indican los centímetros
que obresale.

7. o De manera normal el hígado no se puede palpar rebasando los bordes costales, pero en los
enfisematosos y los asmáticos crónicos, el pulmon al tener mucho aire comprimen el
diafragma dejando el hígado y el bazo por debajo del reborde costal.
o Si el Px no es asmático crónico ni presenta enfisema y el hígado sobrepasa el reborde
costal entonces se piensa en una hepatomegalia
o Si hay hepatomegalia estamos obligados a describir:
 Tamaño de la hepatomegalia
• Cuantos cm sobrepasa el hígado de los rebordes costales.
 Bordes del hígado
• De manera anormal
o Lisos
o Regulares = Hígado congestivo (el hígado congestivo puede
pulsar)
 Hepatitis
o Irregulares
 Cirrosis
 Hepato-carcinoma
 Consistencia
• Blanda:
o Hígado Congestivo
• Dura
o Hígado neoplasico o cirrótico
 Dolor
• Con dolor: hígado congestivo

8. • Sin dolor: hígado cirrótico o neoplasico
o Se busca el Signo de Murphy es Dx de Colecistitis Aguda
 Se busca de la siguiente manera:
• Px en flexión 35º
• Se introduce los dedos pulgares en debajo del hipocondrio derecho
debajo de la parrilla costal (grabadora)
• Se le pide al Px que inspire profundamente
• Si El hígado desciende, si la vesícula esta aumentado de tamaño entrara
en contacto en los dedos y si esta inflamado va a doler y el Px deja de
respirar, se dice que es signo de Murphy positivo.
 Female
 Forty
 Face White
 Fat
• Palpación del Bazo
o De manera normal el bazo no es palpable
o Bazo palpable indica patología
o Se debe palpar con gentileza para evitar la ruptura del bazo
o En que condiciones puede aparecer un bazo palpable:
 Mononucleosis Infecciosa producida por el virus de Epstein Barr
 Malaria
 Px Falsemicos
• En falsemicos no se debe de palpar porque se puede romper

9. o Por el bazo pasan un estimado de 350cc por minuto, por eso se debe de palpar con
cuidado
o En la esplenomegalia el bazo tiende a crecer de arriba hacia abajo hacia la línea media y va
a obstruir el Espacio semilunar de Traube y producir un cambio de sonoridad, de
timpanismo (lo normal en ese espacio) a matidez anormal.
o ¿Cómo se palpa el bazo?
 El bazo se palpa colocándonos en el lado derecho del paciente y colocamos
nuestras manos como si fueran una cuchara, se le pide al Px que inspire
profundamente...XXX... Se usan las yemas de los dedos para palpar los dedos.
o Si estamos frente a un Bazo de consistencia dura se piensa en una Neoplasia.
• Palpación de los Riñones
o Se hace una palpación bimanual
o ¿Cómo palpo el riñón?
 Si estamos del lado derecho del Px y voy a palpar el riñón derecho, coloco mi
mano izquierda y la introduzco en la fosa renal y con la derecha trato de hacer un
acercamiento y trato de ubicar el polo superior y el polo inferior buscando
irregularidades y aumento de tamaño. Cuando voy a palpar el otro coloco mi
mano derecha detrás del flanco y con la izquierda palpo de la forma que ya
mencione. ¿? [no esta muy bien porque no entendí por la planta] si se puede
palpar se dice quehay un posible tumor en herradura del riñón, nefrosis.
• Punto de macburney en fosa iliaca derecha que nos ayuda a abicar la apéndice.
• Buscar citerios de mantrel o score de mantrel.
• Signo de la Onda Ascítica
o Nos ayudamos de la percusión y buscamos que se produzca una onda de líquido de lado
contra lateral al lado que estamos examinando.
o Se le pide a un ayudante que coloque su mano en el centro del abdomen cuando el
examinador pone su mano izquierda en el lado derecho del abdomen y percutimos con la
otra mano el lado contrario.

10. o Con la mano en el centro del abdomen nosotros evitamos que vibre la pared abdominal y
lo que estemos percibiendo no sea la onda sino la vibración de la pared abdominal
mientras percutimos.
o Si percibimos la onda cuando golpea (sutilmente) entonces decimos que estamos en
presencia de ascitis.
• Sucusion Hipocrática (palpación y auscultación ¿?)
o Le decimos al Px que se coloque en cuatro sobre la mesa de examen y lo deja ahí por 3 a 5
minutos reposando, si hay liquido todo ira a la parte anterior.
o Luego con la campana del estetoscopio ausculto el Px mientras lo sacudo, si esta positivo
percibiremos el chapoteo.
o Se busca la presencia de liquido en poca cantidad
• Signo del Tempano de Hielo
o Se busca de forma cualitativa para determinar Hepatomegalia con alto grado de Ascitis.
Indica mucha cantidad de líquido pero no la naturaleza ni el tamaño de la hepatomegalia.
o ¿Como se busca?
 Se coloca al Px en 35º
 Se coloca su mano izquierda sobre el reborde costal, hipocondrio derecho
 Con la mano derecha se comprime la mano izquierda y se deja comprimida la
mano hacia abajo
 Si hay hepatomegalia el hígado luego de empujarlo, el flota y luego sube,
entonces el examinador percibirá el golpe del hígado cuando sube a la superficie.
• Palpacion del hipogastrio
Buscamos si hay una masa que si se asocia con amenorre embarazo en hombre con retención
orinaria se dice que hay un pipiloma.( esto no existe solo lo dijo espinal).
Se busca un abdomen en tabla que indica peritonitis: sangre hasta 2 cc peritonitis.

11. Se busca el signo de rousin que es cuando duele del lado contralateral al que se palpa.
Signo de mantre que s cuando se golpea el talon y duele en el FID.
Percusión
• Se percute en el mismo orden en que se empezó a palpar.
• Puño Percusión en la fosa renal (se hace luego de palpar el riñón)
o Es un golpe directo, seco, suave y gentil en la fosa renal (porque si es fuerte puedo
provocar un desprendimiento del riñón)
o Si esta positivo indica inflamación renal
• Cuando hay poca cantidad de líquido en la cavidad abdominal buscamos la matidez Cambiante.
o Esta se define como el cambio de matidez de un lugar a otro cuando cambia de posición al
Px.
 Coloco al px en decúbito lateral izquierdo, si estamos frente a la presencia de
liquido todo el liquido se va a ir a ese plano y cuando percutimos percibo un
sonido mate y luego al cambiarlo de posición, a decúbito lateral derecho, lo dejo
reposar por 3 a 5 minutos y vuelvo a percutir en el lado donde estaba mate
anteriormente; si al percutir, percibimos un sonido timpánico entonces esto
indica Ascitis. (en poca cantidad)
• Se percute el hígado desde el área de transición (8º espacio intercostal) y denotamos el cambio de
sonoridad
o Si cambia de mate a timpánico buscamos el Signo de Chilaiditis o Neumoperitoneo (ver en
el Examen de Pulmón).
• Percutir el Espacio Semilunar de Traube, si hay crecimiento del bazo entonces al percutir el espacio
percibiremos un sonido mate.
Tacto Rectal (los urólogos en el examen de la próstata, los obstetras en el examen de los
genitales)
• Condiciones:
o Se le indica al Px que se va a realizar el tacto rectal

12. o Posición Ideal:
 Px en Decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha
flexionada sobre la izquierda.
o Se cubre con una sabana
o Y procede a realizarse el procedimiento
• Indicaciones
o Siempre se debe de realizar.
• Contraindicaciones
o Px con infarto, contraindicación hasta que la condición este superada.
o Que el Px no tenga ano y el examinador no tenga dedo.
o Examen Ginecológico en las mujeres vírgenes.
• Pasos a seguir:
o Se divide el área peri anal en 4 cuadrantes (mentalmente en posición de las horas del
reloj), esto sirve para describir en que localidad encontramos lesiones
o Se le pide al Px que se coloque en la posición adecuada ya descrita
o Manos enguantadas (siempre)
o Con la mano izquierda, separo los glúteos con el dedo pulgar e índice y me propongo a
inspeccionar el esfínter anal externo y veo si percibo la presencia de hemorroides,
hemorroides trombosadas, si el esfínter esta fisurado, xxx hemorroidales (restos de
hemorroides)
o Se le pide al Px que puje, entonces el esfínter externo se abre
 A veces cuando el Px puja la mucosa se puede protruya hacia afuera y esto puede
indicar prolapso rectal, puede indicar:
• Debilidad en los músculos rectos
• Individuos acostumbrados a tener relaciones con penetración anal

13. o Se lubrica el dedo índice de la mano derecha y se dirige a introducir el dedo por el esfínter
externo, luego pasa el esfínter interno hasta que finalmente este introducido el dedo
completo
o Se palpa el área en busca de
• Tumores
• Masas
• En el piso buscamos la próstata
o Hiperplasia prostática benigna
o Ca de próstata (¿cómo me doy cuenta? Porque la próstata
normalmente tiene la consistencia del cartílago de la nariz.)
 Próstata de consistencia dura o pétrea
• En la mujer se puede palpar
o El tamaño del cuello uterino
o Si encontramos un aumento en la longitud del cuello uterino
esta positivo el Signo de Hegar, que indica probable embarazo