Exploración de abdomen

1. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
CLAUDIA ALEJANDRA
ÁLVAREZ NÚÑEZ
PROPEDÉUTICA MÉDI CA
FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA
CALIFORNIA, TIJUANA

2. REFERENCIAS ANATÓMICAS
Borde superior del pubis
Apendice xifoides
Ombligo
Rebordes costales
Espinas iliacas
antero-superiores
Regiones inguinales

3. DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES

4. DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar,
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo
hepático del colon.
Hígado: su consistencia blanda dificulta su palpación.
Borde inferior palpable
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado,
aorta, vena cava inferior.
Duodeno y páncreas no son palpables en condiciones
normales.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal.

5. DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon
ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, vena cava inferior.
En personas delgadas y relajadas, a veces es possible
palpar el promontorio sacro abajo de la cicatriz
umbilical
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon
descendente.

6. DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del
íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Ciego y colon ascendente: tubo ancho y blando
Hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
Puede sobresalir la vejiga distendida o el útero
gestante.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Colon sigmoide: tubo firme y angosto

7. ABORDAJE GENERAL
Buena iluminacion
Paciente relajado
Exposición complete del abdomen
No vejiga llena
Paciente en posición supina, brazos a los lados
Solicitar al paciente que indique área dolorosa,
buscar signos de molestia
Manos y estetoscopio cálidos

8. INSPECCIÓN
 La piel:
 Cicatrices
 Estrías
Por estiramiento en el
embarazo
Estrías púpuras rosadas
Síndrome de Cushing
 Venas dilatadas
 Exantemas y lesiones
 La cicatriz umbilical
En cirrhosis hepatica u
obstrucción de vena cava
inferior

9. INSPECCIÓN
 El contorno del abdomen
 ¿Es plano, redondeado, potuberante o escafoideo?
Grasa Gas Tumor
Embarazo Líquido ascítico

10. INSPECCIÓN
 ¿ Existe algún abultamiento local? (incluir áreas inguinales)
Hernia umbilical Hernia incisional Hernia epigástrica
Diastasis de los rectos Lipoma

11. INSPECCIÓN
 Peristalsis
Aumento de ondas peristálticas por obstrucción intestinal
 Pulsaciones
Incremento de la pulsación en un aneurisma aórtico o aumento de la presión del pulso

12. AUSCULTACIÓN
 Ruidos intestinales en cuadrante inferior derecho (registrar frecuencia y carácter)
 Normales: chasquidos y borboteos 5-34 x minuto
Borborigmos: borboteos prolongados que reflejan hiperperistaltismo
Pueden alterarse en caso de diarrea, obstrucción intestinal, íleo paralítico y peritonitis
Si padece hipertensión o
se sospecha insuficiencia
renal – buscar soplos.

13. PERCUSIÓN
 Valorar cantidad y distribución de gas
 Identificar posibles masas sólidas o llenas con líquido
Timpanismo
(gas del tubo digestivo)
*Timpanismo de cámara
gástrica y ánguloesplénico del
colon a la izquierda
Matidez
(presencia de líquido y heces)
*Matidez hepatica de lado
derecho

14. PERCUSIÓN
• Timpanismo generalizado – obstrucción intestinal
• Areas mate – útero gestante, tumor ovárico,
vejiga distendida, hígado o bazo grandes
• Matidez en ambos flancos – búsqueda de ascitis

15. PALPACIÓN
Palpación ligera
•Identificación de sensibilidad abdominal, Resistencia
muscular, órganos y masas superficiales
•Relajar al paciente
La rigidez involuntaria (espasmo muscular) persiste en
inflamación peritoneal.
Palpación profunda
•Reconocimiento de masas (localización, tamaño,
forma, consistencia, pulsaciones y movilidad)
Masas abdominales: fisiológicas (útero embarazado),
inflamatorias (diverticulitis del colon), vasculares (aneurisma
de la aorta abdominal), neoplásicas (carcinoma del colon) u
obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada).
Signo del rebote
Un rebote doloroso indica
inflamación peritoneal

16. EXPLORACIÓN DE HÍGADO
Percusión
 Iniciar de nivel inferior de cicatriz umbilical en sentido aschendente
 Corroborar borde inferio de matidez hepatica
 Identificar borde superior de matidez hepatica (desplazar glándula
mamaria)
Extensión de matidez aumenta cuando el hígado crece
Matidez disminuye cuando hay aire libre bajo el diafragma- perfoación de
viscera hueca
Desplazamiento de matidez hacia abajo en EPOC
 Medir la distancia entre ambos puntos

17. EXPLORACIÓN DE HÍGADO
Palpación
 Mano izquierda como apoyo de la 11ª y 12ª costilla, presionar
hacia adelante
 Palpar con la mano derecha, presionar hacia adentro y arriba
 Solicitar al paciente que haga una respiración profunda
“Técnica de gancho” *Pacientes obesos
 Colocar una mano al lado de la otra abajo de
la matidez del borde hepático
 Presionar con los dedos en dirección del
borde costal
 Pedir al paciente que haga una respiración
profunda

18. EXPLORACIÓN DEL BAZO
Percusión
Para la detección de esplenomegalia
 Percusión de la pared anteroinferior izquierda de la pared
torácica, identificar extension lateral del timpanismo.
 Signo de percusión esplénica: percutir último espacio
intercostal sobre la linea axillar anterior (tono timpánico),
pedir que tome una respiración profunda, percutir de nuevo
(si la nota cambia a matidez, sugiere esplenomegalia)
AGRANDAMIENTO
DEL BAZO

19. EXPLORACIÓN DEL BAZO
Palpación
 Mano izquierda sostiene y presiona parte inferior de parrilla
costal izquierda, presionar hacia el bazo
 Mano derecha por abajo del borde costal izquierdo presiona
hacia el bazo
 Solicitar al paciente que tome una respiración profunda
 Encontrar el borde del bazo, identificar sensibilidad, valorar
contorno esplénico y medir distancia entre el punto más bajo del
bazo y el borde costal izquierdo

20. EXPLORACIÓN DE RIÑONES
Palpación
riñón
derecho
 Mano izquierda bajo la 12ª costilla, levanter la mano e intentar desplazar el riñón
hacia adelante
 Mano derecha en el cuadrante superior derecho, paralela a músculo recto
 Pedir al paciente que tome una respiración profunda y en ese momento presionar
con la mano derecha e intentar “capturar” el riñón
 Solicitar al paciente que espire y suspenda un momento la respiración, liberar la
presión lentamente y sentir como el riñón se desliza de regreso a su posición
 Describir tamaño, contorno y sensibilidad
Palpación
riñón
izquierdo
 Colocarse del lado izquierdo del paciente
 Mano derecha eleva la espalda
 Mano izquierda realiza palpación profunda
(misma técnica)

21. EXPLORACIÓN DE RIÑONES
Valoración de sensibilidad
 Presión de la punta de los dedos en ambos ángulos
costovertebrales
Percusión con el puño
 Bola de la mano en el ángulo costovertebral y golpearla
con el puño.
El dolor sugiere infección renal (pero puede ser causa
musculoesquelética)

22. EXPLORACIÓN DE AORTA
 Presionar con firmeza el epigastrio, ligeramente a la
izquierda de la línea media
 Identificar pulsaciones aórticas
Una masa periumbilical o abdominal alta con
expansibles, anchura de 3 cm o más, hace pensar en un
aneurisma de la aorta abdominal.